醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與操作ppt課件.ppt

,院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與操作,1,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指患者在入院時(shí)既不存在，又不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。,一、醫(yī)院感染的定義,2,1、 外源性感染又稱交叉感染，病原體來(lái)自患者體外，即來(lái)自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境等。 2、 內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來(lái)自患者自身貯菌庫(kù)（皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來(lái)的定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。,二 、 醫(yī)院感染的分類,3,醫(yī)院感染可發(fā)生在與醫(yī)院相關(guān)的人群中，如門診和住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬、探視者等均可發(fā)生。,三、醫(yī)院感染的對(duì)象,4,1、手的微生物監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間：在接觸患者或從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行。 采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子一支在雙手曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩遍（一只手涂擦面積約30 c ），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米 (c ) 計(jì)算。,四、醫(yī)院感染監(jiān)控中常用的檢測(cè)方法,5,細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 200ul采樣液接種普通養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)，放35溫箱內(nèi)2448 h計(jì)數(shù)菌落。 手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/ c ）= 平板上菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù) 30X2 =0.42*平板上菌落數(shù) （ cfu：是菌落形成單位，將稀釋后的一定量的菌液通過(guò)涂布的方法，讓其內(nèi)的微生物單細(xì)胞分散在瓊脂平板上，待培養(yǎng)后，每一活細(xì)胞就形成一個(gè)菌落。）,6,采樣時(shí)間：消毒處理后4 h內(nèi)采樣。 采樣面積：被采表面100 c ，取全部表面；被采表面 100 c ，取100 c 。 采樣方法：用5cm5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有滅菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。,2、物體表面的微生物學(xué)監(jiān)測(cè),7,細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 200ul采樣液接種普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)，放35溫箱內(nèi)培養(yǎng)2448 h計(jì)數(shù)菌落。 物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/ c ） = 平板上菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù) 采樣面積（ c ）,8,采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期 間采樣。 采樣方法：自然沉降法，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。 采樣高度：與地面垂直高度0.81.5 m。 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30 ，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即 中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30 ，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。 采樣方法：用9cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，在采樣點(diǎn)將平板蓋打開，把蓋子扣在平板的邊緣上，暴露5min/15min/30min后送檢培養(yǎng)，每個(gè)被監(jiān)測(cè)的房間菌落數(shù)以平均數(shù)計(jì)算。,3、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè),9,1、采樣時(shí)間 類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前取樣；、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前取樣。 2、檢測(cè)方法 類環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行檢測(cè)?？諝獠蓸悠鞣蛇x擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。檢測(cè)時(shí)將采樣器置于室中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間大于10 者，每增加10 增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。,10,、類環(huán)境采用平板暴露法 室內(nèi)面積30 ，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1M處；室內(nèi)面積30 ，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（ 類環(huán)境暴露15min， 、類環(huán)境暴露5分鐘）后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 將送檢平皿置36 1 恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。 3、結(jié)果計(jì)算 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/皿暴露時(shí)間。,11,各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù),1. 類區(qū)域-潔凈手術(shù)室(分成4個(gè)等級(jí))： 特別潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min90皿，周邊區(qū)0.4個(gè)/30min90皿 ； 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.75個(gè)/30min90皿，周邊區(qū)1.5個(gè)/30min90皿；一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min90皿，周邊區(qū)4個(gè)/30min90皿 ； 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)5個(gè)/30min90皿 ； 2. 類區(qū)域:非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu（15min直徑9cm平皿）。 3. -IV類區(qū)域：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。,12,a、層流手術(shù)室采樣布點(diǎn)在地面上或不高于地面0.8m的任意 高度上。 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，以沉降法為標(biāo)準(zhǔn)： 級(jí)特別潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是0.2個(gè)/30min；周邊區(qū)是0.4個(gè)/30min ； 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是0.75個(gè)/30min；周邊區(qū)是1.5個(gè)/30min 級(jí)一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是2個(gè)/30min；周邊區(qū)是4個(gè)/30min 級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)是5個(gè)/30min；周邊區(qū)是5個(gè)/30min 。,層流手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè),13,b、 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（表）,14,c、百級(jí)手術(shù)間每間至少需要平板13個(gè)，暴露時(shí)間為30分鐘。,手術(shù)區(qū),周邊區(qū),15,d、千級(jí)手術(shù)室每間至少需要平板5個(gè)，暴露時(shí)間為30分鐘。,手術(shù)區(qū),周邊區(qū),16,e、萬(wàn)級(jí)手術(shù)室，每間至少需要3個(gè)，暴露時(shí)間為30分鐘。,手術(shù)區(qū),周邊區(qū),17,f、 層流手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)沉降法空氣采樣選擇平皿數(shù)（表）,18,采樣時(shí)間： 采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。 請(qǐng)抽取被檢樣品5ml送檢 醇類和酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯作稀釋液。 含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒液需在肉湯內(nèi)加入0.1%硫代硫酸鈉作稀釋液。 季銨鹽類消毒液需在肉湯中加入3% Tween 80和0.3卵磷脂作稀液。 含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑需在肉湯中加入3Tween 80作稀釋液。,4 消毒劑和無(wú)菌器械保存液的微生物學(xué)監(jiān)測(cè),19,細(xì)菌菌落總數(shù)檢查： 取1ml采樣液加入到4ml稀釋液中，搖勻后取200ul接種普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，將平板放37溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 小時(shí)計(jì)數(shù)菌落。 菌落數(shù)計(jì)算方法：每毫升含菌量=25*平板菌落數(shù) 平板上有菌生長(zhǎng)，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個(gè)平板菌落數(shù)在4個(gè)以下，仍可用于消毒使用（但不能用于滅菌）；若每個(gè)平板菌落數(shù)超過(guò)4個(gè)，說(shuō)明每毫升被檢樣液含菌量已超過(guò)100個(gè)，不宜再用。,20,紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測(cè)定： 1、開啟紫外線燈5min后，按說(shuō)明書操作，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7 nm的紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30W直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值90微瓦秒/ c ，使用中輻射強(qiáng)度值70微瓦秒/ c ； 150W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值200微瓦秒/ c 。,5、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),21,2、紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測(cè)法（四環(huán)R牌） 【性能與原理】紫外線強(qiáng)度指示卡由紫外線光敏色塊、標(biāo)準(zhǔn)色塊和卡片紙組成。 紫外線光敏色塊以涂有聚乙烯膜的卡片紙為片基，將對(duì)波長(zhǎng)253.7nm的紫外線敏感的化學(xué)物質(zhì)和輔料均勻的涂布于片基上制成涂料卡，并粘貼在卡片紙中央制成。標(biāo)準(zhǔn)色塊的輻照強(qiáng)度值分別為90微瓦秒/ c和70微瓦秒/ c ，印制在紫外線光敏色塊的兩側(cè)。受到規(guī)定波長(zhǎng)的紫外線照射后，光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。 【使用范圍】檢測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度值（ 90微瓦秒/ c和70微瓦秒/ c ）是否達(dá)到使用要求。用于紫外線輻照強(qiáng)度值的日常監(jiān)測(cè)，以便了解紫外線燈使用情況和及時(shí)進(jìn)行更換。,22,【使用方法】測(cè)定時(shí)，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1min。受到規(guī)定波長(zhǎng)的紫外線照射后，卡片紙中央的紫外線光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色快相比，即可測(cè)知紫外線輻照強(qiáng)度值是否達(dá)到使用要求。使用中的舊燈管