刺激性氣體與窒息性氣體ppt課件.pptVIP

,第三節(jié) 刺激性氣體,第三章 職業(yè)性有害因素與健康損害,1,教學(xué)目標(biāo)：1 掌握刺激性氣體中毒的診斷原則 2 掌握刺激性氣體中毒的防治原則 3 熟悉刺激性氣體中毒的毒作用表現(xiàn) 4 了解中毒性肺水腫及急性呼吸窘迫綜 合征的發(fā)病機(jī)制,2,刺激性氣體(irritative gases),是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。,3,（一） 分類,酸 成酸氧化物 成酸氫化物 鹵族元素 無機(jī)氯化物 鹵烴 酯類,醚類 醛類 有機(jī)氧化物 成堿氫化物 強(qiáng)氧化劑 軍用毒氣,4,酸 吸出組織水分、凝固蛋白 細(xì)胞壞死 堿 吸出細(xì)胞水分、皂化脂肪 細(xì)胞壞死 氧化劑 生成自由基 細(xì)胞膜氧化性損傷,（二）毒理,5,病理改變,局部損害為主 眼、呼吸道黏膜、皮膚的炎癥反應(yīng) 強(qiáng)烈刺激 喉頭水腫 肺水腫 全身反應(yīng),6,毒性影響因素 病變部位、程度與水溶性、空氣中的濃度及接觸時(shí)間有關(guān),中（ Cl2、SO2 ） 和濃度有關(guān),7,2. 接觸的濃度和時(shí)間 濃度低、時(shí)間短 局部刺激為主 濃度高 局部損害和全身反應(yīng): 如喉痙攣、支氣管痙攣。 反射性中樞抑制昏迷、休克,8,1、急性刺激作用 眼和上呼吸道刺激性炎癥 畏光、流淚、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽痛、咽部充血、嗆咳、胸悶 較高濃度吸入 中毒性咽喉炎、（支）氣管炎、肺炎 高濃度 喉頭痙攣或水腫，窒息死亡，化學(xué)性灼傷,（三）臨床表現(xiàn),9,2、中毒性肺水腫（toxic pulmonary edema),是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。 是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病最常見的急癥。 常見：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。,10,吸入,刺激性氣體,神經(jīng)體液反射,肺血管、淋巴管痙攣,局部刺激,肺泡和肺泡間隔,肺水腫,休克,缺氧,血容量減少,毛細(xì)血管通透性增加,血管活性物 質(zhì)的釋放,缺氧,肺淋巴循環(huán)梗阻,中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制,11,12,13,中毒性肺水腫的臨床過程 刺激期 潛伏期 肺水腫期 恢復(fù)期 （1）刺激期：氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，如果吸入氣 體的水溶性較低時(shí)，此期癥狀可不明顯。 （2）潛伏期：刺激期后自覺癥狀減輕或消失，通常也無 明顯體征，但潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展，潛伏期長 短視吸入的毒物品種、濃度及個(gè)體差異而不 同，一般為28小時(shí)，少數(shù)可超過24小時(shí)。 該期末可出現(xiàn)輕度的胸悶、氣短，可聞及少 許干性羅音。,14,（3）肺水腫期：潛伏期后癥狀突然加重，呼吸困難，煩躁不 安、大汗淋漓、劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰。 體檢：口唇明顯發(fā)紺、血壓下降、血液濃縮、兩肺布滿濕 性羅音。胸片可見各種陰影，可呈蝴蝶形，短時(shí)間內(nèi)陰影 有明顯變化是肺水腫的特征。肺水腫的臨床征象一般持續(xù) 13天。 （4）恢復(fù)期：患者經(jīng)治療后在12周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，大多無 后遺癥。,15,3、急性呼吸窘迫綜合征 ARDS （acute respiratory distress syndrome）,各種肺內(nèi)外因素所致的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫，缺氧性呼吸衰竭。 主要病理特征：肺毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。 死亡率病死率可高達(dá)50%。,16,4. 慢性中毒,長期接觸,慢性結(jié)膜炎,慢性鼻炎、咽炎、鼻中隔穿孔,慢性支氣管炎、支氣管哮喘,牙齒酸蝕癥,同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。,17,依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、診斷原則 短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史 急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,（四）診斷,18,（五）防治原則,一 預(yù)防與控制措施 1、操作預(yù)防與控制 技術(shù)措施：加強(qiáng)對化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶的維修，以及其儲存、運(yùn)送的安全防范，做好防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏 生產(chǎn)過程實(shí)行自動化、密閉化、及局部抽風(fēng)。 