（醫(yī)學(xué)課件）門診藥物咨詢之合理用藥.ppt

門診藥物咨詢 之合理用藥,1,門診藥物咨詢,藥物服用時(shí)間,劑型的正確使用,特殊人群的用藥指導(dǎo),匯報(bào)內(nèi)容,2,門診藥房具有專業(yè)性、經(jīng)營性、咨詢指導(dǎo)性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)。,隨著醫(yī)藥產(chǎn)品的激烈競爭，藥物品種和數(shù)量日益增加，咨詢者對(duì)藥物信息的需求量越來越大，涉及的范圍也越來越廣。,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對(duì)影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。,門診藥物咨詢,3,作為患者他們的文化水平參差不齊，對(duì)藥品說明書和用藥相關(guān)事宜理解程度有很大差異。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物了解不足 藥物咨詢就顯得尤為重要，將直接關(guān)系到咨詢者的用藥安全。 藥物咨詢注意事項(xiàng) 耐心聆聽 準(zhǔn)確的信息 充分利用說明書、工具書 通俗易懂的語言 有問必答,門診藥物咨詢,4,（1）藥品名稱，包括通用名、商品名、別名 （2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。 （3）用藥方法，包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示，滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法； （4）用藥劑量，包括首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔；療程。 (5) 服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。 （6）藥品的不良反應(yīng)與藥品相互作用。 （7）有否代替藥物？ （8）藥品的貯存條件和有效期。 （9）藥品價(jià)格、報(bào)銷。,咨詢內(nèi)容,5,藥物的基本常識(shí),藥品與保健食品 藥品是用于疾病的預(yù)防、治療和診斷。 保健食品：具有特定保健功能的食品，適宜于特定人群的食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，其外包裝使用的是保健食品標(biāo)志。,6,兩者的區(qū)別：藥品的生產(chǎn)及其配方的組成、生產(chǎn)能力和技術(shù)條件要經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理部門嚴(yán)格審查，并通過臨床試驗(yàn)證實(shí)安全、有效，經(jīng)批準(zhǔn)后方可投入市場。而保健品則無需經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，僅檢驗(yàn)污染物、細(xì)菌等衛(wèi)生指標(biāo)，如果合格即可上市銷售。,藥物的基本常識(shí),7,藥物的基本常識(shí),通用名、商品名和別名 (1)通用名 即世界衛(wèi)生組織編訂的國際非專利藥名，指在全世界都可通用的名稱，如阿司匹林。任何說明書上都應(yīng)標(biāo)注通用名。 （2）商品名 許多生產(chǎn)廠家或企業(yè)為了樹立自己的形象和品牌，往往給自己的產(chǎn)品注冊(cè)商品名，以示區(qū)別。,8,（3）別名 由于一定的原因造成某藥曾在一段時(shí)間使用過一個(gè)名稱，后又統(tǒng)一改為現(xiàn)今的通用名，那個(gè)曾使用過一段時(shí)間、人們已經(jīng)習(xí)慣的名稱即稱為別名。,藥物的基本常識(shí),eg:撲熱息痛的通用名為對(duì)乙酰氨基酚，撲熱息痛只是它的別名，商品名就更多了，如白加黑、快克等,9,慎用、忌用、禁用 （1）慎用：是對(duì)某些特殊人群如老年人、孕婦、小兒或者肝腎功能不全者提出的用藥警告。 （2）忌用：是指某些藥品對(duì)某些個(gè)體差異較大的患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由于沒有足夠把握，應(yīng)避免使用。 （3）禁用：表示禁止使用該藥，這是對(duì)用藥的嚴(yán)厲警告。最常見的禁忌是“對(duì)本品過敏者禁用”之類的字樣。,藥物的基本常識(shí),10,藥品有效期 藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限。是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察而合理制訂的。 藥品標(biāo)簽中的有效期按年、月、日的順序標(biāo)注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)表示。,藥物的基本常識(shí),11,若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天；如標(biāo)注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，則表示該藥品可使用至2014年10月15日 若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月前一月的最后一天。如標(biāo)注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，則表示該藥品可使用到2014年9月30日；。 過了期的藥品屬于？,藥物的基本常識(shí),12,特殊保存 大部分藥品常溫保存即可，在有效期內(nèi)都可以使用。