（醫(yī)學(xué)課件）妊娠合并DIC護(hù)理查房.ppt

DIC、產(chǎn)后出血護(hù)理查房,1,2,病史 患者楊寶華，女，20歲，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2015年01月07日，預(yù)產(chǎn)期：2015年10月14日，現(xiàn)停經(jīng)38+6周。停經(jīng)30余天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，出現(xiàn)輕微惡心、晨嘔、厭食等早孕反應(yīng)，持續(xù)1個(gè)月多自行緩解；孕早期無(wú)腹痛及陰道出血，無(wú)病毒感染、服用藥物及放射性物質(zhì)接觸史?；颊咴衅诙ㄆ谟谖以洪T(mén)診及桐城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)檢，血壓正常，腹圍、宮高符合相應(yīng)孕周，未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。,3,病史 現(xiàn)停經(jīng)38+6周，入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、間隔4分鐘。持續(xù)30秒；伴少量暗紅色陰道流血、無(wú)陰道流水，無(wú)頭痛、頭暈、眼花，就診我院，門(mén)診擬“G1P0孕38+6周宮內(nèi)妊娠”收住入院。停經(jīng)以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠一般，大、小便正常，體重增加約15kg。,4,病史 患者入院后完善 相關(guān)檢查后予試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，急診在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。 見(jiàn)羊水清，量約600ml，胎方位呈LOP，徒手托出一男嬰，見(jiàn)足月兒外觀，胎盤(pán)自行剝離，胎盤(pán)胎膜完整，胎盤(pán)未見(jiàn)異常，胎盤(pán)娩出后子宮收縮差宮底部呈皮囊樣，出血色暗紅，可形成凝血塊，立即予按摩子宮同時(shí)縮宮素20單位靜脈滴注，米索前列醇舌下含服，葡萄糖酸鈣10毫升靜推。,5,病史 子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn)，予欣母沛一支肌注并持續(xù)按摩子宮，子宮收縮仍差，再次予欣母沛一支應(yīng)用子宮收縮仍無(wú)好轉(zhuǎn)，予填塞宮紗一條，出血較前少，術(shù)中出血1500毫升，予輸紅細(xì)胞、血漿等處理，患者持續(xù)陰道出血，出血無(wú)凝血塊形成，考慮DIC，陰道出血約2000毫升，再次開(kāi)腹探查行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)+全子宮切除術(shù)。自剖宮產(chǎn)至全子宮切除術(shù)后總出血量約5100毫升，共輸紅細(xì)胞9單位、血漿1650毫升、冷沉淀7單位，術(shù)畢送ICU觀察。,6,病史 經(jīng)過(guò)ICU的對(duì)癥處理后病情穩(wěn)定，予10.9轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)予蔗糖鐵改善貧血、頭孢哌酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨溴索化痰、埃索美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥處理?；颊吒共壳锌诟稍?，無(wú)滲血、滲液。,7,術(shù)后診斷,1.產(chǎn)后出血 ； 2.繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血 ； 3.子宮收縮乏力 ； 4. G1P1孕38+6周宮內(nèi)妊娠剖宮娩 LOP 5.胎兒窘迫； 6.臍帶繞肢； 7.重度失血性貧血； 7.足月兒。,8,產(chǎn)后診斷,1.產(chǎn)后出血 ； 2.繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血 ； 3.急性心衰； 4. G1P1孕38+6周宮內(nèi)妊娠剖宮娩 LOP 5.胎兒窘迫； 6.臍帶繞肢； 7.重度失血性貧血； 8.低蛋白血癥；,9,產(chǎn)前查體,入院查體:T:36.4，P:88次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg，身高:154cm，體重:61kg。腹圍91cm，宮高34cm，胎方位LOA，胎心音150次/分，先露頭，入盆，預(yù)計(jì)胎兒體重3.3kg，骨盆外測(cè)量24-26-19-9cm，骨盆評(píng)5分，胎兒評(píng)2分。陰道指診：宮口開(kāi)3CM，胎膜未破。,10,產(chǎn)后查體,回我科：T:36.5，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/86mmHg. 面色、口唇、粘膜蒼白，背部皮膚完好，腹部切口干燥。盆腔引流管帶入，訴腹部切口疼痛，咳嗽、咳痰、惡心。,11,輔助檢查,12,13,凝血酶原波動(dòng)在0.65-1.83 g/L （24）凝血酶時(shí)間波動(dòng)在18.1-84.6S（ 1421），回我科后查的B型-鈉尿肽波動(dòng)在 927 -407 pg/ml 、凝血四項(xiàng)正常、血紅蛋白波動(dòng)在83-101 g/L ，白蛋白 波動(dòng)在 27.7-30.6g/L，10號(hào)血小板復(fù)查正常。