個(gè)人防護(hù)措施：提高作業(yè)人員素質(zhì)與自我保健意識，加強(qiáng)職工上崗前安全培訓(xùn)，自覺執(zhí)行安全操作規(guī)程，穿戴防護(hù)衣帽和防毒口罩,19,2、管理預(yù)防和控制 職業(yè)安全管理預(yù)防和控制 職業(yè)衛(wèi)生管理預(yù)防和控制 健康監(jiān)護(hù)措施 應(yīng)急救援措施 環(huán)境監(jiān)測措施 職業(yè)安全與衛(wèi)生培訓(xùn)教育,20,二、處理原則 1、現(xiàn)場處理 現(xiàn)場急救 控制現(xiàn)場，消除中毒因素 事故報(bào)告 健康篩檢,21,2、治療原則 通氣吸氧糾正缺氧 早期、短程、足量使用激素、 限制靜脈補(bǔ)液，保持出入量負(fù)平衡 合理應(yīng)用利尿劑、脫水劑，減少肺循環(huán)血容量，同時(shí)注意防止低血容量休克和電解質(zhì)紊亂 合理應(yīng)用抗生素，控制肺水腫的發(fā)生、預(yù)防ARDS、腦水腫和電解質(zhì)紊亂,22,3、其他處理,輕、中度中毒 治愈后恢復(fù)原工作。 重度中毒 調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。 急性中毒后遺癥 按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 致殘?jiān)u級，并妥善處理。,23,云南南磷集團(tuán)尋甸公司，氯堿分廠液氯充裝車間主要是將電解反應(yīng)產(chǎn)生的純度為97%的氯氣，通過充裝車間的液氯液下泵(機(jī)器名)充裝到貯罐中，由貯罐輸入其他車間進(jìn)行原料制作。液氯充裝車間充裝裝置，一個(gè)直徑為25毫米的球閥墊圈因氣體壓力過大而損壞，氯氣泄漏。當(dāng)時(shí)，一名巡檢人員巡查到充裝車間時(shí)，突然聞到一股刺鼻氣味。他立即意識到是氯氣泄漏。但泄漏的氯氣很快刺激著他的呼吸系統(tǒng)，隨之，他伴隨有惡心、頭暈，四肢變得無力。他立即大喊：“氯氣泄漏!”氯堿分廠液氯充裝車間旁有電氣儀表廠和施工工地，約有80多人。氯氣發(fā)生泄漏時(shí)，恰遇一陣北風(fēng)。向北方向，分廠40人全部氯氣被熏著，加之施工工地和儀表廠其31名人員都先后出現(xiàn)了身體不適。其中，7人中毒，其他人是皮膚粘膜刺激性反應(yīng)，有49人留院觀察，另外22人住院治療。,24,25,刺激性氣體-氯氣,（一）理化特性,常溫常壓下為黃綠色氣體，有強(qiáng)烈刺激性，有異味，比重2.488。在高壓下液化為液態(tài)氯?？扇苡谒?，遇水生成鹽酸和次氯酸。在高溫條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。,26,（二）接觸機(jī)會 氯氣用途廣泛，可用于制造農(nóng)藥、漂白粉、消毒劑、溶劑、塑料、合成纖維及其他氯化物。 在氯氣的制造、運(yùn)輸、儲存和使用過程中，可發(fā)生氯氣泄漏，造成急性損害。,刺激性氣體-氯氣,27,Cl2 + H2O HCl + HClO,HClO H+ + ClO-,氯氣消毒,28,29,30,1915年4月22日在伊普雷戰(zhàn)役中，德軍在6公里寬的前沿陣地上，在5分鐘內(nèi)施放了180噸氯氣，約一人高的黃綠色毒氣借著鳳勢沿地面沖向英法陣地，進(jìn)入戰(zhàn)壕并滯留下來。這股毒浪使英法軍隊(duì)感到鼻腔、咽喉的痛，隨后有些人窒息而死。這樣英法士兵被嚇得驚慌失措，四散奔逃。據(jù)估計(jì)，英法軍隊(duì)約有15000人中毒。這是軍事史上第一次大規(guī)模使用殺傷性毒劑的現(xiàn)代化學(xué)戰(zhàn)的開始。,毒氣戰(zhàn),31,弗里茨哈伯,1918年諾貝爾化學(xué)獎得主,最具爭議的諾貝爾化學(xué)獎得主,（Fritz Haber 1868一1934 ）,32,贊揚(yáng)他的人說：他是天使，為人類帶來豐收和喜悅，是用空氣制造面包的圣人,對他的評價(jià),詛咒他的人說：他是魔鬼，給人類帶來災(zāi)難、痛苦和死亡,Why？,V S,33,34,（三）損害機(jī)制 遇水后形成鹽酸和次氯酸，其中鹽酸對局部黏膜有燒灼和刺激作用。次氯酸有很強(qiáng)的氧化作用，通過刺激末梢感受器引起局部平滑肌痙攣，極高濃度時(shí)通過迷走神經(jīng)反射可產(chǎn)生反射性心跳驟停（電擊樣死亡）。,刺激性氣體-氯氣,35,（四）毒作用表現(xiàn),1、急性毒作用：引起急性眼結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺水腫；吸入高濃度氯可引起迷走神經(jīng)反射性心臟驟停致電擊樣死亡 2、慢性影響：上呼吸道、眼、皮膚的刺激 神經(jīng)衰弱綜合征 牙齒酸蝕癥 痤瘡樣皮疹或皰疹 -氯痤瘡,36,氯氣中毒的診斷,短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史 急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,37,氯氣中毒處理,38,39,預(yù) 防 嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑冒滴漏 加強(qiáng)通風(fēng)和密閉操作 檢修設(shè)備或進(jìn)行現(xiàn)場搶救時(shí)，必須佩戴防毒面具 含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理后排放 明顯慢性呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者不得參加接 觸氯作業(yè) 氯氣的空氣中最高容許濃度為1mg/m3,刺激性氣體-氯氣,40,41,四、窒息性氣體,窒息性氣體（asphyxiating gases） 是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。