中醫(yī)方劑學(xué)之理血?jiǎng)﹑pt課件.ppt

,22世紀(jì)課程教材中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件,理 血 劑,方劑學(xué)教研室,1,概念 組成： 以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主； 作用：活血祛瘀、或止血； 治證：血瘀證、或出血證。,理血?jiǎng)?2,，,1、活血祛瘀 治血瘀證 代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、 補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生化湯 2、止血治出血證 代表方：黃土湯，小薊飲子,分類,理血?jiǎng)?3,5、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌 用沉降藥。,1、辨清寒熱虛實(shí)，分清標(biāo)本緩急，急則治 其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。,2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。,3、祛瘀須防傷正。月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用,4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。,使用注意,理血?jiǎng)?4,桃核承氣湯,傷寒論,理血?jiǎng)?活血,5,【組成】 桃仁(五十個(gè)) 大黃(四兩) 桂枝(二兩) 炙甘草(二兩) 芒硝(二兩) 【用法】,桃核承氣湯,桃仁,6,【主治】 下焦蓄血證。 瘀熱互結(jié)下焦經(jīng)脈：少腹急結(jié)，（ 閉經(jīng)，痛經(jīng)） 膀胱氣化未受影響：小便自利 瘀熱擾心 ：煩躁，其人如狂，譫語(yǔ) 熱在血分：夜間發(fā)熱 【病機(jī)】 瘀熱互結(jié)于下焦。 【治法】 破瘀泄熱，兼以攻下。,桃核承氣湯,7,君： 桃 仁 破瘀活血 大 黃 下瘀泄熱 臣： 桂 枝 通行血脈，助桃仁活血祛 芒 硝 瀉熱軟堅(jiān)通便，助大黃攻逐瘀熱。,【方解】,桃核承氣湯,* 兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治,8,佐使：炙甘草護(hù)胃氣，以防寒涼藥傷胃 調(diào)和諸藥,*配伍要點(diǎn)： 桃仁+大黃，瘀熱并治,桃核承氣湯,9,【運(yùn)用】 、本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血的常用方劑。 注意：孕婦禁用。 * 名醫(yī)論方 2、 辨證要點(diǎn)： 少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。 3、臨證加減： 治跌打損傷時(shí)，加赤芍、歸尾； 治閉經(jīng)、痛經(jīng)時(shí)，加當(dāng)歸、紅花； 兼氣滯者，加烏藥、青皮。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮 內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。,桃核承氣湯,10,血 府 逐 瘀 湯 醫(yī)林改錯(cuò),理血?jiǎng)?活血,11,【組成】 桃仁（四錢） 紅花（三錢） 當(dāng)歸（三錢) 川芎(一錢半) 赤芍(二錢) 牛膝(三錢) 桔梗(一錢半) 柴胡(一錢) 枳殼(二錢) 甘草(一錢) 【用法】水煎服,血 府 逐 瘀 湯,12,【主治】 胸中瘀血證。 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈， 痛如針刺有定處。 瘀血阻滯，清陽(yáng)不升 ：頭痛 肝氣不舒：急躁易怒 郁久化熱：內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱， 瘀熱上擾心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或兩目暗黑，舌暗紅 有瘀斑，脈澀或弦緊。,“胸中血府血瘀“,胸中瘀血,血 府 逐 瘀 湯,13,【病機(jī)】 瘀血內(nèi)阻胸部（主） 氣機(jī)郁滯（次） 【治法】 活血祛瘀、行氣止痛,血 府 逐 瘀 湯,紅花,14,君：桃 仁活血祛瘀 臣：紅 花活血祛瘀 川 芎活血行氣而止痛 當(dāng) 歸養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀熱 牛 膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行,【方解】,血 府 逐 瘀 湯,15,佐：枳殼行氣寬胸 桔梗宣達(dá)肺氣 載藥入胸中 柴胡疏肝理氣 生地配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正; 配赤芍以清血分瘀熱 使：甘草調(diào)和諸藥,血 府 逐 瘀 湯,*配伍要點(diǎn)：枳殼+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀藥+當(dāng)歸、生地,一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行,16,、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。 （注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。） *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。 、臨證加減： 血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭； 脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參 瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 頭部瘀痛者，加麝香、老蔥,【運(yùn)用】,血 府 逐 瘀 湯,17,4、現(xiàn)代運(yùn)用： 冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀血內(nèi)阻者。,【附方】 1.通竅活血湯(醫(yī)林改錯(cuò)) 2.膈下逐瘀湯(醫(yī)林改錯(cuò)) 3.少腹逐瘀湯(醫(yī)林改錯(cuò)) 4.身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯(cuò)) 5.癲狂夢(mèng)醒湯(醫(yī)林改錯(cuò)),當(dāng)歸,【類方比較】 “五逐瘀湯”,血 府 逐 瘀 湯,18,補(bǔ)陽(yáng)還五湯 醫(yī)林改錯(cuò),理血?jiǎng)?活血,19,【組成】 黃芪(四兩) 當(dāng)歸尾(二錢) 赤芍(一錢半) 地龍(一錢) 川芎(一錢) 紅花(一錢) 桃仁(一錢) 【用法】水煎服, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ,20,【主治】 氣虛血瘀之中風(fēng)。 氣虛不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脈絡(luò)瘀阻 舌淡黯，苔白，脈緩 氣虛 舌本失養(yǎng) 語(yǔ)言不利 血瘀 氣虛不能固攝 口角流涎，小便頻數(shù) 或小便失禁 【病機(jī)】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻 【治法】 補(bǔ)氣活血通絡(luò),補(bǔ)陽(yáng)還五湯,21,【方解】 君：黃 芪 大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而促進(jìn)血行 臣：當(dāng) 歸 尾 活血祛瘀 佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、紅 花 地 龍通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)陽(yáng)還五湯,活血化瘀，助歸尾之力,*配伍要點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥+少量活血通絡(luò)之品,22,【運(yùn)用】 1、 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。 * 名醫(yī)論方 、辨證要點(diǎn)： 半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。 3、臨證加減： 偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子； 脾虛者，加黨參、白術(shù)； 痰多者，加半夏、天竺黃； 語(yǔ)言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志； 口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎； 下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝。,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,23,4、現(xiàn)代運(yùn)用： 腦血管意外遺證、冠心病、小兒麻痹后遺證以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢或下肢痿軟等證屬氣虛血瘀者。,黃芪,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,24,醫(yī)學(xué)發(fā)明,復(fù)元活血湯,理血?jiǎng)?活血,25,【組成】 柴胡(半兩) 瓜蔞根(三錢) 當(dāng)歸(三錢) 紅花(二錢) 甘草(二錢) 穿山甲(二錢) 大黃(一兩) 桃仁(五十個(gè)),【用法】, 復(fù)元活血湯 ,穿山甲,26,【主治】 跌打損傷。 外傷損絡(luò)，瘀留脅下，氣滯絡(luò)阻。 瘀血留于脅下，痛不可忍者。 【病機(jī)】 瘀阻脅下 【治法】 活血祛瘀，疏肝通絡(luò),復(fù)元活血湯,27,君：大黃活血祛瘀，引血下行。 柴胡疏肝行氣，使氣行則血行； 引藥入肝經(jīng)； 臣：穿山甲破瘀通絡(luò) 桃仁破血遂瘀活血祛瘀， 紅花活血祛瘀消腫止痛。,【方解】,復(fù)元活血湯,*柴胡與大黃相配，一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。,28,佐：當(dāng) 歸養(yǎng)血活血。 