消化道解剖及正常X線(xiàn)表現(xiàn)

消化道正常解剖圖譜,食管的解剖和生理,概要 上接喉咽,下通賁門(mén) C6下緣T1011 長(zhǎng)：2325，橫徑：2 壁厚:34. 重要毗鄰 主動(dòng)脈弓,胸主動(dòng)脈, 左主支氣管 心臟,肺臟 靜脈回流 下段靜脈注入門(mén)靜脈系統(tǒng),食管解剖生理,四個(gè)生理性狹窄,第一狹窄：食管入口（C6） 最窄.異物最易嵌頓 由環(huán)咽肌收縮所成 第二狹窄：平第4胸椎(T4) 主動(dòng)脈弓：左前方跨壓 第三狹窄：平第5胸椎(T5) 左主支氣管： 前方跨壓 第四狹窄：平T10 / T11 食管穿過(guò)膈肌處,食管解剖生理,Killian三角,Laimer三角,環(huán)咽肌,食管入口的臨床解剖 食管口后壁環(huán)咽 肌上下三角區(qū)是 食管口后壁最薄 弱最易受損傷處,食管解剖生理,狹窄距上切牙,第二狹窄23,上切牙至食管各平面距離,狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？,食管解剖生理,第一狹窄16,第三狹窄27,第四狹窄40,狹窄區(qū),異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處 第一狹窄最易嵌留異物和受傷 食管癌最常見(jiàn)于中段,食管癌carcinoma of esophagus我國(guó)高發(fā)區(qū)是華北的太行山南段交界地區(qū)，其發(fā)病率超過(guò)130/10萬(wàn)；特別是林縣，在3564歲男性,其調(diào)整發(fā)病率為478.87/10萬(wàn),是目前世界高發(fā)區(qū)之一。廣東發(fā)病最高是南澳島。,小資料,食管解剖生理,1 位 置,左迷走N,左頭臂V,左頸總A,左鎖骨下A,右頭臂干,主動(dòng)脈弓,降主動(dòng)脈,奇V膝部,氣管,食管,下腔V,肝 V,食 管,右迷走N,前面觀,左側(cè)面觀,氣管、支氣管,主動(dòng)脈弓,降主動(dòng)脈,左主支氣管,食 管,主動(dòng)脈弓,2 毗 鄰,食管,左 心 房,胃粘膜,1 腔內(nèi)結(jié)構(gòu),胃小區(qū),胃小溝,胃粘膜間溝,2 胃壁構(gòu)成,粘膜層,粘膜下層,肌層,漿膜下層,漿膜層,3 分區(qū),胃底,胃體,胃小彎,胃大彎,胃竇,幽門(mén),賁門(mén),4 位置,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,脾,肝十二指 腸 韌 帶,胃,5 形 狀,角型胃,鉤型胃,無(wú)力型胃,瀑布型胃,左腎上腺,1 位 置,胰腺,左腎,腸系膜上V,腸系膜上A,右腎上腺,十二指腸,十二指腸球部,十二指腸降部,十二指腸升部,十二指腸水平部,胃的幽門(mén),2 結(jié) 構(gòu),3 韌帶,膽囊,肝十二指腸 韌 帶,十二指腸球部,3 韌帶,下腔靜脈,賁 門(mén),降主動(dòng)脈,腸系膜上A,腹 腔 干,十二指腸與 空腸交界處,十二指腸懸韌帶,十二指腸懸韌帶 又叫屈氏韌帶、特賴(lài) 氏韌帶、TreitzLig， 是上下消化道分界點(diǎn)。,消化道正常X線(xiàn)圖譜,概 述 ： 1.必須通過(guò)造影檢查，顯示的是消化管“內(nèi)腔面”，“面”以外組織（粘膜下組織、肌層、漿膜等）均不顯示。 2.攝片所記錄的瞬時(shí)“形態(tài)”，必須與檢查過(guò)程中所觀察到的胃腸“功能”并重、綜合分析。 檢查方法： 1.平片：主要觀察有無(wú)積氣（特別是游離氣體消化管腔外氣體）、積液、異物、鈣化等。 2.造影：粘膜相：粘膜變化情況早期病變。 充盈相：輪廓改變。