,42,掌握：窒息性氣體的概念、分類；CO中毒的防治原則 熟悉：窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)、防治原則及發(fā)病機(jī)制； 了解：窒息性氣體的接觸機(jī)會和理化性質(zhì)。,43,（一）分類,單純窒息性氣體,化學(xué)窒息性氣體,本身無毒或毒性很低，或?yàn)槎栊詺怏w，當(dāng)空氣中濃度很高時(shí)，使吸入氣中的氧分壓下降，從而導(dǎo)致缺氧窒息，如氮?dú)?、甲烷和二氧化碳?1、血液窒息性氣體 2、細(xì)胞窒息性氣體,44,供給 攝取運(yùn)輸過程 利用過程,CO2+H2O 能量,單純窒息性氣體 血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體,N2、CH4、CO2,CO、苯的氨基、 硝基化合物,氰化物、H2S,化學(xué)窒息性氣體,空氣 肺 血液 組織細(xì)胞,O2,O2,O2,O2,（一）分類,45,O2 呼吸道 肺泡,入血,Hb,HbO2,各組織器官 氣體交換 進(jìn)入細(xì)胞,糖、蛋白、脂肪 能量 + CO2 + H2O,細(xì)胞呼吸酶,運(yùn)輸,利用,CO2、甲烷,CO,氰化物 H2S,（二）毒理,供給,46,毒作用特點(diǎn),主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。 腦對缺氧最為敏感 不同的窒息氣體有不同的中毒機(jī)制，應(yīng)針對中毒機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效的解毒治療,腦的重量只占體重的23，而腦的耗氧量占人體總耗氧量的2030。心臟輸出血量的15都供給了腦。但是，腦組織本身幾乎沒有一點(diǎn)點(diǎn)供能物質(zhì)儲備，全部依靠腦循環(huán)帶來新鮮血液里面的氧氣來維持生存和執(zhí)行正常的生理功能。,47,（三）臨床表現(xiàn),缺氧表現(xiàn)：頭痛、煩躁、肌肉抽搐、語言障礙、嗜睡、昏迷；呼吸淺促、紫紺、心動過速、血壓下降、休克、呼吸衰竭；肝腎功能障礙 腦水腫：顱壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心率減慢、呼吸淺慢、抽搐、昏迷；眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫。 其它：CO中毒 實(shí)驗(yàn)室檢查,48,（四）治療原則,病情危急，搶救必須爭分奪秒 治療關(guān)鍵 有效解毒劑 糾正腦缺氧 防治腦水腫,49,（五）預(yù)防原則,定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏； 搶救前先通風(fēng)換氣，佩戴防護(hù)面具； 嚴(yán)格管理制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程； 窒息性氣體環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識，裝置自動報(bào)警設(shè)備； 添置有效防護(hù)面具，并定期維修與效果檢測； 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好上崗前安全與健康教育，普及 急救互救知識和技能訓(xùn)練。,50,1、CO （1）理化性質(zhì) 無色、無味、無刺激性的氣體 密度為0.967 微溶于水，易溶于氨水 空氣中含量達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸 不易被活性炭吸附,51,（2）接觸機(jī)會 冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵 機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造 各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等 家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?汽車發(fā)動機(jī)尾氣,52,吸收：呼吸道 分布：90%與Hb結(jié)合成HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合 排泄：以原形態(tài)從呼出氣排出 發(fā)病機(jī)制：影響血液對氧的運(yùn)輸,（3）毒理,53,（4）臨床表現(xiàn),1、輕度中毒腦缺氧反應(yīng) 頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、眼花、視物模糊、，并可有惡心、嘔吐、心悸、胸悶和四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，可有輕度意識模糊、嗜睡、朦朧、短暫昏厥，但無昏迷。 血液HbCO濃度可高于10%。 經(jīng)治療，癥狀可迅速消失。,54,2、中度中毒 面色潮紅、口唇、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，多汗、煩躁、心率加速、心律失常，出現(xiàn)嗜睡、短暫昏厥或不同程度的意識障礙，大小便失禁、抽搐或強(qiáng)直，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射及腱反射減弱或消失等程度不同的昏迷，但昏迷持續(xù)時(shí)間短。 