消化性潰瘍1.ppt

消化性潰瘍,一 定義,主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關 亦稱為胃潰瘍（gastric ulcer,gu）和 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,du）, 流行病學,發(fā)病率 世界性常見?。ㄈ丝?0%） dugu，約為31 性別 男性女性 3.9-8.51 年齡 du：青壯年 20-50歲 gu：中老年 50-60歲 發(fā)作季節(jié) 冬春季常見,二、病因和發(fā)病機制,消化性潰瘍發(fā)病機制,侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、hp感染 膽鹽、乙醇、藥物等 防御因素粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生長因子等 gu 防御因素 du 侵襲因素,常見病因 幽門螺桿菌感染-主要病因 胃酸和胃蛋白酶-基本條件 非甾體抗炎藥- nsaid 遺傳因素 胃、十二指腸運動異常 應激和心理因素 其他因素：吸煙、飲食、病毒感染,三、臨床表現,臨床表現特點,慢性過程 周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛, 癥狀,1. 上腹疼痛 部位 劍突下 性質 鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適 程度 輕、中度 節(jié)律性 du 饑餓痛、午夜痛 gu 餐后痛 影響因素 加重：精神因素、服nsaid 緩解：進食、服抗酸藥,2. 消化不良癥狀 體征 活動期：上腹部局限固定壓痛點 緩解期：無明顯體征, 特殊類型潰瘍表現,老年人消化性潰瘍 多不典型，無癥狀或不明顯 似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血,四、實驗室及其他檢查, 幽門螺桿菌檢測 胃液分析 血清胃泌素測定 x線鋇餐檢查, 胃鏡檢查和活檢,1 . 臨床意義 有確診價值 檢測hp 鑒別良惡性潰瘍 2 .胃鏡下特點 規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈 周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像,胃 潰 瘍,三、并發(fā)癥,complications, 出血（hemorrhage）,上消化道出血最常見原因（50%） 臨床表現 黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭 出血后疼痛緩解 診斷依據 病史 臨床表現 急診胃鏡 治療原則 一般治療 補充血容量 止血治療（藥物、內鏡、手術）, 穿孔（perforation）,急性穿孔 前壁穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎 治療：急診手術 慢性穿透 后壁穿孔與鄰近實質臟器粘連（肝、胰） 治療：擇期手術 瘺管 gu十二指腸、橫結腸 du膽總管 治療：擇期手術, 幽門梗阻 （gastric outlet obstruction）,主要見于du、幽門管潰瘍 臨床類型 暫時性梗阻（功能性）- 內科治療 持久性梗阻（器質性）- 外科治療 臨床表現 癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食 體征：胃型、蠕動波、震水音 確診依據 x線或胃鏡 檢查, 癌變 （malignant alteration）,下列情況應警惕gu癌變（1%） 病史 45歲以上，有慢性gu史 臨床表現 癥狀頑固、內科治療無效 腹痛節(jié)律性消失、食欲、體重、貧血 糞便隱血試驗 持續(xù)陽性 確診 胃鏡+活檢,四、治療, 一般治療, 生活規(guī)律，勞逸結合，避免精神緊張和勞累 飲食規(guī)律，避免刺激性食物 戒 除 煙 酒，避免服損害胃粘膜藥物, 藥物治療, 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保護胃粘膜 topically active agents 根 除 hp antimicrobial therapy, 根除hp治療,適 應 證： 有hp感染者 克拉霉素 cla 常用藥物 抗生素 羥氨卞青霉