骨科護理.ppt

骨科護理常規(guī),骨科一般護理常規(guī),1、按病情實行分級護理。 2、 病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全，室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。 3、 在病情允許的前提下，給予易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。急入院病人，無醫(yī)囑前禁食。,4、 入院時測體重一次，以后每周測體重一次。 5、入院時測血壓一次，以后每周測血壓一次。特殊情況按病情醫(yī)囑測量。,6、入院三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏三次，如體溫正常者可每天測一次，如體溫在37.5攝氏度以上者，每天測三次，體溫在38.5攝氏度以上者，每四小時測一次，體溫在39攝氏度以上者，按高熱護理常規(guī)護理，凡物理降溫后30分鐘，要測量一次，按規(guī)定記錄填寫。,7、每天準確記錄24小時大便次數(shù)，三天無大便應報告醫(yī)生，作通便處理。 8、按病情、醫(yī)囑準確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的性質(zhì)及顏色。,9新入病人要寫護理記錄，但病情變化，隨時記錄。 10定期給予一級護理病人床上浴、床上洗頭、修剪指（趾）甲，二三級護理病人予以協(xié)助督促。 11定期更換被套，保持床上整齊清潔，無碎屑皺折，被褥污濕隨時更換。,12經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級護理病人應每1530分鐘巡視一次，嚴密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。,13、及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護理，對危重、休克、高熱、禁食、鼻飼、大手術后等病人做好口腔護理和皮膚護理，定時翻身、拍背，以預防肺部并發(fā)癥和褥瘡。 14、協(xié)助各種檢驗標本收集和進行各種特殊檢查的準確，備好各種搶救物品及藥物。,15、經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動態(tài)，針對不同心理反應進行細致有效的心理護理，病情危重者，應注意做好家屬的工作。 16、接到病人出院醫(yī)囑后，指導病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。 17、出院時應向病人作出院指導，并書寫出院護理記錄。,骨科手術前一般護理常規(guī),1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術的顧慮，介紹手術前后注意事項，必要時指導病人在床上練習大小便，向病人進行健康教育，要求病人戒煙。 2、通知家屬或單位負責人員來院，由醫(yī)師詳細介紹手術情況，填寫手術同意書。,3、術前按醫(yī)囑進行手術野皮膚準備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒、女病人月經(jīng)周期、皮膚有損傷或感染等，應及時報告醫(yī)師，考慮停止手術。,4、皮膚準備的要求和方法 根據(jù)各類手術要求決定皮膚準備的范圍。 用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節(jié)油、汽油或乙醚清洗，有傷口者清洗后應更換敷料。 剃毛和清洗時，應注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。 5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由護士執(zhí)行。,6、按醫(yī)囑配血、皮試。準備特殊用藥用物，通知手術日停膳。 7、通知病人術前12小時禁食，46小時禁飲水并掛禁食標志。 8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時給服安眠鎮(zhèn)靜藥。 9、按需要做好術前準備，如留置尿管等。女病人除去發(fā)夾，長發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術室前排小便。備齊病歷、x光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術室，停止一切術前醫(yī)囑。,10、送往手術室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術野，了解有無生理、病理變化，不宜手術者及時報告醫(yī)師。 11、病人人送往手術室后，根據(jù)麻醉、病種、手術方式做好病室、用物準備。 床的準備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18時設法提高被褥溫度，低于12時設法提高室溫。 用物準備：床邊備輸液架、血壓計、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護理記錄單等。,骨科手術后一般護理常規(guī),1、向麻醉師了解麻醉方式，術中情況，手術性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時，搬動病人應防止各種導管脫出及增加傷口張力。 2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時，應防止燙傷病人。,3、根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應的護理。全麻病人去枕平臥，頭向一側，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥68小時，硬膜外麻后平臥46小時，椎管內(nèi)麻醉后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。,4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時，隨時給予更換，或告知醫(yī)生處理 5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，準確記錄引流量。 6、保持輸血、輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。,7、手后78小時，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者行導尿或留置尿管2448小時。 8、根據(jù)病情，適當調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預防褥瘡和肺部并發(fā)癥。 9、術后三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護理常規(guī)護理。