瓜蔞根助諸藥消瘀散結(jié)； 消熱潤(rùn)燥，以防血?dú)庥艟没療峄铩?使：甘 草緩急止痛； 調(diào)和諸藥。,復(fù)元活血湯,*配伍要點(diǎn)：大黃 + 柴胡 一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。,29,【運(yùn)用】 1、本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。 （注意：孕婦忌用） *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)：脅下瘀腫疼痛，痛不可忍。 3、臨證加減： 氣滯甚者，加郁金、川芎、香附、枳殼、木香； 血瘀較甚者，加田七、乳香、沒藥、玄胡。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 跌打損傷、胸脅挫傷、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬瘀血阻滯者。,復(fù)元活血湯,30,金匱要略,溫經(jīng)湯,張仲景,理血?jiǎng)?活血,31,【組成】 吳茱萸(三兩) 當(dāng)歸(二兩) 芍藥(二兩) 川芎(二兩) 人參(二兩) 桂枝(二兩) 阿膠(二兩) 牡丹皮(二兩) 生姜(二兩) 甘草(二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升),【用法】,溫經(jīng)湯,32,【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證 寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月經(jīng)推后， 或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚 則宮寒不孕。 血不循經(jīng)：漏下不止，或月經(jīng)提前， 或一月數(shù)行。 陰血不足，失于濡潤(rùn)：唇口干燥 瘀熱或陰虛內(nèi)熱：傍晚發(fā)熱，手足心熱 【病機(jī)】 沖任虛寒，瘀血阻滯（虛、寒、瘀、熱） 寒凝血瘀主；虛、熱次 【治法】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀,溫經(jīng)湯,33,君：吳茱萸 溫經(jīng)散寒 桂 枝 助吳萸溫經(jīng)散寒 通利血脈 臣：當(dāng) 歸 川 芎 養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng) 白 芍 丹 皮 活血祛瘀，清虛熱 阿 膠 養(yǎng)血滋陰 麥 冬 制約吳茱萸、桂枝溫燥之性,【方解】,溫經(jīng)湯,溫經(jīng)散寒， 通血脈,34,佐: 人 參補(bǔ)中益氣，以資氣血生化之源 半 夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng) 生 姜助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒 -合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃 使： 甘 草調(diào)和諸藥,*配伍要點(diǎn)： 溫清消補(bǔ)并用，但以溫經(jīng)化瘀為主； 大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑,溫經(jīng)湯,35,【運(yùn)用】,1、本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。主要用于沖任虛寒。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，舌質(zhì) 黯紅，脈細(xì)而澀。 3、臨證加減： 小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉； 漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地； 氣虛者，加黃芪 4、現(xiàn)代運(yùn)用：功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者。 【附方】溫經(jīng)湯（婦人大全良方） 艾附暖宮丸（仁齋直指）,溫經(jīng)湯,36,生化湯 傅青主女科,理血?jiǎng)?活血,37,【組成】 全當(dāng)歸(八錢) 川芎(三錢) 桃仁(十四枚) 干姜(五分) 炙甘草(五分) 【用法】,川芎,生化湯,38,【主治】 產(chǎn)后瘀血腹痛 血虛受寒，瘀血內(nèi)阻 惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦 【病機(jī)】 產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮 【治法】 化瘀生新，溫經(jīng)止痛,生化湯,39,君：當(dāng) 歸 補(bǔ)血活血，化瘀生新 溫經(jīng)散寒。 臣：川 芎 活血行氣 桃 仁 活血化瘀 佐：炮 姜 溫經(jīng)止痛。 黃 酒 溫通血脈而活血 童 便 益陰化瘀，引敗血下行 使：炙甘草 調(diào)和諸藥,【方解】,*配伍要點(diǎn)：當(dāng)歸+川芎、桃仁,生化湯,40,【運(yùn)用】,生化湯,1、本方為婦女產(chǎn)后常用方。 （注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過(guò)多， 出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用） *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。 3、臨證加減： 惡露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂； 血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、慢性子宮內(nèi)膜 炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮 者。,41,十灰散,十藥神書,理血?jiǎng)┲寡?42,大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮 各等分(各9g）,【組成】,【用法】,十灰散,大薊,小薊,43,【主治】 血熱妄行之上部出血。 火氣上沖，損傷血絡(luò)，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鮮紅 【病機(jī)】火氣上沖，損傷血絡(luò)，迫血妄行 【治法】涼血止血。,十灰散,44,【方解】 大薊、小薊、白茅根、 側(cè)柏葉 、荷葉 茜根化瘀止血 棕櫚皮收澀止血 大黃 導(dǎo)熱下行，使熱邪從大便而出。 山梔子清熱瀉火，涼血止血，使熱從小便而出 丹皮 清熱涼血，活血散瘀。,十灰散,*丹皮配大黃、茜草，使涼血止血而不留瘀,45,藕 汁 清熱涼血，止血化瘀。 蘿卜汁 清熱降氣以助止血。 京 墨 收澀止血。,十灰散,*配伍要點(diǎn)：十味炭藥合用，收斂止血力強(qiáng)。,46,【運(yùn)用】 1、本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。*名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 上部出血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù)。 3、臨證加減： 治火氣上沖，血熱較盛者，可改用湯劑，并重用梔子，大黃，加牛膝、代赭石 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 消化道出血、肺結(jié)核、眼前房出血、支氣管擴(kuò)張等屬血熱妄行者。,十灰散,47,咳 血 方 丹溪心法,理血?jiǎng)┲寡?48,青黛(水飛) 瓜蔞仁(去油) 海粉 山梔子(炒黑) 訶子 (原方未著用量),【組成】,【用法】,青黛,咳血方,49,【主治】 肝火犯肺之咳血證。 肺失清肅：咳嗽 熱煉津成痰：咳痰黃稠，咯吐不爽 熱傷肺絡(luò)：痰中帶血 肝火循經(jīng)上犯：心煩易怒，胸脅作痛， 咽干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 【病機(jī)】 肝火灼肺，肺絡(luò)受傷 【治法】 清肝寧肺，涼血止血,肝火 犯肺,咳血方,50,【方解】 君：青黛清瀉肝火而涼血 清肝泄熱 梔子清熱瀉火，涼血止血 涼血止血 臣：瓜蔞仁清熱化痰，潤(rùn)肺止咳， 滑腸通便 海粉清金降火，軟堅(jiān)化痰 佐：訶子清肺火，下氣化痰，斂肺止咳 蜜潤(rùn)肺通便 姜防止青黛、梔子苦寒傷中,*配伍要點(diǎn)：青黛+梔子,咳血方,51,1、本方為治療肝火灼肺之咳血證的代表方。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 咳黃稠痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 3、臨證加減： 火熱傷陰者，加沙參、麥冬； 痰多者，加貝母、天竺黃； 痰血量多者，加仙鶴草、白茅根； 津傷便結(jié)者，加元參、生地 4、現(xiàn)代運(yùn)用：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等屬肝火犯肺者。,【運(yùn)用】,咳血方,52,組成：清黛 蚌粉各等分 共為細(xì)末。 用法：每服6g，包煎入湯劑用，亦可用麻油調(diào)服。 功用：清肝化痰 主治：肝火犯肺，灼津?yàn)樘?。咳嗽，痰多黃稠，或黃白相間， 胸脅作痛。,【附方】,黛蛤散(醫(yī)說(shuō)),咳血方,53,小 薊 飲 子,玉機(jī)微義,理血?jiǎng)┲寡?54,生地黃(四兩) 小薊(半兩) 滑石(半兩) 木通(半兩) 淡竹葉(半兩) 蒲黃(炒，半兩) 藕節(jié)(半兩) 當(dāng)歸(酒浸，半兩) 山梔子(半兩) 甘草(炙，半兩),【組成】,【用法】,小 薊 飲 子,小薊,55,【主治】 熱結(jié)下焦之血淋，尿血。 熱傷膀胱血絡(luò) 尿中帶血，舌紅，脈數(shù) 膀胱氣化失常 小便頻數(shù)，赤澀熱痛 【病機(jī)】 熱結(jié)于下焦，膀胱氣化不利 【治法】 涼血止血，利尿通淋,小 薊 飲 子,56,【方解】 君：小 薊 涼血止血 臣：生 地 涼血止血，養(yǎng)陰清熱 藕 節(jié)、蒲 黃 化瘀止血，使止血不留瘀 佐：滑 石、竹 葉、木 通 清熱利尿通淋 梔 子 清泄三焦火，引濕熱從小便從出 當(dāng) 歸 養(yǎng)血和血 使：炙甘草 和中調(diào)藥,小 薊 飲 子,*歸、地相配，滋陰養(yǎng)血，,*配伍要點(diǎn)：涼血止血藥+利水通淋藥,57,1、本方為治療血淋、尿血屬實(shí)證的代表方劑。