無創(chuàng)呼吸機的使用與護理ppt醫(yī)學課件.ppt

無創(chuàng)呼吸機的使用與護理,1,無創(chuàng)通氣的定義,是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣,2,無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥,急慢性呼吸衰竭 Pco245mmHg PH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,3,無創(chuàng)通氣的適應癥,ARDS早期 SARS 心源性水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質纖維化,4,無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥,絕對禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術后/畸形 不合作。(要具體情況而定),5,無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥,相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙 嚴重感染 極度緊張 嚴重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴重酸中毒PH7.20 近期上腹部手術后 嚴重肥胖 未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊 上氣道機械性阻塞 嚴重的肺大皰 未經治療的鼻出血 未經氣道通暢的大嗑血 急性鼻竇炎及中耳炎 氣管食管瘺 鼓膜穿孔,6,無創(chuàng)呼吸機的操作流程,安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線、氧氣源 檢查并確認濕化器內水量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開關開機，確認機器運行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 調節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 1小時后做動脈血氣分析檢查 再次調節(jié)呼吸機參數(shù),7,無創(chuàng)呼吸機的調整,BIPAP：雙水平氣道內正壓 IPAP;吸氣相高壓 EPAP;呼氣相高壓、 TI：后備吸氣時間 RAMP:壓力延遲上升功能,8,S（自主呼吸）模式,1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人,9,T（時間控制）模式,呼吸完全有呼吸機決定 呼吸周期完全由呼吸機決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者,10,S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式,在自主呼吸時以S模式進行 在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣,11,常見問題及解決方法;不耐受,12,常見問題及解決方法：口咽干燥,減少經口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器,13,常見問題及解決方法：面罩壓傷,在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜,14,常見問題及解決方法；恐懼,做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時，要指導安慰,15,常見問題及解決方法；胃脹氣,盡量用鼻呼吸，少說話 用促胃動力的藥 胃腸減壓,16,常見問題及解決方法：誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,17,常見問題及解決方法;排痰障礙,定時翻身拍背 鼓勵患者咳嗽 霧化吸入 及時吸痰,18,觀察及護理,適應程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護理 保持呼吸道通暢 防止胃內容物反流,19,護理,一般護理 取半臥位，坐位等 病房保持空氣通暢 翻身拍背，每天保持一定的飲水 予高熱量高蛋白易消化的半流飲食,20,護理,嚴密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況 患者主訴 監(jiān)測血氣分析,21,護理,呼吸機的監(jiān)測 添加蒸餾水至刻度線 在使用中保持在3234 密切觀察呼吸機的運轉和各項指標，如有報警及時處理 檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等,22,消毒處理,機器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%酒精擦