,10、 營養(yǎng)補充和飲食情況，不能進食者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高價營養(yǎng)，以維持病人營養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。 11、 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，鼓勵和指導病人進行深呼吸和排痰，預防肺部感染。,顯微外科手術護理常規(guī),（一）術前護理 1、按一般外科術前護理常規(guī)護理。 2、向病人介紹顯微外科特點，以取得病人密切配合。 3、根據(jù)病人不同心理特點，耐心做好解釋工作，介紹手術方式及預后，消除顧慮，增加治病信心，為手術創(chuàng)造有利條件。,4、勸病人戒煙，講明吸煙可使小血管痙攣影響血運。 5、術前病變部位常規(guī)照相，以便手術前后對照比較治療效果。,6、術前訓練。有些手術后病人需臥床1014天，因此術前35天開始訓練病人床上大小便，有助于病人術后習慣在床上大小便。 7、常規(guī)儀器準備：烤燈、軟墊、支架設備。,8、藥物準備：抗凝藥物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管擴張藥：妥拉蘇林、潘生丁。其他藥物如美蘭、丁卡因等。 9、術前一天作抗生素皮試即開始使用抗生素。 10、檢查手術部位皮膚有無破損、皮疹、炎癥、體癬等，應及時報告醫(yī)生，治愈后方能施行手術。,顯微外科手術護理常規(guī),（二）術后護理 1、按外科手術后及相應麻醉后護理常規(guī)護理。 2、保持恒定室溫，因溫度變化對血管影響大，室溫低或突然下降，都會引起血管痙攣，室溫宜控制在25度至28度之間。可使用空調(diào)暖氣電烤箱等調(diào)節(jié)室溫。,如條件不許可，應提高局部溫度，可采用紅外線或鵝頸燈保溫，60w烤燈，距離患處3040厘米，多巡視以防引起燙傷，保溫持續(xù)57天。 3、抬高患肢：患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平1015厘米，不宜過度屈曲受壓，一周內(nèi)不可隨意坐起，以免影響遠端血液回流。,4、飲食：術后麻醉過后6小時如患者無嘔吐，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。 5、加強基礎護理，防止褥瘡發(fā)生。保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑。 6、局部觀察：（1）傷口滲血情況。 （2）觀察移植物的血運和排斥情況，如：顏色、溫度、毛細血管充盈反應，腫痛出血等情況。,腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護理常規(guī),1、去枕平臥68小時，盡量避免抬頭。24小時內(nèi)禁止坐起或離床，以防術后發(fā)生頭痛。如術后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50葡萄糖液60毫升。嚴重者報告醫(yī)師進行處理。 2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報告醫(yī)生處理。,3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復時間。 4、麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護理常規(guī)護理。 5、術后6小時無惡心和嘔吐者可進流質(zhì)飲食（消化道手術除外）。,硬脊膜外腔阻滯麻醉后護理常規(guī),1、病人回病房后，主動向麻醉師了解麻醉情況、術中病情變化和處理，并立即測量血壓、脈搏和呼吸。 2、病人取平臥位46小時，至病人痛覺恢復后按手術的種類給予各種臥位。,3、測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測。如成人患者收縮壓低于12kpa，脈搏增快，應考慮血容量不足而加快補液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應考慮術后出血，報告醫(yī)生處理。,4、如病人出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說話費力，呼吸交換量不足，應考慮麻藥緩慢滲入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面繼續(xù)上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應倍加注意，若出現(xiàn)上述情況，應即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報告醫(yī)師協(xié)同處理。,5、注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護理常規(guī)護理。 6、如留置硬膜外導管，要防止脫出和折管，導管外端用無菌紗布包裹，應避免插管處污染及麻醉穿刺點的感染。,局部麻醉及臂叢麻醉后護理常規(guī),1、按一般術后護理常規(guī)護理、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動體位。 2、測血壓、脈搏、呼吸一次，穩(wěn)定后停測。 3、注意傷口疼痛情況，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。,4、臂叢麻醉病人應注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續(xù)增大，應報告醫(yī)師停用肝素，并作適當處理；如為頸路臂叢，應注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師進行處理。,手術野皮膚準備范圍,下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側至腋中線洗凈臍部。 四肢：以手術部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應剪指（趾）甲。,斷肢（指）再植手術前、后護理常規(guī),術前護理 1、按骨科術前護理常規(guī)護理。 2、離斷肢（指）體盛于塑料袋內(nèi)冷藏保存。 3、備足夠量的血。,術后護理 1、按骨科手術后及麻醉后護理常規(guī)護理。 2、環(huán)境：病室整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間每日12次。室溫控制在2426之間。 3、絕對臥床休息23周。,4、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，注意出入量的記錄。 5、飲食早期給清淡飲食，病情好轉給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。 