體溫都正常。,14,產(chǎn)后護(hù)理診斷 1.組織灌流量改變 與失血過(guò)多、DIC有關(guān) 2.焦慮、恐懼 與大出血及母嬰安危有關(guān) 3.疼痛 腹部切口疼痛 4.有跌倒的危險(xiǎn) 與產(chǎn)后出血 血紅蛋白低有關(guān) 5. 有感染的危險(xiǎn) 與失血后貧血、全身抵抗力下降有關(guān) 6.活動(dòng)無(wú)耐力 與失血后抵抗力降低有關(guān) 7.氣體交換受損 與咳嗽、咳痰有關(guān) 8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 9有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 10.自理能力缺陷 11.睡眠形態(tài)紊亂 12.知識(shí)缺乏,15,護(hù)理目標(biāo) 1.病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施，病人不發(fā)生出血性休克.。 2.病人陰道出血明顯減少，未出現(xiàn)口渴、尿量減少等癥狀。 3.患者疼痛減輕，或能耐受，舒適感增加。 4. 未發(fā)生跌倒。 5.患者未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細(xì)胞正常，惡露量顏色正常且無(wú)異味。,16,6.產(chǎn)婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加。 7.不發(fā)生壓瘡和壓紅的現(xiàn)象。 8.1天內(nèi)產(chǎn)婦適應(yīng)無(wú)法自理的狀態(tài)，且基本需要得到滿足。 9.產(chǎn)婦睡眠能得到基本的滿足。 10.不發(fā)生下肢靜脈血栓，能靈活下床活動(dòng)。 11.產(chǎn)婦能了解剖宮術(shù)后及疾病的相關(guān)知識(shí)，了解新生兒護(hù)理的知識(shí)。,17,護(hù)理措施,1.注意監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、肢端溫度、尿量。 2.及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極改善凝血功能，補(bǔ)充凝血因子、血小板。 3.嚴(yán)格記錄出入量，并計(jì)劃輸液，防止液體輸入過(guò)快，過(guò)多。,18,護(hù)理措施 疼 痛 疼 痛 1.采取舒適臥位。 2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定后，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。 5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 6.采取各種措施如聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼 痛的注意力。,19,有感染的危險(xiǎn) 1.做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，觀察病人的惡露情況，大小便后做好會(huì)陰護(hù)理。墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。 2.盆腔引流管的護(hù)理，將導(dǎo)管引流管正確連接，保持引流通暢，防止導(dǎo)管滑脫扭曲、堵塞和污染，每日更換引流袋，觀察并記錄引液液量、顏色、性質(zhì)、引流管周圍敷料濕潤(rùn)及時(shí)更換。,20,3.換藥及注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量減少侵入性操作；醫(yī)生予腹部切口換藥，觀察切口有無(wú)滲血滲液，留意體溫和血象的變化，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，留意觀察藥物療效。 4. 每日監(jiān)測(cè)體溫4次，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上活動(dòng)，及早下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。 5.保持環(huán)境清潔，空氣清新，病房每天通風(fēng)3次，每次30 min；,21,焦慮 理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。 創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。 介紹與病人有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。 對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。 在護(hù)理過(guò)程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。 鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。,22,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 指導(dǎo)及協(xié)助每間隔2小時(shí)翻身一次。 保持床單位清潔、平整、干燥。