診斷學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

發(fā) 熱 (Fever),2,定 義,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱 和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的 范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引 起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正 常范圍，稱為發(fā)熱。,3,一、正常體溫與生理變異,正常人一般為 36-37 左右 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1下午 上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高 老年人稍低于年輕人,4,二、發(fā) 生 機(jī) 制,1、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起),外源性致熱源,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體 炎癥滲出物 無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤 壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,發(fā) 熱,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱散熱,5,2、非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥 產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,6,三、病因與臨床分類,1. 感染性發(fā)熱* 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等,7,2. 非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。,8,四、臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度 低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41 以上,9,2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn) （1）體溫上升期 驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)3940或以上，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。,10,（2）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間 （3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎。,11,五、熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,12,1.稽留熱（continued fever),體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。 常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,13,C,稽留熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),14,2、馳張熱（remittent fever),體溫常在39以上 波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。,15,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),16,3、間隙熱(intermittent fever),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,17,間隙熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),18,4、波狀熱(undulant fever),體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 常見于布魯菌病。,19,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),20,5、不規(guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,21,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),22,必 須 注 意 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱 或無發(fā)熱。,23,六、伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。 淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。,24,肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥 類藥物中毒。,25,皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,26,七、問 診 要 點(diǎn),起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因； 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。,27,患病以來一般情況 診治經(jīng)過 傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等,28,八、治 療 要 點(diǎn),1、病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、對(duì)癥治