泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

（四）介入實(shí)驗(yàn),利尿試驗(yàn) Captopril test,目的：鑒別機(jī)械性尿路梗阻 VS 單純尿路擴(kuò)張 原理： 觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況,1. 利尿試驗(yàn)原理,方法,一次法 腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖進(jìn)行中（15分鐘左右）， 注射利尿劑（速尿20mg IV）， 繼續(xù)dynamic imaging & renagram。,結(jié)果判斷,機(jī)械性尿路梗阻： Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性仍然很濃 腎圖: c段不降。 單純上尿路擴(kuò)張： Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性減淡 腎圖：c段快速下降。,warning,腎功能好 飲水充足,Captopril的藥理作用：,2. 巰甲丙脯酸試驗(yàn),血管緊張素I,血管緊張素,ACEI, captopril,腎動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張,GFR,原理,腎A 狹窄,AT,腎小球動(dòng)脈收縮，出球小A收縮,維持有效腎小球?yàn)V過(guò)壓,GFR正常dynamic imaging正常,ACEI,提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率,GFR下降 dynamic imaging異常,方法,第一天：Tc-99m DTPA dynamic imaging 第二天： Captopril 20-50mg Po st 1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging again,Interpretation,現(xiàn)像： 首日：dynamic imaging對(duì)稱，雙側(cè)GFR正常 次日：dynamic imaging不對(duì)稱，單側(cè)GFR下降 結(jié)論 GFR下降側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄。,三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy,按病理機(jī)理分類 腎功能 尿路通暢情況 腎（動(dòng)脈）血流,按臨床適應(yīng)癥分類 急性腎動(dòng)脈栓塞 泌尿系統(tǒng)感染 腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè) 腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷,1.腎圖: 表格中指標(biāo) 2. Dynamic imaging: GFR, ERPF; renagram指標(biāo); 腎臟動(dòng)態(tài)圖片,（一）evaluation of renal function,腎圖評(píng)價(jià)腎功能,Dynamic imaging 評(píng)價(jià)腎功能,GFR， ERPF 腎臟動(dòng)態(tài)圖片：腎影變化,腎圖指標(biāo)（C20）,腎功能損害,男,68歲,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移放療后,左腎無(wú)功能,右腎功能輕度減低,腎圖： 急劇上升型 腎動(dòng)態(tài)顯像： 腎實(shí)質(zhì)顯像持續(xù)不退， 腎盂腎盞無(wú)放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內(nèi)淤塞）,急性腎炎少尿期,急劇上升型,（二）Urinary tract obstraction,腎圖曲線(TACs, renagram) 動(dòng)態(tài)照相(dynamic imaging),腎圖 評(píng)價(jià)尿路梗阻,急劇上升型或 C段下降緩慢或沒有C段 拋物線型 C1/2 8分鐘 C20 40%,動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻：renagram,Case 4 女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水,動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻: 連續(xù)照片,Case 4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水,輸尿管,腎盂觀察,B超: 腎盂積水,無(wú)結(jié)石,無(wú)腹部手術(shù)史 腎圖: 梗阻曲線 動(dòng)態(tài)照相: 腎盂和輸尿管放射性滯留 利尿劑介入,尿路擴(kuò)張的鑒別,梗阻側(cè)殘留腎功能,殘留腎功能 制定治療方案,右上尿路梗阻,尿路通暢,（三）單側(cè)renal artery stenosis,腎圖： 動(dòng)態(tài)照相,腎圖篩選單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,患側(cè)小腎圖 （排除對(duì)位不準(zhǔn)）,動(dòng)態(tài)照相-單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,腎血流灌注 血流灌注曲線：降低 