住院病人健康教育落實(shí)率調(diào)查分析

1 / 6 住院病人健康教育落實(shí)率調(diào)查分析 鄒碧榮 王曉慧 周春華 孫運(yùn)芬 摘要 為了解住院病人健康教育落實(shí)率，提高健康教育質(zhì)量，采用批質(zhì)量保證抽樣法調(diào)查 29 例病人。結(jié)果：健康教育復(fù)蓋率 90%； 10項(xiàng)內(nèi)容中 3 項(xiàng)落實(shí)率為 90%， 7 項(xiàng)為65% 80%。未達(dá)標(biāo)的原因?yàn)樽o(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變不夠，理論知識(shí)欠缺，溝通技巧欠缺及行政干預(yù)不力。對(duì)此，制定了重視理論培訓(xùn)，按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，采用護(hù)理查房進(jìn)行演示交流及加強(qiáng)管理等措施。 關(guān)鍵詞 健康教育；落實(shí)率；調(diào)查 Key words healthy education; implementation rate; investigation 醫(yī)院是健康教育的重要基地，住院病人作為健康教育的主要對(duì)象是值得重視的。筆者 1999 年 3 月對(duì) 941 例住院病人健康教育落實(shí)情況采用批質(zhì)量保證抽樣方法 (Lot Quality Assuarance Sampling, LQAS)調(diào)查，并通過(guò)分析，找出影響落實(shí)效果的因素，以利于全面提高健康教育的工作質(zhì)量，充分體現(xiàn)以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 1 調(diào)查對(duì)象 按 LQAS方法將 941例住院病人按科室床位順序編號(hào)，抽取 29例，男 21 例，女 8 例，年齡最大 74歲，最小 5 d(母2 / 6 嬰同室 )。其中手術(shù)科室 12 例，非手術(shù)科室 17 例，分布在全院的 20個(gè)臨床護(hù)理單元。 2 調(diào)查內(nèi)容與方法 2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查表，共設(shè) 10項(xiàng)內(nèi)容： 您知道您的主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)嗎 ? 您知道本病區(qū)住院環(huán)境及設(shè)施嗎 ? 您知道住院有關(guān)制度和規(guī)定嗎 ? 您知道自身疾病有關(guān)知識(shí)嗎 ? 您知道自身疾病主要治療及注意事項(xiàng)嗎 ? 您知道您現(xiàn)在的飲食與注意事項(xiàng)嗎 ? 您知道有關(guān)休息、活動(dòng)、功能鍛煉的知識(shí)嗎 ? 您知道如何注意安全和預(yù)防感染嗎 ? 您知道有關(guān)服藥知識(shí)及注 意事項(xiàng)嗎 ? 您知道術(shù)前、術(shù)后有關(guān)檢查的內(nèi)容和注意事項(xiàng)嗎 ?按 “ 知道 ” 或“ 不知道 ” 選擇打勾。 2.2 調(diào)查方法 采用 LQAS，根據(jù)健康教育的 10項(xiàng)內(nèi)容，由筆者對(duì) 29 例病人進(jìn)行詢問(wèn)式調(diào)查，如病人上臺(tái)手術(shù)或外出順延下一個(gè)編號(hào)。調(diào)查所得的陰性數(shù) (d 值 )，對(duì)照樣表 1，得出各項(xiàng)健康教育落實(shí)率。 樣表 LQAS 法陽(yáng)性率判斷分級(jí)表 (1-=95%;n=29) d(調(diào)查陰性數(shù) ) 0 1 2 3 4 5 7 8 10 陽(yáng)性率 (%) 90 85 80 75 70 65 60 55 50 注： d 值 表示不合格數(shù)。 陽(yáng)性率表示健康教育落實(shí)率。3 / 6 29 例調(diào)查對(duì)象中，如某項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容落實(shí)者，即 d 值為 0，則該項(xiàng)落實(shí)率為 90%；如有 1 例未落實(shí)，該項(xiàng)落實(shí)率為 85%。余以此類(lèi)推。 3 調(diào)查結(jié)果 3.1 健康教育落實(shí)率情況 見(jiàn)附表。 附表 健康教育落實(shí)率調(diào)查結(jié)果 調(diào)查項(xiàng)目 調(diào)查陰性數(shù) 4 0 0 3 5 4 5 5 0 2 落實(shí)率 (%) 70 90 90 75 65 70 65 65 90 80 3.2 健康教育總體落實(shí)率 健康教育內(nèi)容的 10項(xiàng)落實(shí)率平均為 76%。 4 評(píng)價(jià) 4.1 總體評(píng)價(jià) 護(hù)理部要求健康教育落實(shí)率達(dá) 90%以上。所查 29 個(gè)目標(biāo)病人，全部接受過(guò)健康教育的指導(dǎo)，故認(rèn)為全院住院病人健康教育覆蓋率在 90%以上。說(shuō)明我院今年把健康教育從整體護(hù)理病區(qū)推向全院各個(gè)病區(qū)是有成效的。但 10 項(xiàng)內(nèi)容中，有部分項(xiàng)目落實(shí)不滿意，反映住院病人的健康教育還存在一般化、簡(jiǎn)單化、表面化的問(wèn)題。 4.2 落實(shí)率滿意項(xiàng)目評(píng)價(jià) 附表示， 、 、 項(xiàng)健康教育落實(shí)率為 90%，與這部分工作抓得早、抓得緊有關(guān)。