經(jīng)前期綜合征的治療.ppt

經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)藥治療,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 許 昕,作者簡(jiǎn)介,作者：許昕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)醫(yī)院婦科主任及婦科教研室主任；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常委；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十屆理事會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；北京中醫(yī)藥雜志編委；北京東城區(qū)政協(xié)委員；北京市僑聯(lián)常務(wù)委員。 擅長(zhǎng)：內(nèi)分泌失調(diào)性月經(jīng)病、 不孕癥、子宮肌瘤、盆腔炎。,經(jīng)前期綜合征臨床病案,患者王某某 女 已婚 31歲 門診病歷號(hào)：1120432 初診：2010年11月5日 主訴：經(jīng)前頭痛、身熱、面赤、煩躁、乳痛、盜汗7年。 現(xiàn)病史：12歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3/30天，量偏少，色暗，有塊，無(wú)痛經(jīng)。 患者7年來(lái)常出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、身熱、面赤、煩躁、乳痛、盜汗，經(jīng)凈后癥狀消 失，未系統(tǒng)治療。pmp2010年9月12日。lmp2010年10月13日；夫妻同居解 除避孕數(shù)月求子而未果。 刻下癥：帶下量中透明，無(wú)腰酸痛，經(jīng)前2天盜汗明顯，身熱，頭痛，乳脹， 面赤、煩躁、納眠如常，大便暢日1次、成形，小便調(diào)。舌暗紅苔白厚，脈 沉細(xì)滑。 婚育史：結(jié)婚6年，g3p0，（2001年藥流，2002年人流，2003年藥流未凈行 清宮術(shù)），最近數(shù)月未避孕。本人為b型血，愛人精液常規(guī)檢查未見異常。 既往史：2009年9月行鼻中隔人乳頭瘤切除術(shù)。2010年10月陰道鏡檢查提示宮 頸輕度糜爛。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。,經(jīng)前期綜合征特點(diǎn),臨床特點(diǎn),兼有情緒改變、行為改變和軀體疼痛,月經(jīng)干凈后癥狀消失,周期性發(fā)作,最佳治療服藥時(shí)間是經(jīng)前一周或經(jīng)前半月,經(jīng)前期綜合征治療,1 辨證分型治療,1 辨證分型治療,主要證候： 經(jīng)前乳房、乳頭脹痛，小腹脹滿連及胸脅，煩躁易怒，或精神抑郁，善嘆息，或胸悶，胃脘作脹，頭頂痛或偏頭痛，失眠，或肢體腫脹；月經(jīng)多先后無(wú)定期或先期而行，經(jīng)行不暢，血色黯紅，或夾血塊。 舌質(zhì)正常或黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)或弦滑。 治法：疏肝理氣，和血調(diào)經(jīng) 方藥：柴胡疏肝散（景岳全書） 逍遙散（太平惠民和劑局方）,1.1 肝郁氣滯證,柴胡疏肝解郁 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng) 茯苓 白術(shù) 健脾和胃 生姜 薄荷清涼升散， 助柴胡清肝散郁 甘草、芍藥緩急迫，調(diào)和諸藥,柴胡疏肝解郁 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng) 香附、川芎行氣止痛 枳殼寬中理氣 陳皮、甘草理脾和中,1 辨證分型治療,柴胡疏肝散,逍遙散,1.1 肝郁氣滯證,1 辨證分型治療,1.1 肝郁氣滯證,1 辨證分型治療,主要證候： 經(jīng)前、經(jīng)期狂躁易怒，甚則怒罵難控，頭痛眩暈，口苦咽干，面紅目赤，小便短少，大便干結(jié)；月經(jīng)先期量多或經(jīng)行不暢，經(jīng)凈后諸癥緩解。 舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。 治法：清心平肝，鎮(zhèn)定安神。 方藥：清熱鎮(zhèn)驚湯（醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣） 羚角鉤藤湯合導(dǎo)赤散 （重訂通俗傷寒論/小兒藥證直訣）,1.2 心肝火旺證,羚羊角 平肝清熱， 鉤藤 鎮(zhèn)靜熄風(fēng) 桑葉、菊花清肝明目 竹茹、貝母清熱化痰 生地、白芍養(yǎng)陰清熱柔肝 茯神寧心安神 木通、竹葉清心利尿以瀉熱 甘草和中緩急,黃連、梔子清心瀉火 龍膽苦寒以清肝火 麥冬滋陰養(yǎng)液，清心 柴胡、薄荷疏肝清熱 鉤藤、茯神平肝寧心安神 木通 竹葉 清心火，利小便 燈芯草,1 辨證分型治療,清熱鎮(zhèn)驚湯,羚角鉤藤湯合導(dǎo)赤散,1.2 心肝火旺證,1 辨證分型治療,1.2 心肝火旺證,1 辨證分型治療,主要證候： 經(jīng)前經(jīng)期頭痛劇烈，或乳房脹痛，或腰膝關(guān)節(jié)沉痛，得熱痛減，遇寒痛甚，或經(jīng)行發(fā)熱，腹痛或肢體腫脹不適，按之隨手而起，面部色斑或面色晦暗；常伴周期延后，月經(jīng)量少或行而不暢，經(jīng)色紫黯有塊。 舌紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦緊。 治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)） 香棱丸（濟(jì)生方）,1.3 氣滯血瘀證,木香 丁香 溫通經(jīng)脈，舒暢氣機(jī) 茴香 青皮、枳殼疏肝解郁，行氣消脹 川楝子行氣止痛散結(jié) 三棱破血分之滯 增強(qiáng)行氣 莪術(shù)逐氣分之瘀 活血之功 朱砂鎮(zhèn)心寧神,桃紅四物湯活血祛瘀 牛膝引血通經(jīng)絡(luò) 柴胡、枳殼疏肝理氣 桔梗開胸宣氣 甘草和中,1 辨證分型治療,血府逐瘀湯,香棱丸,1.3 氣滯血瘀證,1 辨證分型治療,1.3 氣滯血瘀證,如果您在接診過程中發(fā)現(xiàn)一位肝腎陰虛型的患者，開具處方時(shí)需要注意什么？,1 辨證分型治療,主要證候： 經(jīng)行或經(jīng)后潮熱，盜汗，頭暈?zāi)垦?，耳鳴失眠，腰膝酸軟，或乳房作脹，五心煩熱，或音啞目黯，或便秘溲黃，口燥咽干；月經(jīng)先期，量少色紅，或經(jīng)期延長(zhǎng)。 舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法： 滋腎養(yǎng)肝，育陰調(diào)經(jīng)。 方藥：左歸丸（景岳全書） 一貫煎（續(xù)名醫(yī)類案）,1.4 肝腎陰虛證,當(dāng)歸、枸杞滋腎養(yǎng)肝 沙參 麥冬 滋陰養(yǎng)血 生地黃 川楝子疏肝理氣,熟地黃 山 藥 滋補(bǔ)肝腎 山萸肉 枸杞子 補(bǔ)肝腎之精氣 菟絲子 益沖任之陰血 龜甲膠補(bǔ)沖任 使血海得充 鹿角膠補(bǔ)督脈 月經(jīng)轉(zhuǎn)常 川牛膝活血兼益肝腎,1 辨證分型治療,左歸丸,一貫煎,1.4 肝腎陰虛證,1 辨證分型治療,1.4 肝腎陰虛證,1 辨證分型治療,主要證候： 經(jīng)前經(jīng)期心悸失眠，神疲乏力，多思善慮，面色萎黃，納差，或頭暈頭痛，或身痛麻木，或勞則發(fā)熱，動(dòng)則自汗，少氣懶言，或風(fēng)疹頻發(fā)，面色少華，肌膚干燥；月經(jīng)量少或量多色淡。 舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。 治法：養(yǎng)心益脾，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。 方藥：歸脾湯（濟(jì)生方） 人參養(yǎng)榮湯（太平惠民和劑局方）,1.5 心脾兩虛證,人參、黃芪 益氣 白術(shù)、炙甘草 健脾 當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 茯神、遠(yuǎn)志 酸棗仁 寧心安神 龍眼肉 木香 生姜 醒脾和胃 大棗 脾氣健旺，生血養(yǎng)心，諸證自愈,人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?