循證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià).doc

循證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 譚萍尤久紅楊麗瓊 廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤外科，廣東廣州510120 摘要目的探討詢證護(hù)理在腹腔熱灌注化療治療惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)情況。方法選取xx年5月xx年11月間在該院胃腸腫瘤外科行腹腔熱灌注化療治療的惡性腫瘤患者92例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組患者實(shí)行循證護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行普通常規(guī)護(hù)理，考察兩組患者的心理情緒狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況和對(duì)護(hù)理的滿意情況。結(jié)果在接受護(hù)理和治療后，兩組患者的SAS、SDS得分均為觀察組顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），循證護(hù)理組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率（26.09%）明顯低于對(duì)照組患者（58.70%）；而詢證護(hù)理組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效的提升患者的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的不良情緒反應(yīng)和心理問(wèn)題，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)接受腹腔熱灌注化療的惡性腫瘤患者有良好的護(hù)理效果。 關(guān)鍵詞詢證護(hù)理；腹腔熱灌注化療；惡性腫瘤患者 R473.73A1674-074（4）05（a）171-02 作者簡(jiǎn)介譚萍（1975.11-）女，湖北公安人，本科，主管護(hù)士長(zhǎng)，主要從事胃腸腫瘤外科護(hù)理，郵箱：letterson163.。 惡性腫瘤是一種不容易清除、容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的局部腫塊，會(huì)破壞組織、器官結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血以及感染等合并癥，最終導(dǎo)致患者由于器官功能衰竭死亡1-2，其主要的治療方法包括化療和手術(shù)切除治療等；目前，使用腹腔熱灌注化療治療腹腔原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤已經(jīng)有了大量的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)和理論研究，其原理是利用物理能量升溫?zé)嵝?yīng)的化療藥物，將之灌入腹腔腫瘤部位進(jìn)行治療3。而循證護(hù)理是1991年由加拿大學(xué)者提出的一種護(hù)理模式，其核心思想是結(jié)合科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望，以此獲取證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)實(shí)施計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)，可以更貼合患者的需求和主觀愿望，提升護(hù)理效率4。國(guó)內(nèi)外的很多研究表明，循證護(hù)理模式在其他疾病的治療護(hù)理當(dāng)中有著顯著的優(yōu)勢(shì)5，為探討循證護(hù)理模式是否對(duì)行腹腔熱灌注化療的惡性腫瘤患者有良好的護(hù)理效果，該研究通過(guò)選取xx年5月xx年11月間92例惡性腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取在該院腫瘤科行腹腔熱灌注化療治療的惡性腫瘤患者92例為研究對(duì)象，其中男性53例，女性39例，年齡2781歲，平均年齡（56.284.73）歲，其中胃癌36例，大腸癌19例，直腸癌11例，結(jié)腸癌9例，卵巢癌6例，腹腔轉(zhuǎn)移癌8例。所有患者經(jīng)病理切片檢查去認(rèn)為惡性腫瘤，排除其他部位惡性腫瘤合并癥患者、重大精神疾病患者、其他重大合并癥患者。對(duì)這92例研究對(duì)象均采用腹腔熱灌注化療方法進(jìn)行治療。在治療前將92例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，46例/組，使兩組患者在性別比例、年齡分布、疾病分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中一組為觀察組，對(duì)患者采用詢證護(hù)理模式，一組為對(duì)照組，對(duì)患者采用一般護(hù)理模式。 