化膿性骨髓炎.ppt

化膿性骨髓炎,潛山縣中醫(yī)院 骨一科,1,化膿性骨髓炎,定義：化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。 感染途徑 1.血源性感染 2.創(chuàng)傷后感染 3. 鄰近感染灶,2,3,分類(lèi),1、急性血源性骨髓炎 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨膿腫 4、硬化性骨髓炎 5、創(chuàng)傷后骨髓炎,4,【急性化膿性骨髓炎】 一、臨床表現(xiàn)： 、好發(fā)于12歲以下兒童，主要侵犯四肢長(zhǎng)骨的干骺端。 、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱3940，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。 、化驗(yàn)：WBC，血沉，血培養(yǎng)(+)。,5,二、X線表現(xiàn)： 發(fā)病2W內(nèi)可無(wú)明顯之X線異常， 有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)。 、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界邊不清楚。,6,軟組織腫脹肌間隙消失,7,、骨質(zhì)改變： (1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。 (2)骨松質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。 (3)骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。 (4)雖以破壞為主， 但也可見(jiàn)輕微之骨修復(fù)反應(yīng)存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周?chē)p度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。,8,、骨膜反應(yīng)：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長(zhǎng)骨平行?？梢允菍訝?，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。 、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無(wú)明顯之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。 急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴(kuò)大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強(qiáng)，骨干可略粗大。,9,10,11,急性化膿性骨髓炎的治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療：切開(kāi)鉆孔和開(kāi)窗引流術(shù),12,69-5,13,【慢性化膿性骨髓炎】 一、臨床表現(xiàn)： 、大多繼發(fā)于急性血源性化膿性骨髓炎，死骨形成 、臨床癥狀：靜止期無(wú)癥狀，急性期有疼痛和發(fā)熱,14,慢性血源性骨髓炎,原因： （1）急性感染期未能徹底控制， 反復(fù) 發(fā)作演變成慢性骨髓炎； （2）系低毒性感染，在發(fā)病時(shí)即 表現(xiàn)為慢性骨髓炎。 病理： 死骨，死腔，竇道形成 死骨排凈后，竇道口閉合，兒童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕組織充填； 成人病例，腔隙內(nèi)可有致病菌殘留，隨 時(shí) 可以復(fù)發(fā)。,15,慢性血源性骨髓炎,原因：（1）急性感染期未能徹底控制， 反復(fù) 發(fā)作演變成慢性骨髓炎； （2）系低毒性感染，在發(fā)病時(shí)即 表現(xiàn)為慢性骨髓炎。 病理： 死骨，死腔，竇道形成 死骨排凈后，竇道口閉合，兒童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕組織充填，成人病例，腔隙內(nèi)可有致病菌殘留，隨 時(shí)可以復(fù)發(fā)。,16,【慢性化膿性骨髓炎的X線診斷】 多因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底所致。病理以增生硬化為主。 X線改變：(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄閉塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨質(zhì)破壞相對(duì)較小，較局限，并不明顯。(3)死骨， 死腔存在，表現(xiàn)為沿長(zhǎng)軸形成的長(zhǎng)方形或條狀高密度影，與周?chē)琴|(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。(4)軟組織萎縮。,17,竇道形成,18,2019/10/27,19,20,慢性化膿性骨髓炎的治療,手術(shù)治療：病灶清除術(shù) 消滅無(wú)效腔,21,碟形鑿骨術(shù)療法：底小口大。,骨腔內(nèi)填充凡士 林紗布或碘仿紗條,22,69-7,23,閉式灌洗引流,24,慶大霉素珠鏈置入法,Septopal珠鏈含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、慶大霉素以及作為造影劑的二氧化鋯，PMMA基質(zhì)結(jié)構(gòu)使其成為慶大霉素載體，抗生素通過(guò)擴(kuò)散過(guò)程緩慢地釋放。它能持續(xù)釋放高濃度抗生素，直接殺滅隱匿在病變骨及周?chē)M織中的致病菌。其在體內(nèi)持續(xù)釋放有效濃度的抗生素可維持46周，藥效主要依靠珠鏈的大小和數(shù)量以及局部的環(huán)境 。病灶清除術(shù)后35 d開(kāi)始拔鏈。,25,急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應(yīng)為特征。 慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。 慢性骨髓炎病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。,26,【慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）】 是慢性化膿性骨髓炎的特殊類(lèi)型，以?xún)和颓嗄甓嘁?jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端（一般認(rèn)為系低毒性感染或身體抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)出細(xì)菌。多見(jiàn)于兒童和青年，好發(fā)于脛骨上端及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺區(qū)，病變?cè)缙谄茐膮^(qū)內(nèi)充滿(mǎn)膿性滲出液，此后為肉芽組織代替，周?chē)琴|(zhì)增生硬化。,27,X線表現(xiàn)： (1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周?chē)鸀槊芏仍龈咧不瘞c正常骨質(zhì)分界不明顯。 (2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無(wú)死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無(wú)明顯軟組織腫脹。 鑒別：骨骺、干骺端結(jié)核。,28,29,骨皮質(zhì)局限性增厚、硬化、骨紋理消失，可見(jiàn)低密度膿腫,病變呈局限性，骨皮質(zhì)增厚明顯，無(wú)骨膜反應(yīng),30,硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 為一種低毒性感染所引起的，以骨質(zhì)硬化為主的慢性骨髓炎。臨床： 、見(jiàn)于較大兒童，成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，偶可見(jiàn)于下頜骨。 、局部可有壓痛，往往反復(fù)發(fā)作，病灶內(nèi)不能培養(yǎng)出細(xì)菌。,31,X線表現(xiàn)： (1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。 (3) 一般無(wú)骨質(zhì)破壞區(qū)，在病程較長(zhǎng)的病人，有時(shí)可見(jiàn)小而不規(guī)則的破壞區(qū)。 (4)無(wú)死骨存在，無(wú)軟組織腫脹。 鑒別：骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤。,32,脛骨干上、中部大范圍骨硬化。骨干變粗、輪廓不規(guī)整。皮髓質(zhì)界限不清，受累部髓腔消失?？梢?jiàn)小圓形破壞區(qū)。,33,骨密度增高髓腔消失,34,創(chuàng)傷后骨髓炎,常見(jiàn)原因是開(kāi)放性骨折術(shù)后感染。 治療原則： A 急性期立即敞開(kāi)創(chuàng)口引流 B 全身性使用抗生素 C分次清創(chuàng) D用管形石膏固定，開(kāi)洞換藥；