伍光輝運(yùn)用蛭龍活血通瘀膠囊治療老年髖部骨折等臨床觀察.doc

伍光輝運(yùn)用蛭龍活血通瘀膠囊治療老年髖部骨折等臨床觀察 謝林林趙玉粒伍光輝 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院四川省瀘州市646000 【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合治療老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛臨床療效。方法：通過隨機(jī)對照臨床試驗，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性心絞痛與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對照，比較兩組臨床癥狀、動態(tài)心電圖心律紊亂及ST-T改變。結(jié)果：治療組與對照組相比治療組療效優(yōu)于對照。其心電圖改變優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛療效滿意。 關(guān)鍵詞老年骨折；心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合 隨著人口老齡化，老年髖部骨折也不斷增加，老年人一旦發(fā)生髖部骨折常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是死亡率最高的一種骨折。我們xx年4月-xx年3月采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 觀察病例xx.04-xx.03在本院住院的老年患者100例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）60歲以上老年髖部骨折患者。 （2）符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 （3）中醫(yī)辨證符合心血瘀阻、氣滯心胸證或兼有痰濁閉阻或心氣虛損者。 （4）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）60歲以下外傷患者。 （2）對藥物過敏者和有禁忌者。 （3）心臟瓣膜疾病、重度心律失常、急性心肌梗死患者。 （4）不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 （5）合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝、中樞神經(jīng)精神系統(tǒng)和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。 （6）入院時即有昏迷、休克、消化道大出血、DIC、多發(fā)傷、肺栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計24小時內(nèi)死亡者。隨機(jī)分為兩組。 1.2治療方法 兩組均予骨折基礎(chǔ)治療及穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情應(yīng)用硝酸甘油、美托洛爾、硝苯地平緩釋片、腸溶阿司匹林、辛伐他丁、依那普利、曲美他嗪。治療組加蛭龍活血通瘀膠囊，其組方為:黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等藥。 （0.4g36粒/瓶，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院制劑室提供，批號：川藥xx0156HZ）：1.6g,tid。14天為一療程，觀察二療程。 1.3觀察指標(biāo) （1）心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和程度。 （2）臨床癥狀如胸悶、心悸、氣短、乏力。 （3）心電圖變化。 1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（xx年版）1擬定，心絞痛療效分為顯效、有效、無效和加重。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)1。分為顯效、有效、無效和加重。 1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布者采用配對t檢驗、成組t檢驗；不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗。P0.05）。兩組具有可比性。 2.2兩組心絞痛臨床療效比較 表1顯示：治療14天后兩組心絞痛癥狀均得到改善，治療組有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（P0.05）。 2.3兩組動態(tài)心電圖療效比較 表2顯示：治療14天后兩組動態(tài)心電圖均得到不同程度改善，治療組有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（P0.05）。 2.4安全性觀察結(jié)果 治療組4例，不良反應(yīng)有頭暈、惡心，總發(fā)生率為8.00%；對照組有6例，不良反應(yīng)有頭暈、惡心，總發(fā)生率為12.00%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。考慮為降壓、抗血小板、擴(kuò)血管藥物的副作用，均較輕微且為一過性，未予特殊處理。安全性評價為1級。 3討論 蛭龍活血通瘀膠囊功效行氣活血、化瘀止痛既能治療外傷所致氣滯血瘀疼痛又能緩解瘀血痹阻心臟脈絡(luò)，脈絡(luò)絀急，血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致心臟失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的胸痹心痛。減少病人服藥品種及數(shù)量，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高治療效果，病人樂于接受。故本課題選擇老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，以觀察蛭龍活血通瘀膠囊的療效及安全性。 3.1西醫(yī)對冠心病穩(wěn)定性心絞痛的認(rèn)識根據(jù)我國心血管病流行病學(xué)研究顯示，人群冠心病發(fā)病率和死亡率的持續(xù)增加與我國人群冠心病發(fā)病危險因素變化趨勢是一致的。影響我國人群冠心病發(fā)病危險的主要危險因素有高血壓、吸煙、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等，外傷是增加死亡率的重要危險因素。中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南指出：慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療的主要目的是:預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存；減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。 3.2中醫(yī)對冠心病穩(wěn)定性心絞痛的認(rèn)識根據(jù)冠心病心絞痛的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證的一個主要證候是心血瘀阻證?；钛龇ㄊ轻槍π难鲎璧牟C(jī)而立，也是目前本病中醫(yī)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。臨床使用此法為主治療冠心病心絞痛多收到較好療效。目前有關(guān)治療冠心病的現(xiàn)代中醫(yī)藥研究較為繁雜，組方用藥及機(jī)理研究亦各有側(cè)重。如血府逐瘀湯防治冠心病心絞痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，本方具有擴(kuò)張血管，解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血、缺氧等效果，目前臨床常用來治療冠心病心絞痛取的了良好的療效。王偉等的實驗顯示，血府逐瘀湯可增強(qiáng)缺血心臟的心肌收縮，減輕心肌缺血的程度，并可改善缺血心肌的代謝抑制狀態(tài)，增強(qiáng)心肌對缺血缺氧的耐受力2,3。其治療方案均針對冠心病單一疾病，沒有針對合并骨折疼痛等危險因素治療。 4小結(jié) 本文通過對100例老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床研究表明，運(yùn)用蛭龍活血通瘀膠囊配合西藥確能改善老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床癥狀、改善心電圖變化、提高生活質(zhì)量，臨床療效較好，易于推廣。但因時間短，納入的病例數(shù)量較少，沒有設(shè)立單獨(dú)的蛭龍活血通瘀膠囊治療組，沒有選擇更多的實驗室指標(biāo)，也未做遠(yuǎn)期療效觀察和隨訪。因而在目前基礎(chǔ)上，我們準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大臨床試驗，入組更多病例,以期得到更為充分、客觀的臨床數(shù)據(jù)，以系統(tǒng)、全面探討蛭龍活血通瘀膠囊治療老年髖部骨折合并穩(wěn)定性心絞痛