人工肛門(mén)病人的護(hù)理.doc

人工肛門(mén)病人的護(hù)理人工肛門(mén)手術(shù)或稱腸造口術(shù)是外科常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，是指因治療需要，外科醫(yī)生先在患者腹壁上做一 個(gè)開(kāi)口，隨后將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開(kāi)口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開(kāi)口處的特制塑料袋內(nèi)。因此，人工肛門(mén)并非一種疾病，而是由于疾病治療的需要，而重新構(gòu)建的一個(gè)排出糞便的人為腸道開(kāi)口。其分類方法多樣，如根據(jù)造口腸段部位的不同可分為回腸造口術(shù)、盲腸造口術(shù)及結(jié)腸造口（橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口術(shù)）；根據(jù)造口的數(shù)目可分為單腔造口和雙腔造口；根據(jù)腸造口目的可以分為臨時(shí)性造口和永久性造口等。從正常人體的生活結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，直腸和肛門(mén)是人體消化管道的最后一段，是食物殘?jiān)懦鋈梭w的主要通道。由于直腸和肛門(mén)的粘膜組織結(jié)構(gòu)并不一樣，再加上糞便的摩擦，所以這是大腸惡性腫瘤高發(fā)的部位之一。直腸一般全長(zhǎng)12-15CM，位于人體的盆腔，由于盆腔空間狹窄，常不利于手術(shù)的操作。而且，腫瘤的位置越是低，它距離肛門(mén)的距離也就越近，侵犯肛門(mén)周?chē)M織的可能性也就越高，所以一些低位直腸癌的手術(shù)需要將肛門(mén)切除，并讓大腸改道而行，開(kāi)口于腹腔，也就是我們說(shuō)的“人工肛門(mén)”造口手術(shù)也就是在患者腹壁建立“人工肛門(mén)”手術(shù)。這種手術(shù)方式并不僅僅應(yīng)用于大腸癌的手術(shù)，對(duì)于大腸破裂、糞便污染腹腔的情況同樣也要急診進(jìn)行造口手術(shù)。造口手術(shù)通常分為臨時(shí)性造口和永久性造口。所謂臨時(shí)性造口就是暫時(shí)在腹壁造一個(gè)開(kāi)口，使糞便經(jīng)腹壁排除，以減少傷口和腹腔內(nèi)的污染，待病情恢復(fù)后，再將腸段回納，重新吻合，關(guān)閉造口部位，永久性造口，就是在完成造口后，永久保留人工肛門(mén)，使糞便從腹部造口處排泄。大腸癌病人是否都要做人工肛門(mén)是否要做人工肛門(mén)還是要看病情的，手術(shù)后要減少并發(fā)癥的產(chǎn)生是可以配合中藥的治療可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，消炎鎮(zhèn)痛，提高患者的免疫力，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。需要經(jīng)行大腸癌手術(shù)的患者往往最關(guān)心自己的肛門(mén)是否能夠保住，相信這也是人之常情，畢竟大多數(shù)人都不希望肚子上排便。那是不是所有的大腸癌患者術(shù)后都需要要做人工肛門(mén)呢？大多數(shù)情況下，大腸癌的患者手術(shù)后并不需要做人工肛門(mén)，但是有一部分大腸癌患者手術(shù)后需要做人工肛門(mén)，他們的病變部位在直腸。吻合器可以在狹小空間內(nèi)對(duì)原來(lái)手工無(wú)法縫合的腸段進(jìn)行吻合，不但腸漏等并發(fā)癥少，而且使更多的直腸癌患者可以擺脫人工肛門(mén)對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。但吻合器不是餓萬(wàn)能的，只有腫瘤距肛門(mén)超過(guò)4cm時(shí)，才能保證保肛手術(shù)的順利實(shí)施。是否能保留肛門(mén)并非大腸癌手術(shù)成功的標(biāo)志，直腸癌手術(shù)的首要目的是將腫瘤完整切除，減少?gòu)?fù)發(fā)，最大限度的延長(zhǎng)患者的壽命。同時(shí)對(duì)于中晚期大腸癌的患者而言，更需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行取舍。肝門(mén)的功能再重要，和生命相比仍然是微不足道的。