單臍動(dòng)脈陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局的影響比較.doc

單臍動(dòng)脈陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局的影響比較 崔建玲 惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東惠州516000 摘要目的探討單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響。方法回顧性分析該院收治的40例胎兒?jiǎn)渭儐文殑?dòng)脈妊娠患者的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同，將其中行剖宮產(chǎn)的28例患者標(biāo)記為剖宮產(chǎn)組，12例行陰道分娩患者標(biāo)記為陰道試產(chǎn)組，對(duì)比兩組患者產(chǎn)程情況、產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。結(jié)果剖宮產(chǎn)組總有效率為96.4%，明顯高于陰道試產(chǎn)組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%，明顯低于對(duì)照組的33.3%、25.0%（P0.05）。結(jié)論單純單臍動(dòng)脈行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效優(yōu)于引道引產(chǎn)，圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥發(fā)生率低，故建議優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。 關(guān)鍵詞單臍動(dòng)脈；產(chǎn)婦；新生兒；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn) R719.8A1674-074（4）06（c）067-02 基金項(xiàng)目胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈分娩方式選擇臨床研究（xxY090）。 作者簡(jiǎn)介崔建玲（1976.3-），女，廣東惠州人，本科，主治醫(yī)師，產(chǎn)科，研究方向：產(chǎn)科急危重癥，郵箱：ling516126.。 單臍動(dòng)脈是指胎兒的臍帶血管內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈，另一條臍動(dòng)脈缺失，是常見(jiàn)的臍帶血管畸形1。單臍動(dòng)脈的發(fā)生是無(wú)法干預(yù)的，因其發(fā)生機(jī)制尚不明確，一般是由其中一條臍動(dòng)脈發(fā)育不良、萎縮或早期胚胎體蒂暫時(shí)單臍動(dòng)脈的持續(xù)存在所致2-3。單臍動(dòng)脈常合并胎兒發(fā)育或染色體異常，若經(jīng)產(chǎn)前檢查排除各系統(tǒng)潛在異常，而僅有單臍動(dòng)脈一個(gè)標(biāo)志，則為單純性單臍動(dòng)脈4。為探討單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響，現(xiàn)分析xx年6月xx年10月間該院收治的40例胎兒?jiǎn)渭兡殑?dòng)脈妊娠患者的臨床資料，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取于惠州市第一婦幼保健院行規(guī)范產(chǎn)檢的妊娠患者40例，皆在2026周行超聲三維彩色多普勒篩查診斷為為單臍動(dòng)脈，通過(guò)產(chǎn)前診斷方法排除胎兒畸形和染色體異常，確診為胎兒?jiǎn)渭儐文殑?dòng)脈，并排除患者存在家族遺傳病史，早期病毒感染史，毒物接觸史。依據(jù)分娩方式不同將行剖宮產(chǎn)的28例患者標(biāo)記為剖宮產(chǎn)組，其中未試產(chǎn)患者23例，陰道試產(chǎn)過(guò)程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、不愿繼續(xù)試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)的患者5例，年齡2036歲，平均（283.7）歲，另12例行陰道分娩標(biāo)記為陰道試產(chǎn)組，年齡2136歲，平均（274.1）歲。首次診斷為單純單臍動(dòng)脈的孕周，剖宮產(chǎn)組平均（231.6）周，陰道試產(chǎn)組平均（221.1）周。 1.2治療方法 確診單純單臍動(dòng)脈后，進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒加強(qiáng)常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況。全面檢查胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)，40例胎兒皆發(fā)育正常；臨產(chǎn)前對(duì)胎兒行常規(guī)彩超檢查，產(chǎn)婦檢查BMI、血壓、宮高、腹圍、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，皆未發(fā)現(xiàn)明顯異常。剖宮產(chǎn)組行產(chǎn)前胎心監(jiān)測(cè)至手術(shù)開(kāi)始，按常規(guī)消毒麻醉后行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染和促宮縮治療；陰道試產(chǎn)而出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程異常等情況，產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)，應(yīng)緊急安排手術(shù)，術(shù)前持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，手術(shù)方法同未試產(chǎn)患者。陰道試產(chǎn)組外陰消毒，無(wú)菌操作，嚴(yán)格按產(chǎn)程處理，注意宮縮、胎心音變化、宮口擴(kuò)張情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，直至胎盤完全剝離胎兒娩出，檢查胎盤、胎膜及軟產(chǎn)道，以防產(chǎn)后出血。 