,鋇劑造影檢查,造影劑（硫酸鋇） 輔助藥物（解痙藥、動(dòng)力藥） 造影方法（粘膜、充盈、加壓、雙對(duì)比） 觀察方法,造影劑,硫酸鋇種類(lèi)： 單對(duì)比造影劑：化學(xué)合成的硫酸鋇 雙對(duì)比造影劑：重晶石直接粉碎的硫酸鋇 用于上消化道造影的鋇劑以顆粒不均勻型為好 用于結(jié)腸和小腸造影的鋇劑以顆粒均勻型為好 造影劑的配制： 水溫：40攝氏度左右 時(shí)間：用前30分鐘配制,觀察方法,粘膜相 充盈相 雙對(duì)比相 壓迫相,粘膜相：消化管/腔內(nèi)涂布少而適量造影劑后，凹陷的粘膜溝內(nèi)存積造影劑，而隆起的粘膜上幾無(wú)造影劑，前者不透X線(xiàn)（白影），后者透X線(xiàn)（黑/亮影），復(fù)合投影相像上則形成黑白相間的條紋狀影粘膜相。,粘膜相,使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài) 觀察其有無(wú)中斷、增粗、僵直等異常改變,充盈相,使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng),雙對(duì)比相,利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對(duì)比，可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu) 利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性,壓迫相,通過(guò)調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài) 對(duì)于隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值,食管正常X線(xiàn)表現(xiàn),平片不能直接觀察，造影檢查是X線(xiàn)顯示食管的主要方法。 食管的分段：頸、胸、腹三段。 食管的壓跡：前緣顯示三個(gè)生理性壓跡。 食管的狹窄：上、下食管括約?。词彻苋肟谂c咽部連接處及膈的食管裂孔處各有一生理狹窄區(qū)） 食管的蠕動(dòng)：原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)和第三收縮波。 食管的粘膜皺襞：縱行透亮條紋。,造 影 表 現(xiàn) 充盈相 概貌：可塑彎管狀結(jié)構(gòu)，壁光、滑、柔軟，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中線(xiàn)偏左。 壓跡：主動(dòng)脈弓 壓跡：左前緣，半月形，T4-5平面。 左主支氣管壓跡：左前緣，斜行，較深、多變。 兩者之間略膨出假憩室樣改變。 左 心 房 壓跡：光而淺。 降主動(dòng)脈 壓跡：右后緣，螺旋形。 粘膜相 2-5條、縱行、相互平行、細(xì)條狀透亮影、2mm。,蠕 動(dòng) 第一蠕動(dòng)波：由下咽動(dòng)作激發(fā)，下行極快，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)。原發(fā)蠕動(dòng)波。 第二蠕動(dòng)波：由腔內(nèi)食物團(tuán)對(duì)食道管壁的壓力激發(fā)，始于主動(dòng)脈弓平面。繼發(fā)蠕動(dòng)波。 第三收縮波：食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮，來(lái)去迅速，呈波浪狀或鋸齒狀，食管下段多發(fā)。常見(jiàn)于老年人和賁門(mén)失弛緩癥者 膈壺腹：深吸氣食管裂孔收縮膈上食管（5cm）一過(guò)性擴(kuò)張。呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。 胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，賁門(mén)上方3-5cm，上界相當(dāng)于下食管括約肌，下界至胃。粘膜較粗多。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的作用，它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱(chēng)之為食管胃角或賁門(mén)切跡。