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文檔簡介

迷走右鎖骨下動脈,aberrant right subclavianarteries，ARSA,1,2,3,4,5,.,迷走右鎖骨下動脈,ARSA是主動脈弓的一種先天性血管畸形，指右鎖骨下動脈直接開口于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的左位降主動脈上部。,6,.,7,8,9,10,迷走鎖骨下動脈分型,分為下述3型: 從食管后方由左下向右上斜行至右上臂，此型占80； 穿行于食管和氣管之間，由左下向右上斜行至右上臂，約占15； 走行于氣管前，由左下向右上斜行至右上臂，約占5。,11,.,ARSA臨床特點,迷走右鎖骨下動脈，在嬰兒期主要表現(xiàn)為呼吸困難，成人多為吞咽障礙； 大多數(shù)成人患者早期無癥狀，后期出現(xiàn)吞咽困難，原因是隨年齡增長出現(xiàn)的動脈硬化和高血壓，引起主動脈及其分支的擴大、迂曲，而迷走右鎖骨下動脈的起始部擴大及硬化可壓迫食管產(chǎn)生和加重吞咽困難癥狀； 由于迷走右鎖骨下動脈一般出現(xiàn)癥狀較晚，因此臨床多見于年紀(jì)較大者； 壓迫食管嚴(yán)重時，可有與食管癌極相似的臨床癥狀，個別合并食管炎癥時可出現(xiàn)胸部疼痛； 當(dāng)迷走右鎖骨下動脈并發(fā)先天性心臟病時，常有相應(yīng)的心臟病表現(xiàn)，如生長發(fā)育遲緩、活動能力下降、喜蹲踞、有暈厥史、發(fā)紺、杵狀指等。,12,.,ARSA診斷,迷走右鎖骨下動脈診斷主要依靠x線鋇餐檢查、食管鏡檢查、CT、MRI、血管造影。 x線檢查對迷走右鎖骨下動脈尤其是食管后型迷走右鎖骨下動脈的診斷有一定的價值。食管吞鋇檢查可見食管受壓移位及動脈搏動等間接征象，而主動脈弓壓跡上下緣螺旋形壓跡影為本病特征性表現(xiàn)。壓跡方向從食管的左緣向右向上斜形，邊緣清晰呈弧形，鋇餐檢查時應(yīng)注意與同部位早期食管癌、平滑肌瘤、縱隔腫瘤、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)等相鑒別。 食管鏡檢查示食管中段隆起樣病變并有血管搏動時，應(yīng)高度懷疑本病。,13,.,CT和MRI檢查對血管病變的診斷價值較大，MRI和螺旋CT軟組織三維曲面重建法可直接顯示迷走鎖骨下動脈的起始、大小及走行方向。CT血管造影作為一種無創(chuàng)且直觀的確診方法，正逐步受到人們的重視。 常規(guī)血管造影是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，它能清楚顯示迷走右鎖骨下動脈的起始部位與走行方向，但此法為有創(chuàng)檢查且費用高。 總之，x線鋇餐檢查、食管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并提示本病的存

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