（醫(yī)學課件）精神科常用藥物.ppt

精神科常用藥物,1,抗精神病藥,抗抑郁藥,抗躁狂藥,抗癲癇藥,精神科常用藥物,2,抗精神病藥,氟哌啶醇,氯丙嗪 奮乃靜,其他抗精神病藥,丁酰苯類,吩噻嗪類,氯氮平 奧氮平 喹硫平 舒必利 利培酮 帕利哌酮 齊拉西酮 阿立哌唑,抗精神病藥,3,氯丙嗪,氯丙嗪,藥理作用,阻斷多巴胺受體,劑 量,50mg/片,不良反應,嗜睡、體位性低血壓、錐體外系反應,適應癥,精神分裂癥 躁狂癥 具有精神運動興奮癥狀 群的其他疾病,4,奮乃靜,奮乃靜,藥理作用,氯丙嗪相似，鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪為弱,劑 量,2mg/片,不良反應,較易引起錐體外系癥狀，泌乳素增高，對內臟的毒副作用較小,適應癥,用于幻覺、妄想癥比較明顯的病人,5,氟哌啶醇,氟哌啶醇,藥理作用,阻斷錐體外系多巴胺受體,劑 量,5mg/支 2mg/片,不良反應,錐體外系反應常見，其中以急性肌張力障礙、靜坐不能最常見,適應癥,興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為,6,氯氮平,氯氮平,藥理作用,阻斷5-羥色胺受體和多巴胺受體,劑 量,25mg/片,不良反應,粒細胞減少、流涎、頭暈、體重增加、心電圖異常、便秘,適應癥,精神分裂癥 躁狂癥 降低精神分裂癥病人的自殺風險,7,奧氮平片（再普樂）,奧氮平片,藥理作用,與氯氮平相似，由氯氮平分子結構改造發(fā)展而來,劑 量,5mg/片,不良反應,嗜睡和體重增加。,適應癥,精神分裂癥 躁狂發(fā)作 雙相情感障礙,注意：糖尿病人慎用,8,喹硫平（啟維、思瑞康）,喹硫平,藥理作用,有效阻斷多巴胺D2受體。,劑 量,0.1g/片（啟維） 0.2g/片（思瑞康）,不良反應,困倦、頭暈、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低血壓以及消化不良,適應癥,精神分裂癥 與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療雙向情感障礙,9,舒必利,舒必利,藥理作用,阻斷多巴胺受體,劑 量,0. 1g/片 0.1g/針劑,不良反應,1、 失眠、乏力、食欲不振。 2、 抗膽堿能作用：口干、視物模糊、心動過速、排尿困難、便秘等。 3.錐體外系反應：震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙、TD。,適應癥,精神分裂癥 木僵、幻覺、妄想、淡漠、孤僻、 止嘔,舒必利針劑：嗜鉻細胞瘤、高血壓、嚴重的心、肝病患者禁用。,10,利培酮（維思通）,利培酮,藥理作用,選擇性的單胺能拮抗劑,劑 量,1mg/片 1mg/ml,不良反應,失眠、頭痛、口干；錐體外系反應、血清泌乳素增高。,適應癥,急性和慢性精神分裂癥 雙相情感障礙。,11,帕利哌酮（芮達）,帕利哌酮,藥理作用,中樞多巴胺受體，5-羥色胺受體，-腎上腺素受體，H1組胺受體拮抗劑,劑 量,3mg/片 6mg/片,不良反應,靜坐不能，錐體外系障礙,適應癥,精神分裂癥,12,齊拉西酮（卓樂定）,齊拉西酮,藥理作用,對多巴胺、5-羥色胺及腎上腺素能受體有較高的親和力,劑 量,40mg/片,不良反應,嗜睡、呼吸道感染、錐體外系癥狀、心律失常、血鉀降低、肝臟毒性,適應癥,精神分裂癥,注意：飯中服用！,13,注射用甲磺酸齊拉西酮,注射用 齊拉西酮,藥理作用,對多巴胺、5-羥色胺及腎上腺素能受體有較高的親和力,劑 量,30mg/瓶 20mg/L,不良反應,嗜睡、惡心、頭暈頭痛、體位性低血壓、錐體外性反應,適應癥,精分癥患者的急性激越癥狀,注意：癡呆相關精神病禁用！ 腎功能損傷，心臟病患者慎用。,14,阿立哌唑（安律凡）,阿立哌唑,藥理作用,作用機制尚不清楚，但目前認為是通過D2和5-HT1A受體的部分激動作用及5-HT2A受體的拮抗作用的介導二產(chǎn)生,劑 量,5mg/片,不良反應,便秘、靜坐不能、體重增加、錐體外系綜合癥、遲發(fā)性運動障礙,適應癥,精神分裂癥,15,抗抑郁藥,氯米帕明,百憂解,舍曲林,16,25mg/片 25mg/支,阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。,治療各種抑郁狀態(tài)，治療強迫性神經(jīng)癥，恐怖性神經(jīng)癥。,1.嗜睡、疲勞、不安感、食欲增加。2.多汗，口干，視物模糊，排尿困難，便秘。3.竇性心動過速、心悸、體位性低血壓4.惡心。5.體重增加、性欲性功能失調,氯米帕明（氯丙咪嗪）,17,舍曲林（左洛復）,50 mg/片,選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑,治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。