腎血流灌注圖片：患側(cè)顯影淡 1-20分鐘腎動(dòng)態(tài)照相 腎圖：小腎圖 動(dòng)態(tài)圖片 腎影淡,小； 顯影慢,消退也慢,captopril介入實(shí)驗(yàn),臨床懷疑單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 第一天：腎動(dòng)態(tài)照相雙側(cè)GFR,動(dòng)態(tài)照相對(duì)稱，GFR正常 第二天：Captopril實(shí)驗(yàn) 單側(cè)GFR下降，動(dòng)態(tài)照相不對(duì)稱, GFR減低側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄,(四) acute renal artery thrombosis,病因：風(fēng)心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落 伴發(fā)癥：腦梗，肢體動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈栓塞等 腎動(dòng)態(tài)顯像的表現(xiàn): 血流曲線: 降低或消失 患側(cè)腎不顯影,(五). 尿路感染,目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。 病因：腎盂腎炎,術(shù)后腎瘺,(六)、renal transplant evalution,急性腎小管壞死-術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 急性排異反應(yīng)-術(shù)后5天到3月 慢性排異反應(yīng)-術(shù)后數(shù)月到數(shù)年,腎移植：腎圖,存活：正常腎圖 急性腎小管壞死 低水平延長(zhǎng)線 持續(xù)上升型 急性排異反應(yīng) 拋物線型腎圖 持續(xù)上升型 慢性排異反應(yīng) 拋物線 低水平延長(zhǎng)線,持續(xù)上升型,低水平遞降型,正常腎圖：成功 無(wú)功能腎圖：缺血，壞死 急劇上升型腎圖 急性腎小管壞死 急性排異反應(yīng) 上尿路梗阻,拋物線型,動(dòng)態(tài)照相：血流灌注,存活：好 ATN(24hr）：尚好 急性排異反應(yīng)（5天-3月）：明顯降低 慢性排異反應(yīng)（數(shù)月到數(shù)年）：降低,急性排異反應(yīng)治療前后,左髂窩處血流灌注良好,急性腎小管壞死,注藥30秒,注藥2分鐘,注藥20分鐘,急性腎小管壞死,正常,急性腎小管壞死,動(dòng)態(tài)顯像：圖片分析,腎移植并發(fā)癥監(jiān)測(cè),腎動(dòng)、靜脈阻塞：血流相減低 尿路梗阻：排泄減緩 尿漏：腹腔放射性污染,(七). 腎臟大小、位置、形態(tài),第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（Kidney Imaging）,原理,通過(guò)腎臟排泄的radio agent,被r-camera記錄，獲得關(guān)于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。 Radio agent: 99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）,臨床應(yīng)用（一）,位置異常 腎下垂 異位腎 血管扭曲：發(fā)育不良 輸尿管扭曲：尿路梗阻 形態(tài)異常 馬蹄腎 孤立腎 重疊腎,大小異常 腎萎縮 腎臟腫大：代償性 放射性分布異常 局灶性稀疏 腫瘤 囊腫 積水 瘢痕征：腎盂腎炎 普遍稀疏：腎萎縮，,臨床應(yīng)用（二）,腎盂腎炎 皮質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)張 瘢痕征：局限性放射性稀疏 腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏,Case1：位置正常,Case2：腎下垂,第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像（書中看圖）,原理,觀察憋尿和排尿過(guò)程中，是否有膀胱-輸尿管反流,方法：,間接法：腎動(dòng)態(tài)顯像后，憋尿排尿 直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿,間接法,結(jié)束腎動(dòng)態(tài)顯像后 憋尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無(wú)輸尿管反流 排尿：動(dòng)態(tài)采集排尿全過(guò)程，觀察有無(wú)輸尿管反流,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便 缺點(diǎn) 有輸尿管梗阻者不宜 有腎功能損害者不宜 少兒不宜,直接法,優(yōu)點(diǎn)：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏 缺點(diǎn)：尿管，結(jié)構(gòu)分辨不如X線膀胱造影,第四節(jié)：陰囊顯像,臨床應(yīng)用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉(zhuǎn) 共同特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、-,急性睪丸扭轉(zhuǎn)血供減少血流、血池相放射性減低 急性附睪炎-血供增加-血流、血池相放射性增加,方法：采集流程,99mTcO4- 15-20mci 彈丸式注射 血流相：2s/F 10 = 20s 血池相：10min,正常顯像特點(diǎn),血流相： 腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈呈三角形顯影。 