但對(duì)放置條件要求比較高的藥品，就需要嚴(yán)格按照規(guī)定來貯藏。 比如：有些藥易受溫度影響，需要冷藏保存 有些藥易被光分解-避光 吸潮變質(zhì)-干燥保存,藥物的基本常識(shí),13,貯藏（藥典） 避光 密閉 密封 熔封或嚴(yán)封 陰涼處 不超過20 涼暗處 避光并不超過20 冷處 2-10 胰島素 常溫 10-30,14,藥品召回,藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。 根據(jù)藥品安全隱患的嚴(yán)重程度，藥品召回可分為不同的等級(jí)。在我國，使用藥品可能引起嚴(yán)重健康危害的，為一級(jí)召回，使用藥品可能引起暫時(shí)的或者可逆的健康危害的，為二級(jí)召回。 大多數(shù)的藥品召回是由于生產(chǎn)原因使該藥品的某批次出現(xiàn)質(zhì)量問題而召回，其他批次的合格藥品的整體風(fēng)險(xiǎn)效益不受影響。當(dāng)藥品暫停生產(chǎn)、銷售和使用或者撤市時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)通常也需要召回相關(guān)的藥品。,15,16,藥物的服用時(shí)間,人體的生理變化是有周期性的，在生物鐘的調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、激素分泌等功能都具有節(jié)律性。 如肝臟合成的時(shí)間多在夜間，胃酸、激素的分泌有晝夜規(guī)律等。 因此，服用藥物應(yīng)選擇適宜的時(shí)間，從而順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，增加藥物療效，減少不良反應(yīng)。,17,三餐服用 簡單的隨三餐服用是否科學(xué)？ 藥品說明書中每日3次的用法，并不是說24小時(shí)中隨意3次服用就可以，也不是三餐時(shí)服用，而是每隔8小時(shí)服用1次。考慮到多數(shù)人的作息習(xí)慣，可以安排在7點(diǎn)或8點(diǎn)，14點(diǎn)或15點(diǎn)及晚上22點(diǎn)分別給藥一次，以保證血藥濃度的穩(wěn)定。 餐前或餐后服 餐前還是餐后服藥，要根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥物對(duì)胃的刺激、患者的耐受能力和藥物發(fā)揮作用的時(shí)間綜合考慮。 餐前服藥，是指此藥需要空腹（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），服用以利吸收，避免受胃酸的影響。 餐后服藥，是指飽腹（餐后半小時(shí)）時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或者促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。,服藥時(shí)間,18,睡前服睡前半小時(shí) 晨服,服藥時(shí)間,19,一、適用于餐前服用的藥物 （1）胃粘膜保護(hù)藥 藥物能附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，如,最佳服藥時(shí)間,20,（2）促進(jìn)胃動(dòng)力藥,甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎叮林）、枸櫞酸莫沙必利宜于餐前30分鐘服用，以促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物排空。此類藥不能與顛茄片、山莨菪堿等合用。,21,（3）質(zhì)子泵抑制劑 雷貝拉唑鈉、奧美拉唑鈉、蘭索拉唑、泮托拉唑等 對(duì)餐后胃酸分泌抑制作用強(qiáng)，應(yīng)在餐前立即服用,22,（4）降血糖藥,格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮（糖適平）?；颊唢埱胺盟幬锉阌诰筒蜁r(shí)降糖藥促進(jìn)胰島素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。 有些降糖藥與食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼。,23,24,（5）抗骨質(zhì)疏松藥,為便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉片等應(yīng)飯前空腹給藥，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不能進(jìn)食。,25,（6）部分抗菌藥：,左氧諾氟沙星膠囊，宜飯前空腹服用，并同時(shí)飲用250ml水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生，18歲以下患者禁用。 頭孢克洛顆粒，宜飯前空腹口服，因食物可延遲其吸收。 阿奇霉素顆粒：口服，在飯前1小時(shí)服用。,26,（7）止瀉藥,如藥用碳片或思密達(dá)。通過吸附多種病原體而起效，飯前空腹服用效果好。,27,（8）部分降壓藥,卡托普利：因食物影響藥物的吸收，如果飯后服用比飯前空腹服用吸收減少3050 。 培哚普利片：必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。,28,（1）對(duì)胃黏膜有刺激性的藥：,1）非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，為減少對(duì)胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服。