有血跡污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。 每班護(hù)士做好床邊交接班。,23,部分自理能力缺陷 協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。 待病人雙下肢恢復(fù)直覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。 鼓勵(lì)早下床活動(dòng) （根據(jù)血紅蛋白），執(zhí)行入廁。必須有人陪伴、攙扶。,24,睡眠型態(tài)紊亂 1.盡量提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，家屬勿喧嘩。 2.學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息。 3.睡眠前喂飽嬰兒，讓嬰兒睡小床，家屬及時(shí)更換尿布，盡量不驚擾產(chǎn)婦。,25,有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 下床活動(dòng)，多飲湯水，家人予下肢按摩。 氣壓治療每日兩次。 知識(shí)缺乏 向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后、疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理新生兒的知識(shí)。,26,營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)提供品種多樣，適合患者口味營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物。食物應(yīng)保證高蛋白、高維生素，含鐵豐富。并定期監(jiān)測(cè)病人血紅蛋白，血清蛋白，血漿蛋白量，以觀察治療效果，必要時(shí)靜脈輸血、血漿、白蛋白，以糾正貧血及低蛋白血癥。,27,心理護(hù)理,患者是年輕女性，由于手術(shù)改變了女性生殖器的完整性，一旦出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，護(hù)理人員同家屬共同探討對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方式、方法和技巧，安慰和鼓勵(lì)病人，使其對(duì)疾病的治愈樹(shù)立了信心。給予患者足夠的關(guān)心照顧和支持，使患者能積極配合治療和護(hù)理。,28,護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦舒適感增加。 體溫正常及白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常，陰道分泌物無(wú)異味，貧血及低蛋白血癥改善。 能向家屬或護(hù)士描述自己的焦慮。 產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生下肢靜脈血栓和皮膚壓瘡的情況。 產(chǎn)婦住院期間得到很好的照顧。 產(chǎn)婦睡眠基本得到滿足。,29,健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)病人出院后注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、含鐵豐富食物糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2.注意外陰清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。 3.宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識(shí)。 4.6-8周門(mén)診隨訪。,30,DIC相關(guān)知識(shí)： DIC不是單獨(dú)的疾病，而是由于多種病因所引起的一種復(fù)雜的病理過(guò)程和臨床綜合征。其特征是微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成、繼發(fā)性凝血因數(shù)和血小板的大量被消耗，以及纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而引起微循環(huán)障礙、出血、溶血等一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn) 。,31,癥狀體征,1.出血：廣泛而自發(fā)性出血是本病的重要臨床表現(xiàn)。2.休克：表現(xiàn)為肢段發(fā)冷、青紫、少尿、血壓下降等；3.栓塞：可見(jiàn)于肺、腎、腸、腦以及皮膚等臟器的栓塞，引起相應(yīng)的癥狀和體征。如肺栓塞可引起突發(fā)性胸痛、呼吸困難和發(fā)紺，腦栓塞引起頭痛、抽搐、昏迷等。腎微血管栓塞可引起腰痛、血尿或無(wú)尿。胃腸道粘膜缺血壞死，可引起消化道出血等。 4.溶血：一般較輕微，早期往往不易察覺(jué)。急性溶血時(shí)可表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白和黃疸。,32,DIC分型：根據(jù)DIC發(fā)病的快慢和病程長(zhǎng)短可分為三型： (一)急性型 其特點(diǎn)為： 1起病急，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。 2病情兇險(xiǎn)，可為暴發(fā)性。 3出血癥狀明顯而嚴(yán)重。 4可伴有一過(guò)性或持久性低血壓，甚至進(jìn)入頑固