中醫(yī)兒科-猩紅熱ppt醫(yī)學課件.ppt

,猩 紅 熱,概述,概述 定義： 猩紅熱是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。 范圍：丹痧、疫痧、疫疹、爛喉痧、爛喉丹痧等。 發(fā)病季節(jié)：冬春 年齡：28歲 并發(fā)癥：心悸、水腫、痹癥等,病因病機,病因 感受猩紅熱時邪 病位 肺胃 病機 熱蘊肺胃,上熏咽喉,外泄肌膚.,【病因病機】,猩紅熱時邪,邪郁肺衛(wèi),衛(wèi)為邪郁發(fā)熱，微惡風寒,邪入氣分,邪入營血,邪毒入里蘊于肺胃咽喉紅腫,正盛邪實壯熱、口渴,熱毒灼喉咽喉糜爛,熱毒外竄肌膚丹痧顯露,疹后陰傷,午后低熱 口干唇燥 皮膚脫皮 舌絳干燥， 起刺 楊梅舌,心肝俱病神昏驚厥,營血熱熾，痧疹密布,邪毒傷及心氣心悸 邪毒流竄關節(jié)關節(jié)紅腫灼熱 余邪內(nèi)歸肺脾腎水腫,診斷1,診斷 1、診斷要點 （1）與病人接觸史，潛伏期17天。 （2）臨床表現(xiàn) 前驅期：24h,起病較急，高熱，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見針尖大小出血點或紅疹；白草莓舌。,診斷2,診斷 出疹期：皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時內(nèi)很快由上而下布滿全身。為紅色細小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕、紅草莓舌、環(huán)口蒼白圈、帕氏線（pastia line）。,診斷3,診斷 恢復期：皮疹按序消退，疹退后1周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮。脫皮后無色素沉著 （3）實驗室檢查： 血分析：WBC1-2萬，N%0.8，有時胞漿中見到中毒顆粒 咽拭子培養(yǎng)：A族乙型溶血性鏈球菌,【現(xiàn)代醫(yī)學認識】,現(xiàn)代醫(yī)學認識：本病為感染A族溶血鏈球菌引起。 其可引起三種病變：,炎癥性病變：,中毒性病變：,變態(tài)反應性病變：,引起多處感染灶。如扁桃體、咽喉、肺炎、中耳炎等。 全身中毒癥狀引起。發(fā)熱、頭痛、皮疹等。最后表皮死亡脫落。 發(fā)病23周出現(xiàn)風濕熱、腎炎的等疾病。,【診斷】,1接觸史，潛伏期17天，平均為3天。,2前驅期（不超過24小時）： 發(fā)熱、 咽炎（咽喉腫痛、乳蛾紅腫）、 皮膚潮紅，皮疹隱隱； 粘膜內(nèi)疹,3出疹期： 與發(fā)熱的關系：起病1224小時出疹 皮疹特點：皮疹最先見于頸部、腋下、腹股溝等，24小時布滿全身。顏色鮮紅（猩紅色），均勻細小的點狀皮疹（雞皮樣、砂紙樣），一般壓之可消退，但去壓后又出現(xiàn)（貧血劃痕）。 環(huán)口蒼白圈：面部潮紅，但口鼻周圍皮膚發(fā)白。 線性疹：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等處皮疹密集并伴有出血點，故形成線性疹。也稱帕氏線。 楊梅舌：白楊梅舌、紅楊梅舌。,4.恢復期： 有脫皮，以面部、手部較明顯。 但無色素斑痕。,5實驗室檢查： 血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高 咽拭子培養(yǎng)： ASO：23周升高。 尿常規(guī)：反復定期檢查。,鑒別診斷,鑒別診斷 麻疹 幼兒急疹 風疹 川崎病:發(fā)熱時間長，可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹，同時伴有眼結膜充血、口唇干裂、一過性頜下淋巴結腫大及指趾末端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動脈病變，病原學檢查陰性，抗感染治療無效。,辨證論治,一辨證要點:衛(wèi)氣營血辨證 辨輕重 輕癥：發(fā)熱有汗，痧色紅潤，外 透順利 重癥：壯熱無汗，痧色深紫挾有 瘀點瘀斑，喉爛氣穢。 2、辨病程：前驅期、出疹期、恢 復期？ 3、辨并發(fā)癥：心悸、痹證、水腫？,辨證論治,辨證論治 1.辯證要點 前驅期發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)-邪侵肺衛(wèi) 出疹期壯熱口渴、咽喉糜爛、皮疹猩紅-毒熾氣營 恢復期口渴唇干，皮膚脫屑，舌紅少津-疹后傷陰 2 .治療原則清熱解毒、清利咽喉 病初辛涼宣透，清熱利咽 出疹期清氣涼營，泄火解毒 恢復期養(yǎng)陰生津,邪侵肺衛(wèi),3 .分證論治 （1）邪侵肺衛(wèi) 證候：發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)為特征。 治法：辛涼宣透，清熱利咽 方藥：解肌透痧湯加減,毒熾氣營,3 .分證論治 （2）毒熾氣營 證候：以壯熱煩躁口渴、咽喉腫痛糜爛、痧疹密布色紅如丹，草莓舌為特征。 治法：清氣涼營，瀉火解毒 方藥：涼營清氣湯加減,疹后傷陰,3 .分證論治 （3）疹后傷陰 證候：以口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅少津為特征。熱毒未清者有低熱，咽痛等癥。 治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉 方藥：沙參麥冬湯加減,臨證用藥,本病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸有一定的規(guī)律性，臨床上可根據(jù)病程經(jīng)過進行辨證。對于出疹期的治療，也可用清瘟敗毒飲。重用清熱解毒藥如野菊花、蒲公英、板蘭根、石膏等，還需注意氣機的宣暢，腑氣不通要通腑泄熱。 疹后傷陰也可用清咽養(yǎng)榮湯（西洋參、生地、麥冬、天冬、白芍、花粉、玄參、知母、茯神、甘草）余熱未盡+連翹，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、燈心，大便干結+火麻仁、郁季仁。,其他療法,一 .外治法 . 喉風散 2、超聲霧化吸入 二 . 中成藥 1 . 新癀片。 2 . 牛黃解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清開靈、雙黃連注射液。,三.西醫(yī)治療: 首選青霉素,3萬5萬U/kg,分2次肌肉注射,療程710天.重癥用靜脈滴注,10萬20萬U/kg/天,分2次加入生理鹽水中靜脈滴注.療程710天.青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類. ASO滴度較高者,可用長效青霉素肌肉注射,每月1次，持續(xù)半年以上.,預防調(diào)護