1.3療效觀察 產(chǎn)程中注意觀察并記錄胎心變化、羊水污染程度、圍產(chǎn)期結(jié)局及圍產(chǎn)兒狀況，不同分娩方式產(chǎn)程、結(jié)局療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效：產(chǎn)程順利，出血量少，新生兒健康，產(chǎn)后恢復(fù)快；有效：產(chǎn)婦需在外力幫助下娩出，或產(chǎn)程中出血量較多，新生兒經(jīng)治療后健康情況良好，產(chǎn)婦預(yù)后良好；無(wú)效：產(chǎn)程進(jìn)展不順利，出現(xiàn)大出血等癥狀，嚴(yán)重影響新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后?？傆行?shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組產(chǎn)程、結(jié)局療效對(duì)比 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)程、結(jié)局的顯效率71.4%、總有效率96.4%皆高于陰道試產(chǎn)組的58.3%，83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組3例無(wú)效患者皆為產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救治療后無(wú)生命危險(xiǎn)。見(jiàn)表1。 2.2兩組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、新生兒異常情況對(duì)比 兩組皆未出現(xiàn)新生兒死亡案例，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率，剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道試產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)組胎心音異常率為14.3%，低于陰道試產(chǎn)組的25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。 3討論 單臍動(dòng)脈胎兒由于其僅有一條動(dòng)脈很大程度上影響了臍血的循環(huán)，干擾到胚胎發(fā)育，極可能引起胎兒心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體骨骼、胃腸道等的發(fā)育異常，故臨床上多視為“高?！比焉镞M(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)科評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)5。 單純單臍動(dòng)脈即僅存在單臍動(dòng)脈這一異常特征，其主要是通過(guò)產(chǎn)前檢查排除胎兒畸形和染色體異常的患者而確診的，臨床上多認(rèn)為單純單臍動(dòng)脈胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與普通胎兒無(wú)異6。臍帶是胎兒與母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與氧氣交換的重要通道，進(jìn)入產(chǎn)程之后宮縮會(huì)降低胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備，故單臍動(dòng)脈更易導(dǎo)致胎兒窘迫或新生兒窒息7。對(duì)比近年單臍動(dòng)脈產(chǎn)婦的分娩方式發(fā)現(xiàn)，單臍動(dòng)脈產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于胎兒臍帶無(wú)異常的產(chǎn)婦，究其原因主要是為了避免陰道試產(chǎn)造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息等狀況。該研究中，剖宮產(chǎn)組總有效率96.4%高于陰道試產(chǎn)組的83.3%（P0.05）；剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%，明顯低于對(duì)照組的33.3%、25.0%（P0.05），其他異常情況發(fā)生率剖宮產(chǎn)組較低。與張慧敏8的報(bào)道一致。 綜上所述，單純單臍動(dòng)脈可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)檢查，進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu)，而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高，故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1黃紅玲.63例胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈妊娠的臨床分析J.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，xx，33（6）：526-527. 2王忠英，劉伯寧，金皖玲，等.單臍動(dòng)脈13例報(bào)道J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，xx（23）：102-103. 3劉志偉，李玉蟾.單純性單臍動(dòng)脈新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局的研究J.中國(guó)新生兒科雜志，xx，25（5）：304-305. 4王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動(dòng)脈胎兒的臨床分析J.中華婦產(chǎn)科雜志，xx，44（6）：443-444. 5Sangi-HaghpeykarH,MozayeniP,YoungA,etal.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-ineHispanicwomenJ.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,xx,19(3):361-365. 6張曉薇,曲堅(jiān).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,xx,24(8):590-592. 7PredanicM，PerniSC，F(xiàn)riedmanA，etal.FetalgrowthassessmentandneonatalbirthweightinfetuseswithanisolatedsingleumbilicalarteryJ.ObstetGynecol,xx,105(31)：1093-1097. 8