口腔臨床藥物學(xué).ppt

牙體牙髓病用藥,1,分類(lèi),防齲藥 抗牙本質(zhì)敏感藥 牙漂白藥 活髓保存治療藥 蓋髓術(shù)藥物 牙髓切斷術(shù)藥物 根管治療藥物 其他,2,特點(diǎn),藥物治療是系統(tǒng)治療中的一個(gè)環(huán)節(jié),不能代替系統(tǒng)治療 絕大部分為局部用藥,由醫(yī)生操作,3,第一節(jié) 防齲藥物,增強(qiáng)牙齒抗齲能力:氟化物 控制菌斑抑制細(xì)菌生長(zhǎng):氯已定,4,氟化物,全身用氟:飲水加氟,食物加氟,氟化物片劑口服 局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟,5,常用的防齲氟化物,2%氟化鈉 8%氟化亞錫 含1.23%的酸性氟磷酸鹽,6,氟化鈉 Sodium Fluoride,性狀:溶液穩(wěn)定,不刺激牙齦,對(duì)牙不著色,緩慢腐蝕玻璃,無(wú)異味 處方:2%溶液 片劑,7,藥理作用*,增強(qiáng)牙齒抗齲能力的機(jī)制: 降低釉質(zhì)溶解度 促進(jìn)釉質(zhì)再礦化 影響口腔細(xì)菌,8,臨床應(yīng)用,全身應(yīng)用:自來(lái)水加氟,口服氟片 局部應(yīng)用 局部涂擦 局部含漱,9,不良反應(yīng),急性氟中毒 慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨癥,10,氟化亞錫 Ftannous Fluoride,性狀:無(wú)色無(wú)嗅,苦咸金屬味 處方組成:8%溶液 0.4%凝膠,11,藥理作用,雙重抗齲作用 阻止細(xì)菌黏附 選擇性抑制變形鏈球菌 形成不溶性物質(zhì),12,臨床應(yīng)用,8%氟化亞錫溶液涂擦 0.1%氟化亞錫溶液漱口 氟化亞錫凝膠刷牙 使用時(shí)新鮮配制,13,酸性磷酸氟Acidulated Phosphate Fluoride (APF),組成:氟化鈉和磷酸 劑型:溶液和凝膠,14,藥理作用,溶解釉質(zhì)中的鈣、磷，與氟結(jié)合生成氟磷灰石 磷穩(wěn)定磷灰石，阻止鈣磷過(guò)度釋放 對(duì)口腔組織無(wú)刺激性，不引起牙變色,15,臨床應(yīng)用,凝膠： 專(zhuān)業(yè)人員使用：含氟1.23% 個(gè)人使用：含氟.% 溶液涂擦 .溶液含漱,16,第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥物,能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對(duì)牙髓不造成損害的藥物 原理：阻塞牙本質(zhì)小管 減少牙髓神經(jīng)敏感性 理想的牙本質(zhì)脫敏藥,17,對(duì)牙髓沒(méi)刺激性 能消除或減輕牙本質(zhì)過(guò)敏引起的疼痛 不刺激口腔軟組織 療效穩(wěn)定持久 不引起牙變色 操作方便,18,硝酸鉀 Potassium Nitrate,Ultra EZ: 含硝酸鉀的水性凝膠 藥理作用：鉀離子降低感覺(jué)神經(jīng)敏感性 臨床應(yīng)用：凝膠注入托盤(pán)，戴小時(shí),19,氟化鈉甘油 Sodium Glycerine Fluoride,組成：氟化鈉，甘油 藥理作用：與牙本質(zhì)中鈣離子產(chǎn)生氟化鈣晶體，阻塞牙本質(zhì)小管 臨床應(yīng)用：適用于牙頸部脫敏,20,草酸鉀 Potassium Oxalate,組成：草酸鉀 藥理作用：阻塞牙本質(zhì)小管，并降低牙髓神經(jīng)敏感性 臨床應(yīng)用： 草酸鉀反復(fù)涂擦分鐘，再用草酸氫鉀反復(fù)涂擦分鐘,21,復(fù)合脫敏劑,組成：脫敏藥物和混合，共同發(fā)揮作用 常用：Prep-Eze, Gluma 藥理作用：與牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)聚合，物理性封閉牙本質(zhì)小管；苯扎氯銨抗菌；氟離子脫敏作用；戊二醛固定牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì) 臨床應(yīng)用：涂擦,22,第三節(jié) 牙漂白藥,牙著色：外源性著色，內(nèi)源性著色 活髓牙漂白術(shù)，無(wú)髓牙漂白術(shù) 診室內(nèi)漂白術(shù)，家庭漂白術(shù),23,過(guò)氧化氫 Hydragen Peroxide,組成：過(guò)氧化氫溶液或凝膠 藥理作用：強(qiáng)氧化劑，自由基緩慢降解有機(jī)物 臨床應(yīng)用：診室內(nèi)漂白,24,過(guò)氧化脲 Carbamide