4 / 6 為了使住院病人踏進(jìn)醫(yī)院即產(chǎn)生安全、信任感，護(hù)理部制定了 “ 接待新病人 ” 行為規(guī)范，要求護(hù)士主動(dòng)熱情、文明禮貌服務(wù)，使病人感到親切并有安全感。護(hù)理部也將這項(xiàng)工作的落實(shí)作為質(zhì)控內(nèi)容，經(jīng)常檢查，聽(tīng)取病人反饋。本組調(diào)查結(jié)果基本上能反映這項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 4.3 落實(shí)率不滿意項(xiàng)目分析 項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)率為70%，原因?yàn)椴糠肿o(hù)士與病人主動(dòng)溝通不夠。 、 項(xiàng)落實(shí)率分別為 75%、 65%，原因?yàn)橛胁糠植∪藳](méi)有得到指導(dǎo)，部分病人僅從醫(yī)生處得到簡(jiǎn)要指導(dǎo)。 項(xiàng)落實(shí)率為 70%，大多數(shù)病人只知道低鹽 、低脂、低蛋白、全流、半流等一般概念，而不知道其具體標(biāo)準(zhǔn)。 項(xiàng)落實(shí)率為 65%，主要是未針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行實(shí)際有效的指導(dǎo)。 項(xiàng)落實(shí)率為 65%，預(yù)防性教育較欠缺。 10項(xiàng)落實(shí)率為 80%，部分病人怕疼不敢咳嗽，排痰等。以上內(nèi)容落實(shí)率均未達(dá)到護(hù)理部規(guī)定的 90%的要求，主要原因有以下幾點(diǎn)。 4.3.1 觀念轉(zhuǎn)變不夠：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病與健康概念的演變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)在范圍和職能正在不斷擴(kuò)展。其職責(zé)包容了使健康者保持健康、患病者恢復(fù)健康、傷殘者最大程度功能恢復(fù)和臨終者得以安寧死亡等多個(gè)方面 2。而部分護(hù)理人員的觀 念還停留在功能制護(hù)理階段，忽視了對(duì)病人的整體護(hù)理。認(rèn)為健康教育不是護(hù)士職責(zé)范圍必須做好的工作，因而缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。 5 / 6 4.3.2 理論知識(shí)欠缺：護(hù)士缺乏健康教育的理論知識(shí)。不少護(hù)士還停留在衛(wèi)生宣教階段，局限于一些簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，缺乏理論知識(shí)的深度與廣度。 4.3.3 溝通技巧欠缺：在健康教育中護(hù)士由于語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺，缺乏溝通技巧，有時(shí)病人難以理解所授內(nèi)容，而達(dá)不到預(yù)期效果。 4.3.4 行政干預(yù)不力：非整體護(hù)理病房，部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育從護(hù)士職責(zé)、工作安排、病人反饋等方面沒(méi)有認(rèn)真地檢 查、落實(shí)，使健康教育缺乏個(gè)體性、針對(duì)性、實(shí)用性。 4.4 改進(jìn)措施 重視健康教育的理論培訓(xùn)。護(hù)理部派人參加健康教育專(zhuān)題講習(xí)班，參加全國(guó)、省健康教育學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織全院專(zhuān)題講座，介紹日本、香港健康教育概況，使護(hù)理人員對(duì)健康教育有了新的認(rèn)識(shí)。積極、主動(dòng)、深入地做好健康教育工作已成為護(hù)士們自覺(jué)的行動(dòng)。 按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃Ｔ诮】到逃ぷ髦?，?duì)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分析、制定相應(yīng)的措施并執(zhí)行，不斷的進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、修正，收到了良好的效果。 采用護(hù)理查房的形式進(jìn)行演示交流。通過(guò)護(hù)理查房對(duì)健康教育中病人自我 保健、自我照顧及參與意識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)，如肺葉切除的病人，針對(duì)肺不張的問(wèn)題，如何進(jìn)行有效呼吸的指導(dǎo)，既幫助病人掌握了深呼吸的目的、方法和時(shí)間，也督促檢查了護(hù)理人員6 / 6 健康指導(dǎo)落實(shí)情況。我們通過(guò)全院性查房、病區(qū)查房和小組查房等，不斷互相學(xué)習(xí)交流，提高了護(hù)理人員健康教育的方法與技巧。 加強(qiáng)護(hù)理管理，保證健康教育的落實(shí)。護(hù)理部把健康教育列為目標(biāo)管理，并制定健康教育落實(shí)率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用整體抽樣和批質(zhì)量抽查相結(jié)合的方法，了解落實(shí)情況，對(duì)檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)反饋，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存 在的問(wèn)題，分析其原因，從而制定出新的管理