《嬰幼兒呼吸管理》ppt課件.ppt

嬰幼兒心臟病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理,王艷紅,概述,嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸功能的管理是手術(shù)是否成功的重要一環(huán)，心臟術(shù)后受諸多 因素的影響引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病程延長，增加住院費(fèi)用和治療護(hù)理上的難度。因此，做好預(yù)防并及時處理呼吸方面的并發(fā)癥，不僅能減少患者的痛苦和家長經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時還可以縮短ICU滯留的時間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。 所以，作為ICU的護(hù)士應(yīng)高度重視嬰幼兒先心病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，全面的了解和從臨床上評估患兒的呼吸功能。,嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),1、胸廓小呈桶裝，肋間軟骨呈平行走形，吸氣時肺擴(kuò)張受到限制 2、肋間肌發(fā)育差，膈肌容易上抬 3、氣管管徑狹小，鼻咽腔短，無鼻毛，氣道阻力大 4、呼吸道內(nèi)面粘膜較柔嫩且富有血管及淋巴，易充血水腫 5、腺體分泌粘液少，纖毛運(yùn)動差 6、肺彈性纖維發(fā)育差，肺泡少易引起氣血不平衡（血多氣少），易引起肺不張、肺炎、肺氣腫,嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn),嬰幼兒代謝率高，耗氧大，肺容量小，年齡越小呼吸頻率越快 嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊及呼吸暫停 嬰幼兒以腹式呼吸為主，不能主動咳嗽咳痰,呼吸功能的臨床評估,神志：清醒（煩躁）、嗜睡、反應(yīng)低下低氧血癥的表現(xiàn) 皮膚顏色：蒼白、灰暗、發(fā)紺（循環(huán)的改變是缺氧最先出現(xiàn)的表現(xiàn)） 呼吸頻率 呼吸肌做功 氣體流通,影響呼吸功能的因素,術(shù)前心臟畸形造成肺功能長期的改變 手術(shù)后心功能不全 體外循環(huán)的影響 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn),氣管插管的固定,嬰幼兒氣道最狹窄的位置在環(huán)狀軟骨水平聲帶下面，通常使用無套囊的氣管插管，必須固定牢固以防滑脫 無套囊的經(jīng)鼻氣管插管容易固定，較安全，不易引起惡心、流延，對吞咽功能影響小，便于口腔清潔及護(hù)理 定期更換膠布，最好選用防水膠布,氣管插管的固定,氣管插管的位置,氣管插管頂端位置在隆突上0.5-1.0cm不高于鎖骨水平 鼻插管伸出鼻翼部分不超過5-8cm，過長易引起管道扭曲，必須警惕鼻翼壓傷，特別是CPB時間長，心功能差，外周供血不佳的患兒 患兒入ICU后及時攝胸片了解位置 常規(guī)放置胃管，防止胃擴(kuò)張，腸脹氣,氣道溫濕化重要性,保持氣道通暢，防止分泌物阻塞 減少氣道阻力 纖毛運(yùn)動 松解痰液，易于排出，減少感染,氣道溫濕化的注意事項,濕化不足 濕化過度 冷凝水,分泌物吸引,吸痰管的選擇 方法：嚴(yán)格無菌技術(shù)，吸痰前后純氧皮囊加壓供氧，防止暫時性PO2下降，引起血流動力學(xué)的改變，吸引負(fù)壓在100-150mmHg,新生兒為60-100mmHg 時間不超過10-15秒,分泌物吸引,原則：按需吸痰，常規(guī)Q4h，吸痰前CPT（手術(shù)日不主張），持續(xù)監(jiān)測SPO2 根據(jù)醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)標(biāo)本 吸痰前后聽診雙肺呼吸音,吸痰的注意事項,需雙人操作，確保安全 新生兒不宜用純氧，即使短時間吸入高濃度氧易引起氧中毒 分泌物不過分粘稠者不主張氣道沖洗，冷的生理鹽水的刺激，將誘發(fā)支氣管痙攣，增加感染的機(jī)會,術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn),保持氣道的通暢 妥善固定 鎮(zhèn)靜、肌松藥物的使用 氣道的溫濕化 正確的氣道吸引 預(yù)防肺部并發(fā)癥 肺部感染的防治,術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn),疼痛的管理 營養(yǎng)的支持,預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施,胸部物理治療（CPT） 聽診雙肺呼吸音，及時清除氣道內(nèi)的分泌物 對新生兒或者呼吸機(jī)使用時間長的患兒在拔管后給予溫濕化的氧氣吸入 分泌物粘稠者給予布地奈德、異丙托溴銨、腎上腺素霧化吸入,胸部物理治療（CPT）,概念： 用物理的方法包括體位引流、拍背與震顫指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、吸痰、呼吸練習(xí)等來清除氣道分泌物的方法,CPT的意義,減輕心臟負(fù)擔(dān) 預(yù)防肺部并發(fā)癥 降低呼吸道感染率 加快床位周轉(zhuǎn)率,CPT的指征,肺不張 肺內(nèi)分泌物增加 神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)不良，肌張力低 膈神經(jīng)麻痹所致無法咳嗽排痰,CPT的禁忌癥,血流動力學(xué)不穩(wěn)定 氣胸未置胸腔引流管 出血性疾病或凝血機(jī)制異常有出血傾向者 肺水腫 術(shù)后傷口愈合不良，延遲關(guān)胸 非分泌物阻塞引起的嚴(yán)重支氣管痙攣,CPT的禁忌癥,贅生物、SBE 換瓣或瓣膜整形術(shù)后早期,CPT的方法,體位引流 拍背與震顫 指導(dǎo)有效咳嗽 吸痰 呼吸練習(xí),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),定義：VAP規(guī)定為啟動機(jī)械通氣（MV）48 h（也有規(guī)定為24h）后發(fā)生的感染性肺炎，有作者將撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎也包括在內(nèi),VAP的防治,以預(yù)防為主，應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入和減少內(nèi)源性致病菌定植倆方面著手 根據(jù)病情及時拔除氣管插管和停用機(jī)械通氣治療 對不能迅速拔管的患兒也應(yīng)盡早改用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療 操作嚴(yán)格無菌 明確診斷后采取積極有效的治療措施,CVP血?dú)?監(jiān)測混合靜脈血氧分壓（PvO2)和氧飽和度（SaO2) PvO2和SaO2是指肺動脈的氧分壓和氧飽和度 PvO2正常值：35-45mmHg SaO2正常值：75