保肛手術(shù)直腸是大腸中較易發(fā)燒腫瘤的部位，在大腸癌中占有很高的比例。由于直腸是大腸的最后一段，并且與肛門(mén)相連，所以直腸癌容易侵犯肛門(mén)及周?chē)M織，其中多數(shù)是低位直腸癌。為了減少轉(zhuǎn)移的可能，防止腫瘤細(xì)胞切除不盡，過(guò)去對(duì)于低位直腸癌通常采用的手術(shù)方式是腹、會(huì)陰聯(lián)合切除，這種手術(shù)方式同事切除癌灶和肛門(mén)，并在患者的腹部重新造一個(gè)肛門(mén)使糞便改道。這對(duì)患者帶來(lái)了很多不便現(xiàn)在，很多直腸癌患者都有機(jī)會(huì)進(jìn)行保肛手術(shù)。所謂“保肛”是指在手術(shù)過(guò)程中不切除肛門(mén)括約肌，保留肛門(mén)括約肌的功能，這是科技進(jìn)來(lái)的結(jié)果，但是保肛手術(shù)刀吻合口接近肛門(mén)，這也是大腸內(nèi)糞便和液體的必經(jīng)之道，反復(fù)和糞便接觸，吻合口常常不易愈合，也容易引起感染，嚴(yán)重時(shí)可能引起吻合口漏，糞便進(jìn)入腹腔，可以導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，引起嚴(yán)重的后果，最終影響手術(shù)結(jié)果，甚至威脅患者生命。要防止炎癥的情況，手術(shù)后要配合一些藥物的治療，中藥也是可以的，中藥如人參皂苷Rh2（護(hù)命素）可以消炎鎮(zhèn)痛，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。人參皂苷RH2-今幸膠囊廠家訂購(gòu)咨詢電話手支持短信咨詢） 聯(lián)系QQ 516462550因?yàn)楸８厥中g(shù)對(duì)不同情況的人的影響是不同的，會(huì)產(chǎn)生包括腫瘤復(fù)發(fā)在內(nèi)的各種問(wèn)題，對(duì)于低位直腸癌的患者是否適合采用保肛手術(shù)應(yīng)咨詢資深肛腸外科專家。保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)該考慮的臨床病理學(xué)因素很多，但是最重要的參考因素是腫瘤下緣距肛緣的距離。解剖學(xué)指出肛緣距齒狀線的距離平均為2.5cm，而齒狀線之上0.5cm為提肛肌的上緣，因此，欲保證提肛肌的完整性，切除腫瘤后至少應(yīng)保存肛管直腸3cm。如果加上腫瘤下緣正常腸管切除3cm（早期病例可限制在2cm）,那么腫瘤下緣距肛緣最少需6cm才可行保肛手術(shù)。這樣才有可能保證術(shù)后的功能，否則必將事與愿違，談不上生存質(zhì)量。保肛手術(shù)的缺點(diǎn)多數(shù)大醫(yī)院都能進(jìn)行保肛手術(shù)，即“結(jié)腸肛管吻合術(shù)”。但這一術(shù)式有三個(gè)缺陷：首先是結(jié)腸與直腸之間的斷端吻合面是“對(duì)接式”，接口部位受到張力作用，容易出現(xiàn)裂縫，造成吻合口瘺。其次是術(shù)后由于腸道的“儲(chǔ)袋功能”極差，許多患者每天的排便次數(shù)都在10次以上，生活極不方便。第三點(diǎn)是對(duì)于距肛門(mén)58厘米的低段直腸癌患者，這一術(shù)式便束手無(wú)策了，病人仍需造瘺，掛糞兜。保肛手術(shù)后要防止吻合處炎癥的情況，可以配合一些消炎藥物，還有一些中成藥也是可以服用的，中藥如人參皂苷Rh2有抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者的免疫力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。造口手術(shù)的護(hù)理造口手術(shù)后，患者可能會(huì)有一些并發(fā)癥，可以配合一些消炎的藥物，配合一些中藥的治療。造口手術(shù)后身體，心里都需要很好的護(hù)理：心理護(hù)理：疾病對(duì)人來(lái)說(shuō)是一種痛苦，尤其是手術(shù)常常會(huì)給病人或家屬帶來(lái)恐懼感。對(duì)直腸癌的患者來(lái)說(shuō)大便改道改變了生理情況下大便從肛門(mén)排出的習(xí)慣，給生活帶來(lái)很大的不便，無(wú)論在精神上還是在身體上都是一種打擊， 1、術(shù)前一般護(hù)理：患者入院后應(yīng)盡早行常規(guī)的檢查如血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血型等的檢測(cè)，根據(jù)具體情況必要時(shí)還應(yīng)備血；擇期手術(shù)除上述檢查外還應(yīng)行肝功能、胸片、生化全套等檢查。