糖皮質激素

內分泌系統(tǒng)疾病用藥,（一）腎上腺糖皮質激素重點、考點 （二）雌激素熟悉、了解 （三）孕激素熟悉、了解 （四）避孕藥熟悉、了解 （五）蛋白同化激素新增 熟悉、了解 （六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥重點、考點 （七）胰島素及胰島素類似物重點、考點 （八）口服降糖藥重點、考點 （九）調節(jié)骨代謝與形成藥新增 熟悉、了解,腎上腺皮質激素類,糖皮質激素類分類及作用特點比較,糖皮質激素類作用特點,1、抗炎作用強大 （1）抗炎： 抑制感染性和非感染性（過敏性、機械性、化學性）炎癥 （2）抗炎實質： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本 機體的防御功能 （3）對炎癥不同階段均勻抑制作用： 炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀； 炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。,2、免疫抑制作用（抗免疫） 小劑量：抑制細胞免疫 大劑量：抑制體液免疫 緩解過敏及變態(tài)反應，對抗排斥反應,糖皮質激素類作用特點,3、抗毒作用： 機體抗細菌內毒素對機體的刺激性反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀 內毒素釋放退熱 注意：不是中和、也不是破壞細菌內毒素 4、抗休克： 心肌收縮力，解除小動脈痙攣 用于各種嚴重休克，尤其是中毒性休克,糖皮質激素類作用特點,5、對代謝的影響 （1）糖代謝：血糖升高 （2）蛋白質代謝：抑制蛋白質合成 （3）脂肪代謝：促進皮下脂肪分解（向心性肥胖） （4）水鹽代謝：鈉再吸收，鉀、鈣、磷排泄,糖皮質激素類作用特點,6、對血液成分的影響五多二少 刺激骨髓造血功能紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞） 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞,糖皮質激素類作用特點,7、其他 中樞神經系統(tǒng)作用興奮 促胃酸和胃蛋白酶分泌,糖皮質激素類作用特點,小結作用特點,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克） 三強：（骨髓造血、中樞興奮、胃酸分泌）、 二少：（血鈣骨質疏松、血鉀） “心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服 興中：中樞興奮作用 退熱：降溫 血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少） 骨質疏松：長期大量應用時,替代治療,腎上腺皮質 / 垂體前葉功能 腎上腺次全切除術,糖皮質激素類臨床應用,嚴重感染/炎癥 嚴重急性感染，伴毒血癥 防止某些炎癥后遺癥防粘連/疤痕,中毒性：+足量有效抗菌藥* 病毒性 嚴重：緩解癥狀 一般：不宜(擴散),糖皮質激素類臨床應用,自身免疫病 / 過敏性疾病/器官排斥 風濕、類風濕性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草熱、血清熱 血管神經性水腫 過敏性鼻炎、支氣管哮喘 過敏性休克等過敏性疾病 器官移植排斥反應,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,糖皮質激素類臨床應用,抗休克治療 感染中毒性休克足量抗生素 ，及早、短時、大劑量突擊治療 過敏性休克次選藥，與首選藥腎上腺素合用 心源性休克結合病因治療 低血容量性休克補液補電解質等效果不佳時，合用超大劑量皮質激素,糖皮質激素類臨床應用,局部應用 皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等 眼部疾?。航Y膜炎、角膜炎、虹膜炎,糖皮質激素類臨床應用,血液病 急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等 其他 肌肉和骨關節(jié)勞損、剝脫性皮炎等,糖皮質激素類臨床應用,糖皮質激素用法,小劑量替代療法 大劑量突擊療法 一般劑量長程療法 開始：tid 維持：結締組織病、腎病綜合征等 (1)每日晨給藥法 (2)隔日給藥法 中程療法,依據：分泌有晝夜節(jié)律 給藥與正常分泌峰一致 (-)腎上腺皮質,糖皮質激素典型不良反應（考點）*,1.長期大量引起的反應 醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進綜合征 誘發(fā)/加重感染 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 高血壓 AS 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)/加重潰瘍 骨質疏松, 肌肉萎縮, 傷口難愈, 生長延緩 其他 白內障 誘發(fā)精神失常/癲癇 糖尿病性青光眼 2.停藥反應 醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全 反跳現(xiàn)象,糖皮質激素禁忌癥,精神病、癲癇 消化性潰瘍 嚴重高血壓, AS, 糖尿病 骨折/創(chuàng)傷, 手術恢復期, 角膜潰瘍 抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動性結核病 腎上腺皮質功能亢進癥 妊娠早期,用藥監(jiān)護*,糖皮質激素大綱內容（小結）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監(jiān)護要點 熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應證、注意事項,糖皮質激素類,根據生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三類（考點）,腎上腺皮質激素,腎上腺皮質激素,小結作用特點,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克） 三強：（骨髓造血、中樞興奮、胃酸分泌）、 二少：（血鈣骨質疏松、血鉀） “心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服 興中：中樞興奮作用 退熱：降溫 血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少） 骨質疏松：長期大量應用時,腎上腺皮質激素,腎上腺皮質激素,A型題,長期使用潑尼松的不良反應是（ D ） A、血小板減少 B、心力衰竭 C、腎功能不全 D、骨質疏松 E、再生障礙性貧血,A型題,波尼松可治療的疾病是（C） A、高血壓 B、心律失常 C、風濕性及類風濕性關節(jié)炎 D、骨質疏松癥 E、粒細胞增,A型題,地塞米松的禁忌癥是（E） A