,主動(dòng)脈弓,左主支氣管,左心房,粘膜皺襞,胃的正常X線(xiàn)表現(xiàn),大體形態(tài)：四種類(lèi)型。 解剖分部（分區(qū)）：兩門(mén)、三部。 解剖標(biāo)志：一角、兩彎。 蠕動(dòng)類(lèi)型：環(huán)狀或?qū)ΨQ(chēng)性收縮排空。 粘膜形態(tài)：縱、橫、斜或網(wǎng)狀交錯(cuò)。 排空時(shí)間：2-4小時(shí)。,充盈相 （形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、擴(kuò)張、柔軟度等）。 胃形 據(jù)胃張力大小視胃下緣是否低于髂嵴水平線(xiàn)來(lái)分形： 牛角形胃：高張力，下緣線(xiàn)高，角切跡不明顯。 無(wú)力形胃：低張力，下緣線(xiàn)低，角切跡明顯，體細(xì)，竇部大呈囊袋狀。 鉤形胃 （中間型）：中張力，胃角清晰，下緣線(xiàn)在髂嵴線(xiàn)上。 瀑布型胃：胃底后下翻轉(zhuǎn)，角切跡不明顯，鋇餐時(shí)，造影劑充滿(mǎn)胃底后再“飛流”傾入胃體，狀如飛瀑，故名。,粘膜相 賁門(mén)區(qū)： 收縮狀態(tài)：星芒狀“賁門(mén)星”； 半環(huán)狀+垂柳影。 開(kāi)放狀態(tài)：上凸淺弧影橫架于縱行皺褶上。 食管縱行皺褶終于喇叭口弧形邊緣。 賁門(mén)左側(cè)彎鉤狀改變。 胃底：粗大，網(wǎng)狀/腦回狀/麻花狀，與胃體粘膜相續(xù)。 胃小彎：縱行，“胃路”，5mm。 胃大彎：扭曲、粗大、鋸齒狀，10mm。 胃體前后壁：斜行、交叉，5mm。,胃鋇餐檢查體位改變與影像表現(xiàn)的關(guān)系,解剖方位：左后上右前下；流體力學(xué)原理。 常用體位 充盈相顯示部位 粘膜相顯示部位 立 位 胃竇/體下部/十二指腸球部 胃底/體上部 仰臥位 胃底 胃體/胃竇 俯臥位 胃竇/體下部/十二指腸球部 胃底/體上部 仰臥位 胃竇（左高） 胃底/體上部 (左/右) 胃底（右高） 胃竇/體下部 俯臥位 胃竇（左高） 胃底/體上部 (左/右) 胃體（右高） 胃竇/體下部 斜 位 胃體下部/胃竇部 胃底/體上部 (左/右),蠕動(dòng) 起點(diǎn)：胃體上部（近端1/3處）。 形狀：胃體部：不對(duì)稱(chēng)波浪狀（小彎側(cè)深、大彎側(cè)淺）。 幽門(mén)區(qū)：整體向心收縮。 數(shù)量 ：2-3個(gè)。 胃小區(qū)胃粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)：胃小溝所勾畫(huà)出來(lái)的微小結(jié)構(gòu)。 形狀：小圓形、橢圓形、多邊形。 大?。簲?shù)mm，小溝寬1mm。 分布：胃竇部較多，體部稀少。 影響因素：胃形、張力、體積等。,角形胃,鉤形胃,無(wú)力形胃,瀑布形胃,四種形態(tài),-,鉤型胃,胃的形態(tài),牛角型胃,胃的形態(tài),瀑布胃,胃的形態(tài),長(zhǎng)型胃,胃的形態(tài),十二指腸的正常X線(xiàn)表現(xiàn),解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃，下延空腸。 分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀。 功能形式：整體收縮加蠕動(dòng)(可逆蠕動(dòng))。,充盈相/粘膜相/低張 球 部： 形狀：三角形/圓錐形。 邊緣：左上邊(小彎側(cè))、右下邊(大彎側(cè))膽囊壓跡，底邊幽門(mén)星(點(diǎn))。 交界：上、下球尖部球后部；左、右與底兩側(cè)穹隆。 部位：L1平面。 粘膜：菊花狀(縱/斜行)，小石榴樣增生的布氏腺，球尖(向心集聚)球后段(縱形) 降部(環(huán)形)。 降 部：形狀：縱條形(扭曲/半弧形)。 邊緣：外緣：較光/淺距齒狀； 內(nèi)緣：距齒狀/肩樣突起胛部。,部位：L1-3，右側(cè)。 