Peroxide,組成：凝膠緩釋劑型 藥理作用：過(guò)氧化脲降解為過(guò)氧化氫和尿素 臨床應(yīng)用：家庭漂白術(shù)，夜間漂白術(shù),25,過(guò)硼酸鈉 Sodium Perborate,組成:含有95%過(guò)硼酸,相當(dāng)于9.9%可利用氧 藥理作用:弱氧化劑,降解成過(guò)硼酸和過(guò)氧化氫 臨床應(yīng)用:用于髓腔內(nèi)漂白,一定要做保護(hù)基,26,第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥物,蓋髓術(shù)(pulp capping):在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物,以保護(hù)牙髓,消除病變,促進(jìn)牙髓自身修復(fù). 蓋髓劑(capping agent):用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物,27,蓋髓劑應(yīng)具備的條件:,對(duì)牙髓組織有良好的生物相容性,無(wú)毒性和刺激作用 能促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生 有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用 有消炎作用 有較強(qiáng)的滲透性 藥效穩(wěn)定持久 有一定強(qiáng)度,使用方便,28,氫氧化鈣 Calcium Hydroxide,處方組成:氫氧化鈣,賦形劑,添加劑 理想的賦形劑: 能緩慢釋放鈣離子和羥基離子 能允許氫氧化鈣在組織內(nèi)緩慢擴(kuò)散,在組織 液中的溶解度低 對(duì)氫氧化鈣的藥理作用沒(méi)有影響,29,2019/10/26,30,賦形劑分類(lèi),水性賦形劑:水,生理鹽水,林格液,局麻藥,甲基纖維素,羧甲基纖維素 粘性賦形劑:甘油,聚乙二醇,丙二醇 油性賦形劑:樟腦對(duì)氯酚,醋酸間甲酚酯,31,1. 氫氧化鈣水性糊劑,Calxyl Pulpdent calvital,32,2.氫氧化鈣粘性糊劑,粘性賦形劑的優(yōu)點(diǎn):無(wú)色無(wú)味,易調(diào)和成均質(zhì)性的糊劑,具吸濕性,可溶于水,容易清除 Calen Dycal,33,3.氫氧化鈣油性糊劑,L&C 多用于根管消毒,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),不直接用于蓋髓術(shù),34,藥理作用,氫氧化鈣的化學(xué)性能:強(qiáng)堿性,釋放羥基離子 藥理作用:誘導(dǎo)礦化組織形成,抗菌作用,35,臨床應(yīng)用,直接覆蓋穿髓孔或牙髓切斷面 注意事項(xiàng):無(wú)菌操作;新鮮配制;窩洞用暫封材料嚴(yán)格密封,36,氧化鋅丁香油Zink Oxide Eugenol (ZOE),處方:液體,粉劑 藥理作用:氧化鋅具有弱防腐作用與緩和的收斂作用,能保護(hù)創(chuàng)面;丁香油有防腐和鎮(zhèn)痛作用 臨床應(yīng)用:多用于深洞墊底,間接蓋髓,暫封或根管充填糊劑,很少用于直接蓋髓,37,牙髓切斷術(shù)藥物,牙髓切斷術(shù)(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織,保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法 分類(lèi):氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)(活髓切斷術(shù)) 甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(半失活牙髓 切斷術(shù)):只適合乳牙,38,甲醛甲酚溶液Formocresol (FC),處方組成:甲醛甲酚溶液,糊劑 藥理作用:凝固蛋白,形成無(wú)菌性凝固屏障,保護(hù)下方的根髓組織,使其逐漸凝固,退變,吸收,維持乳牙到替換時(shí)期 毒性和抗原性 臨床應(yīng)用:只適用于乳牙活髓切斷術(shù),39,戊二醛 Glutaralde,處方組成:溶液,糊劑 藥理作用:高效,廣譜,快速殺滅微生物,公認(rèn)較理想的外用消毒藥;2%-4%戊二醛對(duì)接觸的牙髓組織產(chǎn)生快速的固定作用,且大部分牙髓保持活力,未發(fā)生明顯炎癥 臨床應(yīng)用:乳牙活髓切斷術(shù),使用前新鮮配制,40,第六節(jié) 根管治療藥物,根管沖洗劑 根管消毒劑 根管充填劑,41,根管沖洗劑,目的:預(yù)備前,預(yù)備中 作用:沖洗碎屑 潤(rùn)滑作用 