關(guān)節(jié)鏡下空心釘加墊圈內(nèi)固定治療前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折15例.doc

關(guān)節(jié)鏡下空心釘加墊圈內(nèi)固定治療前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折15例 房勇平：廣州市正骨醫(yī)院廣東廣州510045 【摘要】目的HJ1.4mm 探討關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折行空心釘加墊圈內(nèi)固定的治療效果。方法回顧性分析xx年10月xx年10月收治的15例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者病例資料，全部患者經(jīng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下空心釘加墊圈進(jìn)行骨折內(nèi)固定，術(shù)后定期攝正側(cè)位X線(xiàn)片判定骨折愈合情況，按程序進(jìn)行康復(fù)鍛煉。結(jié)果術(shù)后經(jīng)612個(gè)月，平均9個(gè)月的定期隨訪(fǎng)。術(shù)后無(wú)切口愈合不良、感染等早期并發(fā)癥，所有患者骨折X片均提示骨性愈合，13例膝關(guān)節(jié)功能完全正常，2例活動(dòng)范圍0100。所有病例前抽屜試驗(yàn)及Lachman檢查均為陰性。按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為91100分，平均96分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折行空心釘加墊圈內(nèi)固定治療，固定效果牢靠，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患者能早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】空心釘加墊圈內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.020 前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是指前交叉韌帶從其脛骨止點(diǎn)處撕脫造成的骨折。近年來(lái)，隨著交通事故的增多及全民健身運(yùn)動(dòng)日益得到人民的重視，故因交通事故和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷所引起該病的患者越來(lái)越多，因此對(duì)于該病，患者治療的要求越來(lái)越高。尋求一種簡(jiǎn)單、有效、可靠、損傷小的治療方法成為臨床上迫切需要解決的問(wèn)題。上世紀(jì)初關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)，經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展,目前廣泛應(yīng)用于骨科臨床?1?，使該骨折微創(chuàng)治療的可行性得以實(shí)現(xiàn)，因此成為了目前比較常用的手術(shù)方法。筆者自xx年10月JPxx年10月，共收治前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折15例，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助，行空心釘加墊圈內(nèi)固定技術(shù)微創(chuàng)治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。? 1資料與方法? 1.1一般資料? 本組15例患者，所有病例均為閉合性損傷，年齡在1845歲。其中男12例，女3例;車(chē)禍傷9例，運(yùn)動(dòng)損傷6例;有3例合并半月板復(fù)合損傷。術(shù)前Lachman試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)均陽(yáng)性，依據(jù)Meyers-Mckeever骨折分型?2?，型4例，型11例;傷后至手術(shù)時(shí)間314d，平均7?5d。? 1.2治療方法? 1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者損傷機(jī)制及進(jìn)行必要的體格檢查，排除肢體神經(jīng)及血管損傷，并根據(jù)X片及CT檢查結(jié)果，篩選出撕脫骨塊6mm的病例。? 1.2.2手術(shù)方法手術(shù)均采用硬膜外阻滯麻醉，平臥位，氣囊止血帶止血，患膝屈曲至90，采用膝關(guān)節(jié)鏡前方內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路，首先持續(xù)沖洗，盡可能的將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血清洗干凈，同時(shí)將撕脫骨折塊下的凝血塊清除，再仔細(xì)觀察內(nèi)、外側(cè)半月板的情況，若合并半月板損傷的，則先行處理半月板損傷，待半月板損傷處理完后，再對(duì)撕脫骨折塊行復(fù)位固定。用刨刀清理影響撕脫骨折塊復(fù)位的軟組織，再用刮匙將骨折間隙的血痂及肉芽組織刮除，直至露出新鮮骨創(chuàng)面。經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)入路，用探鉤、鈍棒等將骨折塊盡可能的解剖復(fù)位，以便恢復(fù)前交叉韌帶的正常張力。于髕旁?xún)?nèi)側(cè)行一輔助小切口，并用l枚空心釘導(dǎo)針將骨折塊固定。再沿導(dǎo)針用空心鉆開(kāi)路及測(cè)量骨洞深度后，根據(jù)骨折塊的大小，選擇直徑3?54?5mm空心拉力螺釘及相應(yīng)的墊圈，固定完成后，做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，仔細(xì)檢查骨折塊是否固定牢靠、前交叉韌帶松緊度是否正常，同時(shí)密切觀察屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，釘尾是否與髁間窩發(fā)生撞擊，若有則予以對(duì)癥處理。手術(shù)完成后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)不留置引流管，大棉墊加壓包扎患膝，術(shù)后行常規(guī)抗感染、對(duì)癥支持治療，并于第14天拆線(xiàn)。? 1.2.3術(shù)后處理術(shù)后所有患者均配戴可調(diào)式膝關(guān)節(jié)固定支具保護(hù)，麻醉恢復(fù)后即可開(kāi)始股四頭肌收縮活動(dòng)訓(xùn)練及直腿抬高練習(xí)，術(shù)后2周指導(dǎo)患者在030范圍內(nèi)行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1個(gè)月內(nèi)盡量讓患者屈膝角度達(dá)到90，2個(gè)月后盡量讓患膝屈曲超過(guò)120，3個(gè)月后使患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常。術(shù)后4周患肢開(kāi)始扶拐部分負(fù)重，術(shù)后6周逐漸完全負(fù)重，骨折愈合慢或復(fù)位欠佳者