以養(yǎng) 白術(shù)、茯苓健脾和胃 氣血生化 炙甘草 之源 熟地 當(dāng)歸 補(bǔ)血和營(yíng)調(diào)經(jīng) 白芍 陳皮理氣行滯 遠(yuǎn)志、五味子寧心安神 桂心和營(yíng)通經(jīng),1 辨證分型治療,歸脾湯,人參養(yǎng)榮湯,1.5 心脾兩虛證,1 辨證分型治療,1.5 心脾兩虛證,1 辨證分型治療,主要證候： 每遇經(jīng)前或經(jīng)期面浮肢腫，脘腹脹滿，腰酸腿軟，納少便溏或泄瀉，或經(jīng)行前后頭暈沉重，體倦嗜睡，胸悶泛惡；周期延后，月經(jīng)量少、色黯質(zhì)稀。 舌黯淡，苔白滑，脈濡細(xì)或沉緩。 治法：溫腎健脾，化濕調(diào)經(jīng)。 方藥：健固湯（傅青主女科） 苓桂術(shù)甘湯合二仙湯 （金匱要略/中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)）,1.6 脾腎陽(yáng)虛證,白術(shù)、茯苓健脾利水 仙茅 仙靈脾 溫腎陽(yáng) 巴戟天 黃柏、知母滋腎陰瀉相火 當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)沖任 桂枝溫陽(yáng)化氣行水 甘草調(diào)和脾胃 共湊健脾溫陽(yáng)，化氣利水之功,人參 白術(shù) 茯苓 薏苡仁 巴戟天溫腎扶陽(yáng) 脾氣健運(yùn)，濕濁乃化 陽(yáng)氣回轉(zhuǎn)，腎氣乃固,1 辨證分型治療,健固湯,苓桂術(shù)甘湯合二仙湯,1.6 脾腎陽(yáng)虛證,益氣 健脾 滲濕,1 辨證分型治療,可適當(dāng)加用活血調(diào)經(jīng)之品如益母草、川芎等，以同治氣、血、水。,1.6 脾腎陽(yáng)虛證,經(jīng)前期綜合征治療,2 經(jīng)方加減治療,肝氣郁結(jié),不榮則痛,不通則痛,影響 氣血運(yùn)行,脾虛,氣郁,血虛,肝火,2.1 以疏肝為主 婦人“天癸既行，皆從厥陰論之”劉完素 “足厥陰肝之經(jīng)脈，起足大趾，循股里，入毛際，繞陰器抵少腹，過乳房，挾胃過咽，上巔，布脅肋?！?內(nèi)經(jīng),2 經(jīng)方加減治療,水不涵木 腎虛肝郁,經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳 屢傷陰血,“腎主生殖”,腎水暗耗,補(bǔ)腎益陰,平肝木、濟(jì)心火、潤(rùn)肺金,“乙癸同源”,2.2 以補(bǔ)腎為主,2 經(jīng)方加減治療,2.3 多臟兼顧、氣血同調(diào) 經(jīng)前期綜合征發(fā)病初期患者往往不夠重視，隨著月經(jīng)周期的循環(huán)往復(fù)，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響日常生活、工作、學(xué)習(xí)，甚至影響到人際關(guān)系時(shí)，才到醫(yī)院就診。,疏肝養(yǎng)血 行氣活血 寒熱并施 虛實(shí)兼顧,2 經(jīng)方加減治療,經(jīng)前期綜合征治療,3 中藥周期治療,經(jīng)血下行，瀉而不藏,月經(jīng)期,胞宮空虛 藏而不瀉 滋腎益陰養(yǎng)血： 熟地黃、女貞子、 旱蓮草、何首烏、 桑椹子等,陰血漸盛 重陰轉(zhuǎn)陽(yáng) 行氣溫陽(yáng)活血： 香附、夏枯草、 枳殼、巴戟天、 桃仁、仙靈脾、 川芎、雞內(nèi)金等,陰血滿盈 下聚胞宮 陽(yáng)氣偏旺 易于上逆 辨證治療： 疏肝理氣、通經(jīng)活血 清上焦熱、健中焦土 為經(jīng)血暢行做好準(zhǔn)備,經(jīng)前期綜合征治療,保持良好心態(tài) 避免生氣、緊張，學(xué)會(huì)調(diào)整情緒,合理飲食 忌辛辣生冷食物，限制鹽和咖啡攝入,適當(dāng)增加鍛煉 中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)，持之以恒,改善自身內(nèi)環(huán)境,4 