1.2護(hù)理方法 1.2.1觀察組觀察組的護(hù)理人員由院方選擇有腹腔熱灌注療法護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員10人組成護(hù)理小組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行相關(guān)腹腔熱灌注化療方法的知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理注意事項(xiàng)講解，讓護(hù)理人員能夠掌握相關(guān)的護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合以往在此類護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論和說(shuō)明；組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，了解腹腔熱灌注療法的原理、適應(yīng)癥、禁忌、營(yíng)養(yǎng)配比等資料；在開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理前，收集患者的個(gè)人資料，具體包括一般人口學(xué)資料、心理健康狀況、疾病詳情、生理指標(biāo)、家庭情況、個(gè)體特殊需求等，將資料建檔并做出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)循證護(hù)理的基本步驟，定期開(kāi)展醫(yī)患交流活動(dòng)，解答患者的疑惑和問(wèn)題，幫助患者及家屬了解腹腔熱灌化療的知識(shí)、掌握相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，積極疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，減少不良情緒對(duì)康復(fù)的影響；建立患者需求信箱，鼓勵(lì)觀察者的患者將自己的特殊需求投入信箱內(nèi)或者直接跟護(hù)理人員溝通；每周開(kāi)展一次護(hù)理人員交流會(huì)，交流患者的病情和護(hù)理中遇到的問(wèn)題，相互進(jìn)行探討，由主管護(hù)士抽查護(hù)理情況，定期檢查病房設(shè)備并聽(tīng)取患者的意見(jiàn)。具體的護(hù)理方式包括：腹腔熱灌注化療護(hù)理：化療前0.5h評(píng)估患者身體情況，酌量服用使用鎮(zhèn)痛藥杜冷丁100mg肌注止吐劑，在熱灌注化療手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候，采用注意力轉(zhuǎn)移的方法，包括護(hù)士與患者進(jìn)行交流，播放音樂(lè)等方式緩解患者的緊張和疼痛感；對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的記錄和匯報(bào)，及時(shí)檢查灌注液接頭和溫度，對(duì)異?，F(xiàn)象及時(shí)處理和報(bào)告；對(duì)患者的預(yù)后處理定期回訪，由于會(huì)使用一些骨髓抑制類藥物，因此對(duì)血小板和粒細(xì)胞數(shù)量要進(jìn)行檢測(cè)，詢問(wèn)患者是否有肢體麻木、聽(tīng)力減弱等癥狀；心理護(hù)理：由于惡性腫瘤患者往往經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的手術(shù)和化療治療，精神壓力大，在應(yīng)對(duì)新療法的時(shí)候，心情緊張、焦慮，因此需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解和疏導(dǎo)，幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，好好配合治療；在循證護(hù)理里中，患者的心理健康狀況被建檔，因此護(hù)理人員可以根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)嚴(yán)重的焦慮情緒的患者可以推薦進(jìn)行的個(gè)體心理咨詢；同時(shí)開(kāi)展一些患者交流會(huì)，鼓勵(lì)治愈患者和待治療患者進(jìn)行疾病和治療方面的交流，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心；在病房播放舒緩的音樂(lè)，張貼溫馨提示語(yǔ)錄等，營(yíng)造溫暖的氣氛。 1.2.2對(duì)照組對(duì)照組的護(hù)理方法采用一般常規(guī)的護(hù)理方法，主要是在護(hù)理前向患者講解腹腔熱灌注化療的基本原理和可能的不良反應(yīng)，告知患者及家屬具體的應(yīng)對(duì)方法；在熱療時(shí)指導(dǎo)患者著棉質(zhì)衣服，取掉身上的金屬物品；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，對(duì)病房進(jìn)行早晚檢查，定時(shí)檢查患者的生命體征變化；發(fā)放飲食禁忌說(shuō)明手冊(cè)，告知患者保持一定量的輕度運(yùn)動(dòng)，保持病房溫度，多喝水。 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者的心理和身體狀況的評(píng)估包括SAS、SDS量表評(píng)分，測(cè)評(píng)患者的焦慮、抑郁情緒，考察患者的不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)和患者的滿意度。不良反應(yīng)一般包括發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、貧血；患者對(duì)護(hù)理的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組患者的焦慮抑郁情緒對(duì)比 兩組患者在接受護(hù)理和治療前SAS、SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受護(hù)理和治療后，兩組患者的SAS、SDS得分均為觀察組顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），由于患者的接受的治療是一樣的，因此變化主要護(hù)理差異。見(jiàn)表1。 2.2兩組患者的