（注意：只宜于實(shí)熱證，若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動(dòng)或氣虛不攝者，不宜使用。） *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 小便赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅，脈數(shù)。 3、臨證加減： 熱甚淋重者，加扁蓄、瞿麥； 血量較多者，加大薊、白茅根； 瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝； 有結(jié)石者，加金錢草、海金沙、石葦。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 急性泌尿系感染、急性泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核等屬熱結(jié)下焦者。,【運(yùn)用】,小 薊 飲 子,58,槐花散,普濟(jì)本事方,理血?jiǎng)┲寡?59,【組成】 【用法】,槐花(炒) 側(cè)柏葉(杵，焙) 荊芥穗 枳殼(麩炒，各等分)（各120g）,槐花散,槐花,60,【主治】 風(fēng)熱濕毒壅遏大腸之便血。 【病機(jī)】 風(fēng)熱濕毒壅遏大腸 【治法】 清腸涼血，疏風(fēng)下氣,風(fēng)熱與濕熱毒邪壅遏腸道， 損傷腸絡(luò)，血滲腸道 大便出血，痔瘡出血， 舌紅，脈數(shù),槐花散,61,【方解】 君：槐 花瀉熱清腸，涼血止血 臣：側(cè)柏葉清熱涼血，收斂止血 荊芥穗疏風(fēng)，止血（炒黑） 佐：枳 殼行氣寬腸， 利于濕熱毒邪的排泄,槐花散,側(cè)柏葉,62,1、本方是治療腸風(fēng)臟毒下血的常用方劑。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 大便下血（噴射狀），血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù)。 3、臨證加減： 大腸熱盛，加黃連、黃柏； 下血量多，加地榆； 便血日久血虛，加阿膠、當(dāng)歸； 便血日久兼氣虛，加黃芪、白術(shù)。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 痔瘡便血、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌便血等屬熱毒壅于大腸者。,【運(yùn)用】,槐花散,63,黃土湯,金匱要略,理血?jiǎng)┲寡?64,【組成】 甘草(三兩) 干地黃(三兩) 白術(shù)(三兩) 附子(三兩) 阿膠(三兩) 黃芩(三兩) 灶心黃土(半斤) 【用法】,黃土湯,65,【主治】 脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證。 脾不統(tǒng)血 上溢-吐血，衄血 下泄-便血 脾陽(yáng)不足 病屬虛寒 血色暗淡，四肢不溫， 舌淡苔白，脈沉無(wú)力 失血傷陰 面色萎黃，脈細(xì) 【病機(jī)】 脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血 【治法】 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血,黃土湯,66,君：灶心黃土 溫中陽(yáng)，收斂止血 臣：白 術(shù) 健脾益氣 炮附子 溫壯脾陽(yáng) 佐：生 地、阿 膠 滋陰養(yǎng)血、止血 黃 芩 止血而治諸失血； 苦寒堅(jiān)陰，制術(shù)、附之溫性，使溫陽(yáng) 而不動(dòng)血 使：甘 草 調(diào)和諸藥,【方解】,*生地、阿膠得白術(shù)、炮附子可避免滋膩呆滯礙脾之弊；白術(shù)、炮附子配生地、阿膠可免溫燥傷血之慮。,* 配伍要點(diǎn)：白術(shù)、附子+生地、阿膠, 黃土湯 ,67,1、本方為治療脾陽(yáng)不足所致的便血或崩漏之常用方。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn)： 大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 3、臨證加減： 胃納差者，加炮姜，阿膠換成阿膠珠； 出血多者，加田七、白芨； 氣虛者，加黨參； 便溏者，用炒黃芩，加炮姜。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 上消化道出血、鼻血、功能性子宮出血等屬脾 陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血者。 5、類方比較：理中丸黃土湯 黃土湯歸脾湯,【運(yùn)用】, 黃土湯 ,68,【復(fù)習(xí)思考題】,（1）桃核承氣湯中配伍大黃、芒硝的意義與調(diào)味承 氣湯中是否相同？說(shuō)明理由。 （2）試述血府逐瘀湯的功用、主治和方解。 （3）溫經(jīng)湯配伍吳茱萸、桂枝的意義是什么？ （4）簡(jiǎn)述復(fù)元活血湯與七厘散在功用、主治傷的異 同。 （5）試述補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主治、功用及配伍意義。 （6）生化湯中為何用炮干姜而不用生姜？ （7）為何在活血祛瘀劑中常配伍行氣藥，在止血?jiǎng)?中常 配伍祛瘀藥？,理血?jiǎng)?69,【病例分析】,1、患者，女，25歲。