,二、適用于餐后服用的藥物,29,2） 鐵劑：,鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動(dòng)，延長鐵劑在十二指腸段的停留時(shí)間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收增加，而且可以大大減少鐵劑對(duì)胃腸道的刺激。近年來，時(shí)辰藥物動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每天下午7點(diǎn)是服鐵劑的最佳時(shí)間。,30,3)抗酸藥：,在飯后胃酸分泌量最大時(shí)服，可使?jié)兠嫔偈艽碳?，有利修?fù)。且抗酸作用與胃內(nèi)充盈度有關(guān)，抗酸藥應(yīng)在餐后1-1.5h可達(dá)較好抗酸效果。,31,(2）可提高生物利用度,1)維生素類 維生素B1、維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，飯后口服吸收較完全。 脂溶性藥物如維生素A、D，維生素E、維生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。,32,2)部分利尿藥：,氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。,另：未特別要求的,均可餐后半小時(shí)服用,33,1、催眠藥：,地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、苯巴比妥（魯米那）等。,三、睡前服用,2、平喘藥：,哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用硫酸沙丁胺醇、茶堿緩釋片，止喘效果更好。,3、降血脂藥：,包括辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他?。⑵胀祝?、氟伐他?。▉磉m可）瑞舒伐他汀鈣（可定），洛伐他?。澜抵岢胺?。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。,34,4、抗過敏藥：,苯海拉明、撲爾敏、鹽酸非索菲那定、氯雷他定等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。,5、鈣劑：,以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。,35,1、抗高血壓藥 因?yàn)槿说难獕涸?-11、16-18時(shí)最高。 2、糖皮質(zhì)激素類： 如醋酸潑尼松，清晨服用可減少反饋抑制作用，避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。 3、抗抑郁藥：如氟西汀、鹽酸帕羅西汀，黛力新等，因?yàn)橐钟舭Y有“暮輕晨重”的特點(diǎn)，所以要清晨服用。,四、晨服,36,4、利尿藥 如呋塞米（速尿），清晨服用可避免夜間排尿次數(shù)過多。 5、抗腫瘤藥 因?yàn)槟[瘤細(xì)胞在10時(shí)生長最旺盛，而正常細(xì)胞此生長點(diǎn)在16時(shí)，清晨服用可更好地抑制腫瘤細(xì)胞的生長。,37,劑型的正確使用,劑 型,片劑 膠囊劑 散劑 顆粒劑 液體制劑 滴丸 泡騰片劑 舌下片 軟膏劑 乳膏劑,眼膏劑 滴耳劑 滴鼻劑 氣霧劑 緩控釋制劑,38,片劑，膠囊劑以溫開水送服，散劑以溫開水沖服 西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后,立即服用,因?yàn)榭股卦诟邷睾陀兴臈l件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng) 中藥顆粒劑，一般用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。,1 口服固體劑劑,39,合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時(shí)應(yīng)搖勻后服用(肺力咳合劑） 止咳糖漿類 若用水沖服則可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時(shí)不得以水送服（急支糖漿）。 口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時(shí)應(yīng)觀察澄明度，發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌。 服用劑量盡量準(zhǔn)確，無量杯應(yīng)按刻度服用。,2 口服液體制劑,40,3 滴丸,主要供口服用,多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等，如復(fù)方丹參滴丸。 服用滴丸時(shí)：仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大；宜以少量溫開水送服；滴丸在保存中不宜受熱。,41,注意：供口服的一般宜用100150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；不應(yīng)讓幼兒自行服用；嚴(yán)禁直接服用或口含藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜使用,4 泡騰片劑,42,硝酸甘油片 舌下含服，由舌下靜脈吸收 注意：把藥片放于舌下，不可咽下；含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收；不要咀嚼或吞咽藥物；含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。,5 舌下片,43,注意：涂敷前清潔皮膚；對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷，如急性濕疹，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。有瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)，立即停藥，并將局部藥物洗凈；涂敷后輕輕按摩可提高療效；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。,6 軟膏劑、乳膏劑,44,注意：頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開；將藥液沿眼角側(cè)滴入，一次1-2滴。勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；滴后閉眼12min；輕輕按壓內(nèi)眥，以防藥液分流；同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10min。,7 滴眼劑,45,8 眼膏劑,妥布霉素地塞米松眼膏 宜按下列步驟操作：頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成袋狀； 壓擠眼膏劑，將約1cm 長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩23min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；眨眼數(shù)次，盡量使眼膏分布均勻，然后閉眼休息2min； 多次開管和連續(xù)使用超過1 個(gè)月的眼膏不要再用。,46,如果同時(shí)使用滴眼劑和眼膏劑 白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時(shí)間長，利于保持夜間的局部藥物濃度,8 眼膏劑,47,9 滴耳劑,主要用于耳道感染或疾病，如耳聾或耳道不通、耳膜穿孔者不要使用滴耳劑。 注意：用手捂熱以使其接近體溫；頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一次滴入510滴；滴入后休息5min，更換另耳；滴耳后用少許藥棉塞住耳道；注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。,48,鼻黏膜較嬌嫩，滴鼻劑應(yīng)對(duì)黏膜沒有或僅有較小的刺激。 滴鼻前先呼氣；頭部后仰，或仰臥于床上，使藥液盡量達(dá)到較深部位；對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到黏膜，一次2-3滴；滴后保持仰位1min；同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。,10 滴鼻劑,49,宜按下列步驟進(jìn)行：盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；用前將氣霧劑搖勻；雙唇緊貼近噴嘴，頭稍后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；屏住呼吸約1015s，后用鼻子呼氣；溫水清洗口腔，噴霧后及時(shí)擦洗噴嘴。,11 氣霧劑,50,舒利迭準(zhǔn)納器使用方法,打開 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開 指示窗一面朝上,沙美特羅替卡松粉吸入劑,51,舒利迭準(zhǔn)納器使用方法,推開 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。 盡量呼氣，不要將氣呼入準(zhǔn)納器中,52,舒利迭準(zhǔn)納器使用方法,吸入 將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入 然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。,53,舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法,54,釋藥緩慢，血濃度平穩(wěn)，在延長作用時(shí)間，減少毒副反應(yīng)方面較普通制劑有較大的優(yōu)越性。注意：服藥前看說明書或請(qǐng)示醫(yī)師，有些未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER 時(shí)，則屬于緩釋劑型；除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用，避免破壞具有緩釋作用的骨架材料；緩、控釋制劑每日僅用 1-2 次，服藥時(shí)間宜固定。,12 緩、控釋制劑,55,特殊劑型： 腸溶，緩、控釋制劑 絕對(duì)不能研碎 能否掰開，打開？ 信息來自: 外觀-劃痕，說明書,奧美拉唑,單硝酸異山梨酯,硝苯地平控釋片,56,老年人 兒童 孕婦,特殊人群用藥指導(dǎo),57,老年人 依從性差 記憶減退 多藥并用,特殊人群用藥指導(dǎo),58,盡量避免多種藥品同時(shí)用 按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項(xiàng)目，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。 選擇最合適的藥物、劑量、療程。 劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2-1/3。 給藥途徑以口服為主，靜脈注射慎用。,老年人用藥原則,59,小兒 發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多 不同年齡段用藥劑量不同 小孩子劑量計(jì)算要合理：年齡、體重、體表面積 計(jì)算公式： 1歲以內(nèi)用量=0.01x（月齡+3）x成人劑量 1歲以上用量=0.05x（年齡+2）x成人劑量 小兒用量=小兒體重x成人劑量/60,特殊人