農村研究論文-論農村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革.doc

農村研究論文-論農村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革農村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護調控與監(jiān)督的，保障農村居民獲得基本醫(yī)療和預防保健服務的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農村社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟的健康發(fā)展，成為全面建設小康社會和建設社會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀淺論其改革措施。一、農村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預，同時伴隨著農業(yè)合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！苯刂?980年，全國90%的生產大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯(lián)產承包責任制的實行和集體經(jīng)濟成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重滑坡；到1985年，實行合作醫(yī)療農村基層單位從90%（生產大隊）銳減到5%（行政村）。1997年1月，國務院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務院提交關于發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療若干意見。農村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費醫(yī)療比重仍占44.13%，農村居民自費比重高達87.44%?！?998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。2003年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中共中央和國務院的相關政策的推動下，新型農村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務院在轉發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)關于加快推進新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農村居民”的目標。2007年是新型農村合作醫(yī)療從試點階段轉入全面推進階段的關鍵一年。經(jīng)國務院新型農村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農村合作醫(yī)療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。二、我國現(xiàn)階段農村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀目前，雖然農村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費用，農村的醫(yī)療條件依然十分嚴峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一、農村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設備，從業(yè)的衛(wèi)生技術人員相當一部分業(yè)務素質不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導致不必要的醫(yī)療事故。2002年，全國報告新發(fā)的肺結核患者58萬多例，80在農村。農村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲病、地方性氟（砷）中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時有效治療，生產、生活受到了嚴重影響，妨礙了當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展。第二、農村醫(yī)療保障的費用問題。由于農村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費用飛速上漲和疾病譜的改變，農民以家庭來應付疾病風險已顯得力不從心。據(jù)1998全國衛(wèi)生服務調查顯示：我國87.4%的農民完全是自費醫(yī)療。由于經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)藥費，37%的患病農民平均住院費用達1532元。據(jù)國家統(tǒng)計局年抽樣調查，當年我國33.5%的農民人均純收入不足1500元，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中有6個?。ㄗ灾螀^(qū)）的農民純收入不足1500元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經(jīng)濟發(fā)展和農民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農村醫(yī)療保障費用都是由政府出納，而單靠政府財政確實有點勉強，現(xiàn)在的醫(yī)療費用又卻不斷上漲。農村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。第三、醫(yī)療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來，有些人需要醫(yī)療保障卻沒能得到相應的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機關的人員需要進行監(jiān)督，這就要成立一個獨立的監(jiān)督機關，不但可以鑒別醫(yī)療保障問題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個監(jiān)督機構又是一個問題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到點上了，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊r村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。三、我國農村醫(yī)療保障制度的改革模式根據(jù)上述我國農村醫(yī)療保險制度的問題缺陷，筆者認為現(xiàn)階段農村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時應適當進行改革?，F(xiàn)階段的農村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個特點：民辦性。參加農村合作醫(yī)療的農民繳納一定的保健費；農村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟，源于集體經(jīng)濟的公益金；醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付；醫(yī)療衛(wèi)生器材、設備的提供由社隊財務支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢建立以縣級醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產大隊醫(yī)療機構的農村衛(wèi)生網(wǎng)絡，政府擁有所有的醫(yī)療機構；醫(yī)療基金一般有生產隊、公社、縣政府及相關機構管理；對地方病預防的資助；培養(yǎng)農村醫(yī)生等。所以對于我國農村醫(yī)療保障制度的改革應當從以下兩方面進行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅持以個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支持（建立之初，集體、國家的支持、投入可適度加大）的基本原則。過去，對農村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農村經(jīng)濟力量薄弱，難以使農民承擔繳費義務，這實際是一大誤區(qū)。農村醫(yī)療籌資的關鍵是對農民進行組織和引導，目前西部地區(qū)農民實際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟負擔能力并不大，通過引導和宣傳（一些地方通過實例現(xiàn)身說法），易于形成正確的保障觀念和保障意識，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農村醫(yī)療管理機制、理順關系；二是在資金的資助上，既要滿足特殊對象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時維持對農村合作醫(yī)療長期、穩(wěn)定地投入；三是農村藥品供給、流通的管理，對藥價實行市場指導，宏觀調控；最后，抓好農村衛(wèi)生保健，搞好疾病預防，提高農村的綜合服務水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要：模式一：福利風險型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式二：風險型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式三：小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。根據(jù)我國農村地區(qū)的實際狀況，初始實行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時機成熟，過渡到既保小病又保大病的福利風險型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農民的繳費能力，又對西部農村集體經(jīng)濟積累還不豐厚的實際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對農民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。四、農村醫(yī)療保障制度經(jīng)費的改革從一些已實施農村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達到保障的目的。同時，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關專家認為，考慮到我國農村經(jīng)濟發(fā)展整體水平不高，繳費有限，加大繳費人口基數(shù)，實行市、縣級統(tǒng)籌；條件成熟時過渡到省級統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實際。以利于醫(yī)療保障制度實施的來源得到保障。五、建立健全農村醫(yī)療救助體系的改革。第一、要確定救助對象。應包括：農村“三無”人員（無法定贍養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟對象中的患病者，如：因自然災害而致傷病的農村災民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險待遇和有關其他補助后，個人負擔醫(yī)療費用仍有困難的人員等；以及傷殘軍人、孤老復員軍人和孤老烈屬等重點優(yōu)撫對象中的病患者。第二、主要依靠政府和社會采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時救濟、專項補助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等；建立經(jīng)申請到由有關組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實。六、加強農村醫(yī)療保障制度的立法改革。第一、應盡快出臺農村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導農村醫(yī)療保障制度的改革和建設。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個人三者參與并分擔責任的多層次醫(yī)療保障體系是未來發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障；第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險；第三層次是醫(yī)療社會救助。根據(jù)這種要求和安排，國家首先應專門制定統(tǒng)一的農村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農村醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農民的權利和義務；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責等。第二、加強農村的其他衛(wèi)生立法，為構建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎。目前，農村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律；地方法規(guī)較多，頒布時間較長，許多內容已不合時宜等問題。這在一定程度上影響了農村衛(wèi)生工作的開展，應盡快對農村衛(wèi)生立法進行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個農村社會醫(yī)療保障立法建設打下法治基礎?？傊覈r村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產生、發(fā)展和衰退。改革開放后，雖然農村的經(jīng)濟迅速發(fā)展，農村的生活水平大大提高，但長期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟模式使得農村與城市的許多方面差距跨擴大?！叭r”問題一直是黨中央和國家關注的重點，而農村的醫(yī)療保障問題又是“三農”問題的重要內容。因此，醫(yī)療保障問題不解決，農村就難以繁榮起來，中國就難以