陰囊部位放射性非常少，所以看不清。 血池相： 股動(dòng)脈清晰 陰囊輕度顯影，對(duì)稱、均勻,臨床應(yīng)用,急性睪丸扭轉(zhuǎn),左側(cè)血流灌注減低，血池相減淡,急性睪丸扭轉(zhuǎn),急性附睪炎,血流灌注增加，血池相濃,急性附睪炎,Thank you,血 液 與 淋 巴 系 統(tǒng) 核 醫(yī) 學(xué),一 血容量(blood volume)測(cè)定,原理和方法： Blood volume=plasma valume + RBC volume 血漿容量測(cè)定(plasma volume) 131I-HAS：不進(jìn)入紅細(xì)胞，不溢出血管 紅細(xì)胞容量測(cè)定(RBC volume) 99mTc-RBC,正常參考值,血容量：66-99 ml/kg左右 紅細(xì)胞容量: 20-40 ml/kg 血漿容量: 35-60 ml/kg,臨床應(yīng)用,血容量：休克、心衰等補(bǔ)液 真性紅細(xì)胞增多癥,原理： 應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，再回注入體內(nèi)，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在循環(huán)中的消失率，可推算出紅細(xì)胞壽命,二 紅細(xì)胞壽命測(cè)定（Measurement of Red Cell Survival）,取靜脈血10ml,抗凝， 加入Cr-51-絡(luò)酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘， 回注入病人靜脈， 10分、24小時(shí)、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測(cè)定血樣放射性計(jì)數(shù)，并進(jìn)行衰變校正， 于半對(duì)數(shù)紙上繪出紅細(xì)胞存活曲線，外推法算出紅細(xì)胞外表半壽期。,方法,正常值: T1/2 = 25-35天 臨床應(yīng)用 診斷和鑒別診斷貧血: 溶血性; 免疫性再生障礙性、白血病性等 研究發(fā)病機(jī)理和判斷予后,正常值, 臨床應(yīng)用,radioactivity,異常結(jié)果,慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短,三. 脾顯像,原理和方法 脾實(shí)質(zhì)顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min 脾血池顯像： 99mTc-RBC，15-20mci，20min 診斷副脾： 99mTc-變性RBC， 3-5mci，30min,臨床應(yīng)用,脾腫大、縮小、副脾 脾內(nèi)占位性病變 脾血管瘤 脾移植 脾破裂,1、原理： 核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而顯影。 2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。,四 骨髓顯像（Bone Marrow Imaging）,圖像分析,正常圖像： 中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨 外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3顯影 肝脾放射性濃聚,異常圖像： 中央骨髓顯影不良； 外周骨髓向遠(yuǎn)心性擴(kuò)張； 外周骨髓顯影不良； 全骨髓不顯影或顯影不良,骨髓顯像分級(jí),分級(jí),臨床應(yīng)用：,再生障礙性貧血： 接近正常， 不顯影， 分布不均勻 多發(fā)性骨髓瘤： 受損部位放射形缺損。 HD侵犯骨髓： 受損部位放射形缺損,骨髓增生性疾病：白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。 血液病療效、預(yù)后評(píng)價(jià) 穿刺部位選點(diǎn)：多次穿刺失敗患者,圖b -（示真性紅細(xì)胞增多癥PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴(kuò)張。 圖c-IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加 圖d-原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。 圖e-慢性白血病：外周骨髓擴(kuò)張，中心骨髓抑制，脾腫大。 圖f- MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴(kuò)張。,99m-Tc-SC 10-15mci,骨髓增生性疾病,1、原理：Tc-99m-膠體或高分子物質(zhì)被皮下組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，繼而入淋巴結(jié)顯影。 2、方法： 手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門皮下對(duì)稱注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX 180MBq。30 min - 5 hour,五 淋巴顯像（Lymphoimaging）,3、圖像分析 正常圖像：淋巴結(jié)對(duì)稱性濃聚，鏈條狀排列; 肝、脾顯影；腎顯影。 異