其他治療,4.1 一般治療,4 其他治療,經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛，加取乳根、屋翳、期門 經(jīng)前或經(jīng)行頭痛，加取頭維、百會(huì)、風(fēng)池 經(jīng)前或經(jīng)行失眠，加取神門、神庭、百會(huì)（或四神聰） 經(jīng)前或經(jīng)行腹痛，加取中極、關(guān)元、阿是穴 經(jīng)前或經(jīng)行腰痛，加取腎俞、命門、涌泉 經(jīng)前或經(jīng)行泄瀉，加取脾俞、中脘、足三里,配 穴,4.2 針灸治療,4 其他治療,4.3 耳穴貼壓,配穴隨癥加減,4 其他治療,4.4 西藥對(duì)癥治療,經(jīng)前期綜合征治療,5 心理治療,心理治療,嗅嗅香油,肢解法,想哭就哭,運(yùn)動(dòng)消氣法,想像放松法,靜思法,以最舒服的姿勢(shì)，閉目靜思，在愉快的心境中， 回憶過去美好經(jīng)歷，遐想未來(lái)的種種妙事。,通過想像，訓(xùn)練思維“游逛”，可在短時(shí)間內(nèi) 放松、休息，恢復(fù)精力，讓自己得到精神小憩。,把生活中的壓力羅列出來(lái)，1、2、3然后 設(shè)法“個(gè)個(gè)擊破”，將壓力逐漸化解。,哭，能緩解壓力。讓情感抒發(fā)出來(lái)要比深深 埋在心里有益得多。,讓長(zhǎng)期處于緊張壓力下的人們通過軀體運(yùn)動(dòng) 達(dá)到釋放情緒、消氣減壓的目的。,通過嗅覺神經(jīng)刺激或抑制大腦邊緣系統(tǒng)的神 經(jīng)細(xì)胞，對(duì)舒緩神經(jīng)緊張和心理壓力很有效果。,經(jīng)前期綜合征臨床病案,中醫(yī)診斷：行經(jīng)前后諸證 西醫(yī)診斷：經(jīng)前期綜合征 辯證：肝郁胃熱，腎陰不足。 治則：疏肝清胃，補(bǔ)益腎氣。 方藥： 生石膏30g 萊菔子15g 枳殼10g 茵陳15g 綠萼梅10g 清半夏10g 鉤藤15g 川芎6g 土茯苓15g 冬瓜皮30g 白術(shù)15g 生甘草5g 生薏米30g 車前子10g 續(xù)斷30g 寄生30g,經(jīng)前期綜合征臨床病案,復(fù)診1：2010年11月16日 lmp2010年10月13日，現(xiàn)已停經(jīng)34天，查尿hcg（+）。bbt處于高溫相（37.237.4）。主訴經(jīng)前期諸多不適（偏頭痛、乳脹、盜汗、身熱等）明顯改善；仍面赤，手心熱，偶有下腹隱痛，無(wú)腰酸，無(wú)陰道出血，納眠如常，大便暢日1次、成形，小便調(diào)。舌暗嫩，苔薄白稍滿，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷胎動(dòng)不安；西醫(yī)診斷早孕（5w-1）。 方藥： 生石膏30g 萊菔子15g 枳殼10g 茵陳15g 清半夏10g 綠萼梅10g 鉤藤15g 黃芩10g 冬瓜皮30g 土茯苓15g 白術(shù)15g 生甘草5g 生薏米30g 菟絲子15g 續(xù)斷30g 寄生30g,考題,1.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)前期綜合征的證型： a.心肝火旺證 b.肝郁氣滯證 c.氣虛血瘀證 d.心脾兩虛證 2.張xx，女，32歲，經(jīng)前一周頭痛劇烈伴乳房脹痛3個(gè)月，面色晦暗，月 經(jīng)后錯(cuò)量少或行而不暢，經(jīng)色紫黯有塊，舌暗苔薄白，脈弦。可選用下 列方劑： a.逍遙散 b.血府逐瘀湯 c.一貫煎 d.健固湯 3.經(jīng)方治療經(jīng)前期綜合征，下列哪個(gè)選項(xiàng)以補(bǔ)腎調(diào)治為主： a.柴胡疏肝散 b.一貫煎 c.當(dāng)歸補(bǔ)血湯 d. 小柴胡湯 4.中藥周期治療，月經(jīng)后應(yīng)： a.以滋腎益陰養(yǎng)血為主 b.以溫陽(yáng)活血為主 c.以疏肝理氣為主 d.以通經(jīng)活血為主,考題,5.關(guān)于經(jīng)前期綜合征患者合理飲食，錯(cuò)誤的是： a.補(bǔ)充維生素 b.增加鈣、鎂攝入 c.多喝咖啡 d.忌生冷食物 6.