各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)如普魯卡因皮試等。腹脹的病人在手術(shù)前還應(yīng)留置胃管，如巨結(jié)腸患兒。擇期手術(shù)應(yīng)常規(guī)腸道準(zhǔn)備如清潔灌腸和腸道使用抗生素等。充分的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。2、術(shù)后的一般護(hù)理：患者手術(shù)返回病房時(shí)應(yīng)與麻醉師或護(hù)送的護(hù)士作好交接班工作，詳細(xì)了解術(shù)中的特殊處理和術(shù)后有無(wú)特殊注意的事項(xiàng)。術(shù)后的病人由于麻醉的原因可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，為避免嘔吐物誤吸和阻塞氣道應(yīng)把病人的頭側(cè)向一側(cè)；除此之外，常規(guī)行生命體征的監(jiān)測(cè)，如呼吸、血壓、脈搏的監(jiān)測(cè)等。造口手術(shù)后是可以配合一些中藥的治療減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，中藥如人參皂苷Rh2。人工肛門(mén)術(shù)后的飲食注意腸造口術(shù)后早期對(duì)于人工肛門(mén)需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，最好采用低渣飲食，一般在1個(gè)月左右，患者可逐步恢復(fù)到正常的飲食，并注意防止便秘或腹瀉。術(shù)后護(hù)理是一個(gè)中藥的環(huán)節(jié)、因?yàn)榛颊卟豢赡荛L(zhǎng)期住在醫(yī)院，所以更多的護(hù)理過(guò)程是在家中進(jìn)行的，而造口周?chē)钠つw又是護(hù)理的重點(diǎn)。造口周?chē)つw會(huì)經(jīng)常與糞便和造口袋的底板接觸，容易引起皮炎，所以定期的清潔和預(yù)防必不可少，適當(dāng)?shù)厥褂醚趸\軟膏，有助于預(yù)防皮炎。手術(shù)后可以配合一些中藥的調(diào)養(yǎng)，加快手術(shù)后身體的恢復(fù)，抗炎鎮(zhèn)痛，中藥如人參皂苷Rh2（護(hù)命素）可以服用減輕并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的免疫力，提高生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。人參皂苷RH2-今幸膠囊廠家訂購(gòu)咨詢電話手支持短信咨詢） 聯(lián)系QQ 516462550造口術(shù)后仍可以參加適量運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意避免猛烈接觸或撞擊腹部損傷造口處。其實(shí)造口術(shù)后除了排便途徑改變之外，對(duì)患者的生活并沒(méi)有太多其他的影響，更重要得是患者自身心理的調(diào)適。什么是造造口袋造口袋也就是俗稱“便袋”，為何造口術(shù)后需要使用便袋呢？先從人體的生理結(jié)構(gòu)講起，由于人體的肛門(mén)周?chē)袃蓪永s肌，用通俗的話講，就是有兩扇“閘門(mén)”，他們可以控制糞便的排泄。但是造口術(shù)后，肛門(mén)的功能消失，所謂的人造肛門(mén)并沒(méi)有括約肌，糞便的排放不受控制，所以必須使用造口袋，避免糞便排出時(shí)的尷尬和不便。造口袋的注意及護(hù)理造口袋的粘貼與生活質(zhì)量息息相關(guān)，而影響造口袋粘貼的因素有很多，最重要的是粘貼處周?chē)つw的好壞，如果皮膚有疾病常易引起造口袋貼合不緊、粘貼不牢，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。有以下一些情況需要引起患者注意：（1）由于造口周?chē)钠つw經(jīng)常與糞便接觸，刺激常常會(huì)引起皮炎；（2）更換造口袋，底板從不皮膚上撕下時(shí)易引起剝離傷；（3）各種皮膚病或者皮膚感染也常造成造口周?chē)l(fā)業(yè)的損傷，例如毛囊炎、銀屑病等；（4）對(duì)造口袋材料過(guò)敏也常常影響造口袋的正常使用。造口用品應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際進(jìn)行選擇，比如凸面底板常適合造口回縮的患者。造口底板內(nèi)圈裁剪過(guò)大常