產(chǎn)后3日，不慎感寒，又因心情不快，隨即惡露突然停止，小腹疼痛，拒按喜溫，胸憋悶，善太息，四肢不溫，而色青白，舌苔白滑，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)弦緊。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,理血?jiǎng)?70,【病例分析】,2、患者，男，28歲。干部。外出辦事十余日，近2天感覺小便頻急，尿道熱痛，尿色紅赤，小腹脹滿不適，心煩不寧，口腔小潰瘍，去醫(yī)院作尿常規(guī)，結(jié)果：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞010個(gè)，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,理血?jiǎng)?71,【病例分析】,3、患者，女，17歲，學(xué)生?；纪唇?jīng)2年，近月加重，平素貪涼飲食，經(jīng)期錯(cuò)后，每四五十天一行，經(jīng)量較少，經(jīng)色暗淡，內(nèi)挾小血塊，每逢經(jīng)期小腹冷痛，喜溫喜按，伴有腰膝酸軟，面色青白，四肢不溫，苔白潤(rùn)，舌質(zhì)淡，脈沉。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,理血?jiǎng)?72,【病例分析】,4、患者，男，59歲，作家。常年伏案書寫，近因工作不順，突感覺胃部作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，呈絞痛狀，呼吸急促，不敢平臥，即去某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為胃脘痛，予以良附丸治療。1日后病情加重，脘痛轉(zhuǎn)為胸痛徹背，固定不移，活動(dòng)甚痛，伴有心悸不寧，夜不能寐，舌質(zhì)紫暗，且有瘀點(diǎn)，脈沉遲。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,理血?jiǎng)?73,上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利。,桃核承氣湯,【用法】,74,除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。,【用法】,復(fù)元活血湯,75,上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。,【用法】,溫經(jīng)湯,76,黃酒、童便各半煎服.,【用法】,生化湯,77,上藥各燒灰存性，研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒。用時(shí)先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢，食后服下。,十灰散,【用法】,78,上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化., 咳血方 ,【用法】,79,原方為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，空心食前服。,小薊飲子,【用法】,80,原方為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢，空心食前服（現(xiàn)代用法：研末為散，每日3次，每次69g。）亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。,槐花散,【用法】,81,上七味，以水八升， 煮取三升，分溫二服。,黃土湯,【用法】,82,為溫補(bǔ)之劑，重在溫中陽(yáng)，健脾運(yùn)，并能 燥濕，長(zhǎng)于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦 理中丸 虛寒證的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄 瀉等見證為主。 均能溫脾陽(yáng)，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治 脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證， 癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡 苔白，脈沉遲者。 為溫澀之劑，重在溫陽(yáng)攝血，并能養(yǎng)血止 血，專用于脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，氣虛及 黃土湯 陽(yáng)，又兼有血虛的多種失血證。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等證兼有面色萎黃， 畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)而弱者,理血?jiǎng)?83,本方所治便血，崩漏等出血證，乃因中焦虛寒，脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血所致。故以溫補(bǔ)脾陽(yáng)，養(yǎng)血止血立法。屬于虛寒失血證。臨證以出血量多，血色暗淡，質(zhì)清稀，伴肢冷面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)等證為特點(diǎn)。