鼻咽部正常CMRI李恒國(guó).ppt

鼻咽部CT和MRI表現(xiàn),暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心，廣州 李恒國(guó) 醫(yī)學(xué)博士 教授,1,1、鼻咽腔形態(tài) 2、鼻咽壁結(jié)構(gòu) 3、咽后軟組織結(jié)構(gòu) 4、咽旁間隙與頸動(dòng)脈間隙 5、莖突內(nèi)側(cè)軟組織概念 6、顳下窩 7、翼腭窩 8、顱底,2,1、鼻咽腔形態(tài),3,大體形態(tài),大致呈倒置的“J”型,4,軸位像形態(tài),可有4種形態(tài)：方形、長(zhǎng)方形,5,梯形和雙梯形,6,2、鼻咽壁結(jié)構(gòu),7,鼻咽壁,影像上：頂壁、后壁、左右側(cè)壁 軸位像：頂壁+后壁頂后壁,8,鼻咽壁組織結(jié)構(gòu),頂壁：黏膜、咽顱底筋膜 后壁：黏膜、咽顱底筋膜、咽縮肌和頰咽筋膜 頭長(zhǎng)肌可作為頂壁與后壁影像上的分界,9,10,鼻咽壁組織結(jié)構(gòu),側(cè)壁上結(jié)構(gòu)： 咽鼓管咽口：正常34 mm深、三角形氣柱 咽鼓管圓枕：咽口后上方結(jié)節(jié)狀突出，密度和信號(hào)稍高,11,鼻咽壁組織結(jié)構(gòu),咽隱窩：側(cè)壁與后壁交界縱行裂隙，最深處位于顱底下11.5cm,12,鼻咽壁組織結(jié)構(gòu),側(cè)壁組織結(jié)構(gòu)：黏膜、腭帆提肌、咽顱底筋膜、腭帆張肌、咽縮肌、頰咽筋膜,13,14,3、咽后軟組織結(jié)構(gòu),15,咽后軟組織構(gòu)成,椎前?。侯^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、頭前直肌和頭外側(cè)直肌（寰枕之間） 咽后各間隙,16,鼻咽縫間隙概念,是指影像學(xué)上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌之間，三角形（方形）不均勻低密度（高信號(hào)）影，中間有一縱行致密線影,17,18,鼻咽縫間隙組織結(jié)構(gòu),頰咽筋膜、咽后間隙、翼狀筋膜、危險(xiǎn)間隙、椎前筋膜、椎前間隙、枕骨或脊柱前緣、咽縫、脂肪、血管、淋巴結(jié)和神經(jīng),19,粘膜、咽顱底筋膜、咽縮肌、頰咽筋膜,20,頰咽筋膜、翼狀筋膜、椎前筋膜,21,三種筋膜在中份相互交錯(cuò)，形成咽縫,22,23,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),絕大多數(shù)在椎前肌之間出現(xiàn)1層以上的低密度或高信號(hào)三角形影，中間有致密的咽縫,24,2019/10/26,25,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),鼻咽縫間隙多數(shù)在顱底斜坡下份至硬腭水平之間顯示，少數(shù)可達(dá)口咽水平,26,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),咽縫可表現(xiàn)為粗線狀、細(xì)線狀或模糊不清,27,4、咽旁間隙與頸動(dòng)脈間隙,28,咽旁間隙（廣義）,略呈倒置的錐形，上至顱底，下至舌骨三角 內(nèi)界為咽肌，外界為翼內(nèi)外肌和腮腺深葉 三條筋膜：張肌血管莖突筋膜、莖突咽腱膜和矢狀隔膜 頸動(dòng)脈鞘和莖突內(nèi)側(cè)肌群,29,咽旁間隙（廣義）,張肌血管莖突 筋膜 莖突咽腱膜 矢狀隔膜,30,咽旁間隙（狹義）,張肌血管莖突筋膜和 莖突咽腱膜與翼內(nèi)外肌 和腮腺之間的間隙,31,32,頸動(dòng)脈間隙,頸動(dòng)脈鞘及其周圍的組織間隙，它包括頸動(dòng)脈、頸靜脈、912顱神經(jīng)、淋巴結(jié)等，頸動(dòng)靜脈之間的迷走神經(jīng)較為恒定，頸交感神經(jīng)位于動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè),33,T2WI與CT增強(qiáng)：右側(cè)NPC并頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸鞘向后外側(cè)推移，頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,34,5、莖突內(nèi)側(cè)軟組織概念,35,莖突內(nèi)側(cè)軟組織（頸動(dòng)脈間隙）,矢狀隔膜與莖突咽腱膜之間結(jié)構(gòu) 主要包括頸動(dòng)脈鞘（頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)）和莖突內(nèi)側(cè)肌群（莖突咽肌、莖突舌肌和莖突舌骨?。⒘馨徒Y(jié)和脂肪,36,CT表現(xiàn)：莖突內(nèi)側(cè)條片狀中等密度影，其中夾有點(diǎn)片狀低密度脂肪影； MRI表現(xiàn)：流空的血管周圍中等信號(hào)軟組織和點(diǎn)片狀高信號(hào)脂肪影,37,6、顳下窩,38,顳下窩,位于咽旁間隙外側(cè) 呈錐形 前界是上頜竇后外側(cè)壁 內(nèi)界為翼內(nèi)板之外 后界為腮腺深葉后緣 外界為下頜升枝以內(nèi) 包括翼內(nèi)、外肌、顳肌和腮腺深葉,39,40,下部層面翼內(nèi)、外肌,上部層面翼內(nèi)、外肌,41,42,7、翼腭窩,43,翼腭窩,位于翼突與上頜竇之間窄的間隙，其中有上頜動(dòng)脈分之和蝶腭神經(jīng)節(jié) 重要交通：眶下裂眼眶，翼上頜裂顳下窩，翼管破裂孔，園孔顱中窩,44