血液HbCO濃度可高于30% 經(jīng)搶救可較快清醒，恢復(fù)后一般無并發(fā)癥和后遺癥,55,3、重度中毒 因腦水腫進(jìn)入深昏迷 呼吸、脈搏由弱、快變?yōu)槁灰?guī)則，甚至停止，血壓下降 瞳孔縮小，各種反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)病理反射，初期肌張力增高、牙關(guān)緊閉，后期肌張力降低，瞳孔散大，大小便失禁 血液HbCO濃度可高于50% 經(jīng)搶救存活者有嚴(yán)重合并癥及后遺癥,56,急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病,指少數(shù)急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神和意識障礙癥狀。 癡呆、譫妄 錐體外系障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn) 錐體系損害，出現(xiàn)偏癱、病理反射陽性或大小便失禁 大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明等或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇 重者生活不能自理、甚至死亡。 頭顱CT檢查腦部可見病理性密度減低區(qū)，腦電圖可見中、高度異常。,57,（5）實(shí)驗(yàn)室檢查,血中HbCO測定 腦電圖及誘發(fā)電位檢查 腦CT與核磁共振檢查 心肌酶學(xué)檢查 心電圖檢查,58,（6）處理原則,1、脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。 2、積極糾正腦缺氧 吸氧、人工呼吸、高壓氧治療（最有效） 3、防止腦水腫 及早應(yīng)用脫水劑、ATP、腎上腺皮質(zhì)激素 4、改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù) 5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用腦復(fù)康、肌苷等,59,輕度中毒者經(jīng)治愈后仍可從事原工作。 中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個(gè)月若無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。 治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。,其他處理,60,（7）預(yù)防措施,經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)備，以防漏氣，產(chǎn)生CO的工作場所，必須具有良好的通風(fēng)設(shè)備； 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴特制的CO防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助； 認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程； 加強(qiáng)對空氣中CO的監(jiān)測，設(shè)立CO報(bào)警器； 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及自救互救知識。,61,2、氰化物,1、理化特性：無色，有苦杏仁味，易溶于水 2、接觸機(jī)會： 電鍍、從礦石中提煉貴重金屬、化學(xué)工業(yè)制造HCN 3、毒作用機(jī)制： HCN進(jìn)入血液后可迅速解離出CN-，作用于氧化型細(xì)胞色素氧化酶的F3+,阻斷電子的傳遞，引起細(xì)胞內(nèi)窒息,62,4、臨床表現(xiàn)： 輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀；口唇咽部麻木 ；惡心、嘔吐； 中度中毒：“嘆息”樣呼吸，皮膚黏膜呈鮮紅色 重度中毒：意識喪失，強(qiáng)制性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，大小便失禁，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭 5、急救： 亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉,63,浙江溫嶺一漁船4名船員硫化氫中毒,64,3、硫化氫（H2S）,（1）理化性質(zhì) 無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體，密度1.19 易溶于水生成氫硫酸，易溶于乙醇，汽油 （2）接觸機(jī)會 含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用 生產(chǎn)和使用硫化染料 造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生 下水道疏通、糞坑清除、礦井、海產(chǎn)品倉庫等,65,3）毒作用機(jī)制,66,輕度中毒 眼和上呼吸道刺激癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有輕到中度意識障礙 可有急性氣