,兩方均有補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血止血之功。用治脾虛脾失統(tǒng)血之便血，崩漏等證。,本方所治之出血證，乃因脾氣虛弱， 氣血兩虛，氣不攝血所致，故以補(bǔ)氣 健脾，養(yǎng)血補(bǔ)心，調(diào)補(bǔ)心脾立法。臨證尤多用治心脾兩虛之失血心悸， 頭暈，失眠健忘，食少體倦，舌淡苔白脈細(xì)弱等證。,黃土湯,歸脾湯,理血?jiǎng)?84,“血府即人胸下隔膜一片，其薄如紙，最為堅(jiān)實(shí)，前長(zhǎng)與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長(zhǎng)如坡，前高后低，底處如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”,理血?jiǎng)?85,瘀血證的臨床表現(xiàn)有以下特征： 1、 疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。 2、腫塊；腫脹固定不移，在體表色青紫，在體內(nèi)為 癥積，按之較硬，有壓痛。 3、出血：血色紫黯而挾瘀塊。 4、紫紺與失榮：舌質(zhì)黯紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，唇面指 甲青紫、癥瘕，肌膚甲錯(cuò)。,理血?jiǎng)?86,理血?jiǎng)?87,桃仁藥材及原植物,本草經(jīng)疏：“桃仁，性善破血，散而不收，瀉而無(wú) 補(bǔ)。過(guò)用之及用之不得其當(dāng)，能使血下行不止，損傷 真陰而害非細(xì)。”,88,紅花藥材及原植物, 本草綱目：“活血潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)?！?89,當(dāng)歸藥材及原植物,景岳全書本草正：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！?90,川芎藥材及原植物,本經(jīng)：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉無(wú)子?！?91,本經(jīng)：“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎?！?牛膝藥材及原植物,92,赤芍藥材及原植物,滇南本草：“瀉脾火，降氣，行血，破瘀，散血 塊，止腹痛，攻癰瘡?！?93,黃芪藥材及原植物,珍珠囊：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不 足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；去肌熱?四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣 藥，五也。 ”,94,柴胡藥材及原植物,本草正義：“約而言之，柴胡主治，止有二層：一 為邪實(shí)，則為外邪之在半表半里，引而出之，使達(dá)郁 表外邪自發(fā)；一為正虛，則為清氣之陷于陰分者，舉 而升之，使其返宅，而中氣自正?！?95,大薊藥材及原植物,本草經(jīng)疏：“大薊根，最能涼血，血熱解則諸證自 愈。”,96,小薊藥材及原植物,本草拾遺：“小薊破宿血，止新血，暴下血，血 痢，金瘡出血、嘔血及蜘蛛蝎毒?！?97,槐花藥材及原植物,本草備要：“入肝、大腸血分而涼血，治風(fēng)熱目 赤、赤白泄痢、五痔腸風(fēng)、吐崩諸血。”,98,張錫純,“大黃味苦，氣香，性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無(wú)專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專。方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花的三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁血結(jié)之疾，不能自調(diào)和暢達(dá)者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少，而祛瘀之功多何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補(bǔ)益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也”。 （醫(yī)學(xué)衷中參西錄下冊(cè)）,名醫(yī)論方,桃核承氣湯,99,名醫(yī)論方,“至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證，專以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原有十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過(guò)，并于一邊，彼無(wú)力之邊 ，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書中全未言脈象如何，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見效，若見脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫補(bǔ)升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也”。 （醫(yī)學(xué)衷中參西錄上冊(cè)）,張錫純,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,100,唐宗海：“王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，論多粗舛，惟治瘀血最長(zhǎng)，所立三方，乃治瘀活套方也。一書中惟此湯歌訣血化下行不作癆句，頗有見識(shí)。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾于血癥諸門，言之綦詳，并采此語(yǔ)以為印證?！?（血證論）,唐宗海,名醫(yī)論方,血 府 逐 瘀 湯,101,通竅活血湯 醫(yī)林改錯(cuò),組成：赤芍 川芎各一錢 桃仁研泥 紅花各三錢 老蔥切碎，三根 鮮姜切碎，三錢 紅棗去核，七個(gè) 麝香絹包，五厘 黃酒半斤 用法：前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨 臥服。 功用 ：活血通竅 主治： 瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干癆，小兒疳積見肌肉瘦，腹大青筋，潮熱等。,血 府 逐 瘀 湯,102,膈下逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò),組成：靈脂炒，二錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 桃仁研泥，三錢 丹皮 赤芍 烏藥各二錢 元胡一錢 甘草三錢 香附一錢半 紅花三錢 枳殼一錢半 用法：水煎服 功用：活血祛瘀，行氣止痛。 主治：膈下瘀血阻滯，形成結(jié)塊；或肚腹疼痛，痛處不移；或臥則腹墜似有物者。,血 府 逐 瘀 湯,103,少腹逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò),組成：小茴香炒，七粒 干姜炒，二分 元胡一錢 沒藥研，二錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 官桂一錢 赤芍二錢 蒲黃生，三錢 靈脂炒，二錢 用法：水煎服 功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。 主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。,血 府 逐 瘀 湯,104,組成：秦艽一錢 川芎二錢 桃仁 紅花各三錢 甘草二錢 羌活一錢 沒藥二錢 當(dāng)歸三錢 靈脂炒，二錢 香附一錢 牛膝三錢 地龍去土，二錢 用法：水煎服 功用: 活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。 主治：氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，經(jīng)久不愈。,身痛逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò),血 府 逐 瘀 湯,105,組成：桃仁 八錢 柴胡三錢 香附二錢 木通三錢 赤芍三錢 半夏二錢 腹皮三錢 青皮二錢 陳皮三錢 桑皮三錢 蘇子研，四錢 甘草五錢 用法：水煎服 功用：活血化瘀，舒肝解郁，理氣化痰。 主治：癲狂證。見有面色晦滯，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈澀者?；虮砬榈裰前V呆，不思飲食，脈弦滑者。,癲狂夢(mèng)醒湯 醫(yī)林改錯(cuò),106,107,徐大椿：“瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤(rùn)燥，柴胡散清陽(yáng)之抑遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不廖哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方?！保ㄡt(yī)略六書),徐大椿,名醫(yī)論方,復(fù)元活血湯,108,“藥用溫經(jīng)湯者，其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)，血乃瘀而不去，故以歸、芍、芎調(diào)血，吳萸、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補(bǔ)其本。土以統(tǒng)血，參、甘以補(bǔ)其虛，丹皮以去標(biāo)熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名曰溫經(jīng)湯，治其本也。唯溫經(jīng)，故凡血分虛寒而不調(diào)者，皆主之?！保ń饏T要略論注）,徐彬,名醫(yī)論方,溫經(jīng)湯,109,溫經(jīng)湯 婦人大全良方,組成： 當(dāng)歸 川芎 桂心 莪術(shù) 丹皮 芍藥各半兩 人參 牛膝 甘草各一兩 用法：水煎服 功用：溫經(jīng)補(bǔ)虛，化瘀止痛。 主治： 血海虛寒，血?dú)饽郎陆?jīng)不調(diào)，臍腹作痛，其脈沉遲。,溫經(jīng)湯,110,艾附暖宮丸 仁齋直指,組成： 艾葉三兩 香附六兩 吳茱萸二兩 大川芎二兩 白芍二兩 黃芪二兩 續(xù)斷一兩五