6、抬高患肢（指）至心臟水平位，觀察局部血循環(huán)、主要觀察患肢（指）端顏色，皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。,7、密切觀察傷口出血情況、注意患肢保溫，局部可用烤燈照射再植的肢（指）體，注意防止燙傷。 8、高位斷肢者，嚴密觀察腎功能情況，注意尿比重、ph值及尿量變化，及早發(fā)現(xiàn)和預防急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生。,9、妥善固定麻醉導管，保持無菌、通暢，按醫(yī)囑定時從臂叢麻醉導管或硬膜外管注入0.25丁卡因達到血管擴張、止痛、止血的作用。 10、按醫(yī)囑使用肝素等進行抗凝治療。用藥期間注意有無血尿、血便、鼻衄、嘔血以及其他臟器出血現(xiàn)象。并注意血壓、脈搏的變化。,11、抗凝藥物給藥時間和劑量應嚴格準確。滴注肝素液要經(jīng)常檢查滴速，要求24小時內(nèi)平均間歇交替滴注，保持肝素化，以達到抗凝治療的目的。 12、嚴禁用血管收縮劑，避免使用對靜脈有刺激地藥物。嚴禁在患肢行靜脈注射，注意保暖防止血管痙攣。,13、肢(指)體成活兩周后，可協(xié)助病人下床活動，下床時注意抬高患肢，以防下垂性水腫，下肢再植者不宜早期下床，可適當進行床上活動及上半身活動。,游離皮瓣移植手術前、后護理常規(guī),術前護理 1、按顯微外科手術前護理常規(guī)護理。 2、心理護理，了解病人疑慮，有針對性地進行解釋說明，以消除顧慮，取得合作。 3、手術部位常規(guī)照相。,4、手術部位地靜脈不穿刺、輸液。 5、床上訓練大小便。 6、藥物準備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。,術后護理 1、按顯微外科術后及麻醉后護理常規(guī)護理。 2、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。 3、局部觀察：保持局部清潔干燥，注意傷口滲血、負壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄。 4、局部烤燈保暖，可用60w烤燈距離3040厘米，持續(xù)57天。,5、室溫恒定在2528之間，避免寒冷引起血管痙攣，保持手術部位高于心臟水平1015厘米。 6、按時準確給予抗凝藥和血管擴張藥。為防止疼痛引起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導管注入25丁卡因，注意保持導管無菌。,7、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細血管再充盈反應，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。觀察檢測要點如下： 皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動脈供血不良； 術后每小時測量皮瓣皮溫一次，并與健側對比，室溫25時，皮溫應為3335，如皮瓣低于健側3，膚色有改變，提示血運有障礙。,毛細血管反應的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉為紅色，這段時間為毛細血管充盈時間，正常為12秒。如充盈時間在5秒以上或無反應，可能是血運障礙，術后6小時易發(fā)生，術后24小時為出問題的關鍵時刻，應密切觀察。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。,7、術后臥床714天。注意病人飲食，鼓勵多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合,游離足趾移植手術前、后護理常規(guī),術前護理 1、按一般顯微外科術前護理常規(guī)護理。 2、供趾選擇： 供趾一般選擇第二趾，第二足趾外形接近拇指切除第二趾對走路功能少，一般不用拇指，以免影響足的功能。 供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴重創(chuàng)傷及疤痕。,3、術前一周訓練床上大小便，以免術后大便困難導致血管痙攣影響移植再造成功。,4、術前3天每日用溫水清洗供、受區(qū)皮膚2次， 尤其應注意徹底清洗趾甲、甲縫的污垢。,術后護理 1、按一般顯微外科術后常規(guī)、麻醉后護理常規(guī)護理。 2、再植術后的患者應安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房內(nèi)并需臥床1周左右。以軟枕墊高患手約30，使之略高于心臟水平，以維持穩(wěn)定有效的循環(huán)血量，并利于靜脈淋巴的回流及減輕局部水腫；患手上方放置以60w旁照燈照射，距離為上方40cm左右，維持局部溫度；病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙，以防止再植手指血管痙攣,2、測量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。 3、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細血管再充盈反應在2秒以內(nèi)。,4、皮膚的觀察： 有以下表現(xiàn)者為動脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。 有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現(xiàn)水泡,5、保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每68小時注入0.3丁卡因8毫升，維持35天，注藥時要特別注意嚴格的無菌操作。 6、術后用藥（與游離皮瓣移植術相同）。 7、功能鍛煉：術后34周后鼓勵病人做主動伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。,石膏固定護理常規(guī),石膏固定前護理 1、了解病人思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。 2、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。 3、過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬運時動作要輕穩(wěn)。,石膏固定后護理 1、按骨科一般護理常規(guī)護理。 2、石膏未干固前不能搬動病人，石膏雖干固尚未堅硬時，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。,3、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。 4、保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，冬季