也用于治療強迫癥。,腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。厭食、眩暈、嗜睡和震顫。失眠、多汗、性功能障礙。,18,百憂解（鹽酸氟西汀分散片）,20mg/片,選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑,抑郁癥 強迫癥 神經(jīng)性貪食癥,過敏（皮疹、風疹）胃腸功能紊亂（腹瀉、惡心、嘔吐、口干）神經(jīng)系統(tǒng)包括頭痛、睡眠異常、疲乏，有欣快、短暫的動作異常。尿頻、尿潴留等。慎用于既往有抽搐發(fā)作史的患者。,19,抗躁狂藥碳酸鋰,急性治療最佳血鋰濃度為0.8-1.2mmol/L，維持治療為0.4-0.8mmol/L,1.4mmol/L為有效濃度上限，超過此濃度容易中毒。但老年人或易感染病人血清鋰0.5mmol/L時即可出現(xiàn)鋰中毒。低鹽飲食、某些利尿劑、發(fā)燒、腹瀉、脫水均可誘發(fā)中毒。,0.25g/片,躁狂癥； 情感性精神病預防,惡心、嘔吐、腹痛、疲乏、無力、耳鳴、口渴、多尿、鋰鹽中毒,劑量,適應癥,不良反應,20,鋰鹽中毒表現(xiàn)：,典型中毒的表現(xiàn)：急性器質性腦病綜合征，出現(xiàn)不同程度的意識模糊、構音困難、反射亢進、共濟失調、粗顫、肌陣攣、抽搐。病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、心率失常、蛋白尿、少尿和無尿。,先兆表現(xiàn)：反復出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，手細顫變?yōu)榇诸?，極度無力，困倦、煩躁不安和輕度意識障礙。這些癥狀并非同時出現(xiàn)，且不良反應與中毒之間并無截然分界，應記住嚴重不良反應可能就是鋰中毒的先兆。,21,抗癲癇藥,丙戊酸鈉,氯硝安定,托吡酯,勞拉西泮,拉莫三嗪,安定,22,丙戊酸鈉,0.2g/片（丙戊酸鈉片） 0.5g/片（德巴金）,是抗癲癇藥，提高電休克發(fā)作閾值，行MECT前應停用。,癲癇、急性躁狂和雙向障礙,惡心，鎮(zhèn)靜，體重增加，震顫,23,托吡酯（妥泰）,25mg/片或100mg /片,難治性癲癇,嗜睡、頭暈、煩躁不安、體重下降、智力遲鈍、惡心、視力模糊、食欲下降,24,氯硝安定,2mg/片,作用于苯二氮卓類受體，使神經(jīng)元的興奮性降低,癲癇，驚厥,嗜睡，共濟失調，易激惹，肌力減退， 長期服用易成癮,25,安定（地西泮）,2.5mg/片 10mg/支,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,抗癲癇和抗驚厥，焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，失眠：焦慮性失眠療效極佳。,嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調,26,勞拉西泮,0.5mg/片（進口） 1mg/片（國產(chǎn)）,苯二氮卓類藥物,焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀以及與抑郁癥狀相關的焦慮的短期治療。,最常見的不良反應：鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、和步態(tài)不穩(wěn)。 其他不良反應：疲勞、瞌睡、遺忘、記憶力損傷、視力障礙、發(fā)音不清、虛弱、錐體外系反應等。,27,拉莫三嗪（利必通）,劑 量,藥 理 作 用,適 應 癥,50mg/片,各種癲癇、雙向抑郁和雙向快速循環(huán)。,是一種鈉離子通道的應用依從性阻滯劑。 持續(xù)反復放電產(chǎn)生一種應用和電壓依從性阻滯，同時抑制病理性谷氨酸釋放，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位。,28,常見的不良反應,皮疹：外觀一般為斑丘疹，通常在治療開 始的前8周出現(xiàn)。 精神系統(tǒng)紊亂：攻擊行為，激惹 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、嗜睡、失眠、頭暈、震顫 眼部異常：復視、視力模糊 胃腸道紊亂：惡心、嘔吐、腹瀉 一般性紊亂：疲勞,29,少見的藥物不良反應：,Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死溶解：罕見的、嚴重的、潛在威脅生命的皮疹 過敏綜合征：癥狀如發(fā)熱、淋巴腺病、顏面水腫、血液及肝功能異常、罕見彌漫性血管內凝血（DIC）和