殺菌作用 組織溶解作用 去除玷污層作用,42,次氯酸鈉 Sodium Hypochlorite,處方組成:常用5.25%,較低濃度為2.5%,1.25% 藥理作用:次氯酸鈉與水作用生成次氯酸,具有強(qiáng)殺菌和強(qiáng)氧化漂白作用;生成的氫氧化鈉對(duì)有機(jī)組織有強(qiáng)溶解性 臨床應(yīng)用:5.25%, 2.5%,1.25%沖洗,43,過(guò)氧化氫溶液 Hydrogen Peroxide,處方組成:3% 藥理作用:與有機(jī)物接觸很快釋放新生態(tài)氧,發(fā)泡現(xiàn)象有助于將碎屑移出 臨床應(yīng)用:3%溶液直接沖洗根管 注意:不宜壓力過(guò)大,44,乙二胺四乙酸鈉 EDTA,處方:15%溶液 藥理作用:螯合劑,去處牙本質(zhì)玷污層,抗微生物,脫鈣 臨床應(yīng)用:5.25%次氯酸鈉后用17%EDTA沖洗;也可用于狹窄,鈣化或有異物的根管 注意:防止根管壁懸突,側(cè)穿或根管偏移,45,根管消毒劑,理想的根管消毒藥應(yīng)具備的條件: 能快速消除和破壞根管內(nèi)的細(xì)菌,不易產(chǎn)生耐藥性,對(duì)多種細(xì)菌均有效 能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì) 能在血液,漿液,膿液或其他有機(jī)物中保持有效濃度,藥效維持時(shí)間長(zhǎng) 對(duì)活體組織無(wú)毒性作用,不危害宿主組織的生理功能 能有效地滲透到根管,牙本質(zhì)小管,側(cè)枝根管和根尖周組織,不刺激根尖周組織 較穩(wěn)定,便于儲(chǔ)存,不使牙著色 不干擾細(xì)菌的培養(yǎng)過(guò)程,46,氫氧化鈣 Calcium Hydroxide,處方組成:多為糊劑 藥理作用: 抗菌活性:細(xì)菌細(xì)胞膜損傷,細(xì)菌蛋白質(zhì)變性,DNA損傷 擴(kuò)散作用: 賦形劑的影響 臨床應(yīng)用:導(dǎo)入根管或注射器注入根管,后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口,47,碘仿 Iodoform,防腐,防臭,止痛,減少滲出物 處方:糊劑,Vitapex 藥理作用:與組織液,血液,分泌物,膿液內(nèi)的有機(jī)物,細(xì)菌氧化酶接觸后,緩慢分解游離碘,呈現(xiàn)殺菌作用,干燥粉末對(duì)組織刺激小并能吸收滲出物,保持創(chuàng)面干燥,具有促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合的作用. 臨床應(yīng)用:封入根管10-14天,48,其他藥物,49,一.銀化合物,硝酸銨銀 氟化銨銀 用于乳牙齲壞面積廣泛而不能充填者;也可用于抗牙本質(zhì)敏感;禁用于恒牙,50,二.牙髓失活劑,理想的牙髓失活劑應(yīng)具備的條件: 在牙髓失活過(guò)程中不引起疼痛 對(duì)牙髓,牙本質(zhì)無(wú)損害 牙髓失活效果好,拔髓時(shí)無(wú)疼痛 對(duì)周?chē)M織安全,所封藥無(wú)吸收或吸收緩慢,51,亞砷酸 Arsenic Trioxide,處方組成:As2O3 藥理作用:作用于血管,廣泛破壞出血,導(dǎo)致組織壞死,細(xì)胞死亡;作用于神經(jīng),使其麻痹 臨床應(yīng)用:米粒大小于穿髓孔處,上覆丁香油小棉球,暫封.封藥24-48小時(shí)后及時(shí)取出 注意:無(wú)自限性;不適用于根尖孔未形成的牙;避免漏出窩洞,52,金屬砷 Arsenic,處方組成: 藥理作用:緩慢,安全,不易產(chǎn)生化學(xué)性根尖周炎 臨床應(yīng)用:適用于乳牙,2-4天,成人封藥5-8天,53,多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA),處方:35%-60% 藥理作用:原生質(zhì)毒性,神經(jīng)毒性,導(dǎo)致牙髓逐漸壞死;干性壞死,可保持無(wú)菌. 臨床應(yīng)用:作用緩慢,封藥2周左右,54,三.干髓劑,理想的干髓劑: 能發(fā)揮持續(xù)性的消毒,防腐作用,長(zhǎng)期保持失活的牙髓無(wú)菌 能使牙髓組織干化,固定在根管內(nèi),充滿(mǎn)根管無(wú)空隙,體積不變 易滲透到牙髓組織內(nèi),但不彌散出根尖孔,對(duì)根周膜無(wú)害 不使牙髓著色 能促使牙根尖形成骨性閉鎖,55,多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA),處方 藥理作用:緩慢釋放甲醛,對(duì)牙髓有防腐,固化作用;輕度刺激能促進(jìn)骨樣組織形成,封閉根尖孔