診斷學(xué)-頭頸部檢查ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

診 斷 學(xué),頭 頸 部 檢 查,1,頭頸部檢查,（一）、頭部 一、頭顱 正常：出生時(shí)34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲增加1.5cm，成人53cm。矢狀縫和囟門6月內(nèi)骨化。,2,3,頭頸部檢查,異常 1、小顱 囟門過早關(guān)閉， 伴有智力障礙,4,頭頸部檢查,2、方顱 前額左右突出 頭頂平坦方形 見于：佝僂病,5,頭頸部檢查,3、巨顱 頭顱巨大，顏面小 雙眼落日現(xiàn)象 見于：腦積水 5、頭部運(yùn)動(dòng) Parkinsons 病 嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全,4、尖顱 頭頂部尖高 與顏面比例失調(diào) 見于：Apert綜合征,6,7,頭頸部檢查,二、眼 1、眉毛：甲減時(shí)眉毛外三分之一減少,8,頭頸部檢查,2、眼瞼 1）上瞼下垂 雙側(cè)：重癥肌無力 單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 如腦炎、外傷等,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,9,頭頸部檢查,2）閉合障礙 雙側(cè)：見于甲亢 單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)麻痹,10,頭頸部檢查,3）水腫 生理：疲勞、睡眠不足 病理：腎炎、慢性肝病,11,頭頸部檢查,3、結(jié)膜 常見改變 充血：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：貧血 黃染：各種黃疸 出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 濾泡：沙眼,COPD,12,頭頸部檢查,4、眼球 突出：見于甲亢 同時(shí)：Stellwag征 Graefe征 Mobius征 Joffroy征,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),13,頭頸部檢查,眼球下陷 雙側(cè)：嚴(yán)重脫水 單側(cè)：Honer綜合征 眼瞼下垂 眼球凹陷 瞳孔縮小,14,頭頸部檢查,眼球運(yùn)動(dòng) 檢查方法： 患者頭部固定 手指或面簽置于受檢者眼前3040CM 眼球隨手指或面簽移動(dòng)： “左左上左下” “右右上右下” 判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能,15,16,頭頸部檢查,眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病,水平震顫,17,頭頸部檢查,眼球震顫：垂直震顫,18,頭頸部檢查,5、鞏膜 觀察：黃染等。 6、角膜 觀察：云翳、潰瘍、白 斑、新生血管等。 7、虹膜 觀察：形態(tài)和紋理,19,頭頸部檢查,8、瞳孔 正常：圓形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改變 生理：嬰幼兒、老年人、光亮處 、縮小 中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒 藥物：?jiǎn)岱?、氯丙嗪、毛果蕓香堿 生理：青少年、興奮、暗處。 、擴(kuò)大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼 藥物：阿托品、可待因 瀕死：雙側(cè)散大,20,頭頸部檢查,、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。 、對(duì)光反射：分直接反射和間接反射。 減弱或遲鈍見于昏迷病人。 、集合反射：表現(xiàn)為視近物時(shí)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。 反射消失鑒于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙、睫狀 肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,21,鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng) 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物 3.鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,22,23,頭頸部檢查,9、口腔粘膜 觀察 色素沉著：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血點(diǎn) 粘膜疹,Addison病,24,頭頸部檢查,10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血紅腫 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 濾泡增生 白喉：,白喉,25,6.咽及扁桃體 檢查方法,26,頭頸部檢查,扁桃體 腫大：分為、度,27,頭頸部檢查,度 度,28,頭頸部檢查,11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎 腮腺迅速腫大 流行病學(xué)特征 胰腺睪丸累及 2、急性化膿性腮腺炎 抵抗力低下 膿性分泌物 3、 腮腺腫瘤,流行性腮腺炎,29,頭頸部檢查,（二）頸部 一、靜脈 1、頸靜脈怒張 立位、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，頭頸30-45度半臥位時(shí)超過正常水平者，為頸靜脈怒張。,30,31,頭頸部檢查,頸靜脈怒張 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 頭臂靜脈 右心室 右心房 上腔靜脈,見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。,32,頭頸部檢查,2、頸靜脈搏動(dòng) 正常時(shí)不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。 異常時(shí)出現(xiàn)柔和、彌散搏動(dòng)。 見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張。,33,頭頸部檢查,二、動(dòng)脈 正常時(shí)搏動(dòng)微弱 搏動(dòng)增強(qiáng)見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血。,34,頭頸部檢查,三、甲狀腺 1、生理情況 正常外觀不突出 隨吞咽上下移動(dòng) 女性青春期可增大,35,頭頸部檢查,2、甲狀腺檢查方法 1）視診：主要用于腫大甲狀腺 2）觸診 峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2-4氣管環(huán)前面。 柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。 側(cè)葉：前面觸診 后面觸診 3）聽診：甲亢時(shí)，可聞及連續(xù)靜脈“嗡鳴”音,36,37,頭頸部檢查,3、甲狀腺腫大 度：不能看出但能觸及者 度：能看出腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者 度：超出胸鎖乳突肌外緣者,38,頭頸部檢查,4、常見的甲狀腺腫大 Graves?。嘿|(zhì)地柔軟，可及震顫，血管音。 單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，可有結(jié)節(jié)。 甲狀腺癌：結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，不規(guī)則。 甲狀腺瘤：需結(jié)合影像學(xué)檢查。,39,頭頸部檢查,四、氣管 氣管的檢查方法,40,頭頸部檢查,大量胸腔