粘膜：羽毛狀/環(huán)狀(低張)，縱形膽胰管共同管道。 卵圓形透亮區(qū)十二指腸乳頭，其上橫行皺褶 包皮，其下縱行皺褶乳頭內(nèi)小帶。 水平部和升部： 形狀：橫行條帶狀， 粘膜：羽毛狀，中部縱行帶狀透亮影腸系膜上動(dòng)脈壓跡 部位：L3斜升至L1/2升部屈氏韌帶空腸。,十二指腸,胃腸道鋇餐檢查的操作規(guī)范,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT,常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位,食管雙對(duì)比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位） 胃雙對(duì)比相（仰臥左前斜位） 胃雙對(duì)比相（仰臥右前斜位） 胃體、胃竇充盈相（俯臥位） 胃底、賁門(mén)雙對(duì)比相（左前斜位）,胃底、賁門(mén)雙對(duì)比相（右前斜位） 十二指腸球和圈充盈相 十二指腸球和圈雙對(duì)比相 十二指腸球和胃竇部加壓相 全胃充盈相（半臥位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加壓,胃竇前壁雙對(duì)比相俯臥右后斜位,將床放置水平位，囑病人在床上翻滾23周（先向左轉(zhuǎn)身，防止鋇劑過(guò)早流入小腸）或左右來(lái)回180度轉(zhuǎn)動(dòng)45次，但以前者為好。 1.俯臥，身體右側(cè)抬高呈右后斜 2.床面頭低足高位（負(fù)2030度） 以顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對(duì)比相。俯臥正位時(shí)顯示以胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對(duì)比相。,胃底前壁雙對(duì)比相 胃體下部、胃竇、十二指腸充盈相俯臥左后斜,1.俯臥左側(cè)身體抬高呈輕度左后斜位 2.床面頭側(cè)抬高20度 胃底部及賁門(mén)前壁則成雙對(duì)比相；同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。,胃竇后壁雙對(duì)比相仰臥輕度右前斜位,1.仰臥右側(cè)身體抬高，呈輕度右前斜位 2.床面水平 鋇液積聚于胃底部，胃體、胃竇呈雙對(duì)比相且胃角區(qū)獲得滿(mǎn)意顯示，亦使十二指腸降段顯示。,胃體后壁雙對(duì)比相仰臥輕度左前斜位,1.仰臥輕度左前斜位 2.床面水平位 胃體展開(kāi)，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對(duì)比相，在鋇液流注過(guò)程中注意小彎情況。,賁門(mén)正位相仰臥大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右側(cè)臥位 2.床面抬高至20度 賁門(mén)口正面相及賁門(mén)周?chē)盖昂蟊诳娠@示。這一位置的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)緩慢并需要重復(fù)作23次，在轉(zhuǎn)動(dòng)中可見(jiàn)到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連接區(qū)鋇劑檢查所必須采用的。 是觀察賁門(mén)病變的主要體位。,十二指腸球部雙對(duì)比、全胃相立位右前斜位,仰臥狀態(tài)下將床面立起，此時(shí)胃內(nèi)的氣體被分為兩部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽門(mén)前區(qū)，使幽門(mén)前區(qū)及十二指腸球部充氣，由于立位時(shí)鋇劑的重力作用，胃竇部被向下拉直，令檢查者左轉(zhuǎn)至右前斜位，避免了臥位時(shí)的與十二指腸重疊，可獲得幽門(mén)前區(qū)及