危重病人轉(zhuǎn)運.ppt

2019/11/1,1,危重病人轉(zhuǎn)運,2019/11/1,2,定義,危重病人是指生命體征不穩(wěn)定，不同等級意識改變，意識喪失，癲癇發(fā)作情況，嚴重創(chuàng)傷，氣管內(nèi)插管，使用鎮(zhèn)靜藥，帶有體內(nèi)壓力監(jiān)測管或使用血壓、心律及呼吸方面常規(guī)藥物者的病人。,2019/11/1,3,轉(zhuǎn)運的目的,轉(zhuǎn)運的目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存在風險。 轉(zhuǎn)運前應該充分評估轉(zhuǎn)運的 獲益及風險。,2019/11/1,4,轉(zhuǎn)運方式,院際之間的轉(zhuǎn)運 指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運 院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院前猝死 向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多資源 向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊治療 院內(nèi)轉(zhuǎn)運：指在同一醫(yī)療單位，不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運 特殊檢查 介入 手術,2019/11/1,5,規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的,規(guī)范危重病人 轉(zhuǎn)運流程,提高轉(zhuǎn)運安全性,減少不良事件的發(fā)生,加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理,確保危重病人轉(zhuǎn)運安全,2019/11/1,6,轉(zhuǎn)運決策,病情危重病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如有轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運病人，以確保轉(zhuǎn)運安全。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定。,7,轉(zhuǎn)運前的準備：知情同意,主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運的目的和風險，家屬知情同意并簽字,2019/11/1,8,轉(zhuǎn)運前的準備：患者,轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路）穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾?。ㄈ顼B內(nèi)壓、骨折等）進行處理。 轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。,2019/11/1,9,轉(zhuǎn)運前的準備：人員,根據(jù)轉(zhuǎn)運的具體情況選擇恰當?shù)霓D(zhuǎn)運人員 危重病人確定轉(zhuǎn)運，由主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運，以確保轉(zhuǎn)運安全,2019/11/1,10,轉(zhuǎn)運前的準備：設備、藥品及工具,存電微泵,搶救藥品,搶救設備,監(jiān)測設備,2019/11/1,11,轉(zhuǎn)運前的準備：路徑,轉(zhuǎn)運前必須 清楚路徑 確保能通過轉(zhuǎn)運途中的 電梯、門廊等通道 安全、快速到達目的地,2019/11/1,12,轉(zhuǎn)運前準備：溝通,轉(zhuǎn)運前，責任護士通知接收科室，做好準備，聯(lián)系電梯,2019/11/1,13,轉(zhuǎn)運前準備：記錄,轉(zhuǎn)運前，再次評估病人，填寫轉(zhuǎn)運病人交接記錄單,2019/11/1,14,轉(zhuǎn)運的風險,低通氣引起呼吸性酸中毒、心律失常、高血壓 peep缺失引起低氧血癥或休克 體位改變引起高血壓、高碳酸血癥和低氧血癥 心律失常 轉(zhuǎn)運過程中儀器故障引起監(jiān)測不準確或中斷 無意識的靜脈給藥中斷引起血流動力學不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)運過程中可能會導致通氣支持中斷和呼吸危害 意外氣管拔管 意外靜脈脫出 氧氣中斷引起低氧血癥 呼吸機相關性肺炎增加,2019/11/1,15,轉(zhuǎn)運常見并發(fā)癥,引流管脫出 氣管移位 治療未按時 心率改變 spo2,2019/11/1,16,轉(zhuǎn)運,由醫(yī)生、護士和護工同時轉(zhuǎn)運病人,2019/11/1,17,轉(zhuǎn)運的監(jiān)測和治療,轉(zhuǎn)運過程中，嚴密觀察生命體征，提供必要的監(jiān)測治療措施，盡可能的保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性 轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,2019/11/1,18,轉(zhuǎn)運交接,到達接收科室后，轉(zhuǎn)運人員與負責接收的科室人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性（病史，體征，治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)運途中有意義的臨床事件） 評估病人后填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄單,2019/11/1,19,危重病人轉(zhuǎn)運流程,病人需要轉(zhuǎn)運,是否為危重病人,主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運目的、風險， 家屬知情同意并簽字,主管醫(yī)生、護士和護工轉(zhuǎn)運病人,護士評估病人，做好準，通知接收科室， 填寫轉(zhuǎn)科病人交接記錄單,安置病人，進行交接，轉(zhuǎn)入科護士評估病人后填寫 填寫轉(zhuǎn)科病人交接記錄單,是,否,一般病人轉(zhuǎn)運流程,2019/11/1,20,安全轉(zhuǎn)運體位,2019/11/1,21,專科交接程序,電話交接 患者：*病人*床住到*科，診斷：*如：氣管插管，你們需要準備：呼吸機，吸痰物品，*多巴胺維持，準備微泵*等 病人什么時候可以上來？,2019/11/1,22,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對,轉(zhuǎn)送床邊,準備過床,評估病人,床邊交接,醫(yī)生交班,填寫交接單,交班結(jié)束,2019/11/1,23,床邊交接,患者* 診斷* 因“*”入院，當時病情*，經(jīng)過*處理，用了*藥，現(xiàn)在生命體征* 入量出量 輔助檢查，影像資料，門診病歷，住院證（住院手續(xù)），交接單簽名,2019/11/1,24,轉(zhuǎn)運的培訓,學習重癥患者轉(zhuǎn)