中醫(yī)護理在腦卒中后抑郁癥的應用研究進展.doc

中醫(yī)護理在腦卒中后抑郁癥的應用研究進展 李桂香馬繼穎王雅慧蔡皓偉沙麗曼 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院天津市300191 【摘要】對近年來中醫(yī)護理對腦卒中抑郁癥的護理認識和技術進行了綜述，并總結了相對應的護理干預措施，指出了中醫(yī)護理在改善PSD患者預后上的重要意義。 關鍵詞腦卒中后抑郁癥；中醫(yī)護理；綜述；心理護理 國內外研究發(fā)現(xiàn)，隨著人均壽命的逐年提高，腦卒中及卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）發(fā)病率逐年增高，PSD不僅增加醫(yī)療負擔，而且嚴重阻礙患者康復、增加病死率。PSD在早期腦卒中患者中的發(fā)病率較高，國外報道為22%60%，國內報道為34.5%71.0%。中醫(yī)護理是在現(xiàn)代護理學的基礎上結合傳統(tǒng)醫(yī)學理論而實施綜合護理的體現(xiàn)，在護理中承擔重要角色，現(xiàn)將近年來對腦卒中后抑郁癥中醫(yī)護理的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。 1腦卒中后抑郁癥患者護理測評工具關于PSD的診斷目前主要參照1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準為準1。抑郁癥的診斷應符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本的有關標準：對于PSD的評分，目前研究者傾向于采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）24項，主要是為不同程度的疾病提供分級護理的依據(jù)。分為如下3級，輕度抑郁：HRSD20，表現(xiàn)為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷；中度抑郁：HRSD27，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、衣冠不整、言語內容少及對自身病痛治療迫切感下降等；重度抑郁：HRSD35，表現(xiàn)為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。 近年來，有學者開展引入腦卒中自我效能感測評，較為常用的是一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表，日常生活自我效能感量表：該量表由Maujean等2制訂，用于評估腦卒中患者在日常生活活動和社會心理功能兩個領域的自我效能感。應用中醫(yī)理論對PSD的護理評測報道較少，目前大多參照中醫(yī)病證診斷療效標準3進行辨證，為中醫(yī)辨證施護提供了理論依據(jù)。 2腦卒中后抑郁癥患者中醫(yī)護理干預方法 2.1飲食護理 中醫(yī)理論認為水谷精微是飲食營養(yǎng)的主要，氣血精津液是飲食營養(yǎng)的基本物質，四氣五味理論，不僅是用藥治療的依據(jù)，也是飲食養(yǎng)生和飲食治療的重要依據(jù)。國內學者段思羽等4參照中醫(yī)辨證標準進行飲食指導，將PSD患者分為肝氣郁結型、心脾兩虛型、氣郁化火型、脾腎陽虛型四型，分別運用經方藥物及飲食進行調治，取得較好的護理效果，應用中醫(yī)辨證進行護理觀察206例患者護理情況，研究結果提示治療后中醫(yī)護理組漢密爾頓抑郁量表評分明顯低于干預前（P0.05）。 2.2心理護理 PSD發(fā)病早期進行心理干預對疾病的預后十分重要。林穎等5研究315例PSD的發(fā)生率及其與腦血管病危險因素、神經功能缺損等的相關性，發(fā)現(xiàn)患者的生活能力評分和預后與抑郁的嚴重程度相關。腦卒中后由于大腦損傷患者生活能力低下，需要別人照顧，脫離社會、喪失獨立生活能力、對家庭過分依賴，早期往往有情緒低落，睡眠障礙、焦慮，厭世等，醫(yī)護人員要針對這些不良心理與患者交流溝通，消除其悲觀情緒，正確發(fā)揮心理防御機制，消除抑郁狀態(tài)，引導患者加強身心鍛煉，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6。研究表明，精神支持對腦卒中抑郁患者的預后有積極作用。聶曉紅等7報道，給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，耐心傾聽其訴說并做出必要的反應，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的關心，可減輕患者的心理負擔，改善其抑郁狀態(tài)。有學者研究顯示，應用心理治療和抗抑郁劑均可改善抑郁癥狀，聯(lián)合應用療效顯著優(yōu)于單純藥物治療8。中醫(yī)護理在現(xiàn)代護理基礎上，運用陰陽五行理論，通過辨證進行有針對性的情感治療。內經認為情志的變動和五臟的機能有關，心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐。祖國醫(yī)學歷代醫(yī)家非常重視心理治療的作用，指出“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。 古代醫(yī)家創(chuàng)立了很多有效的心理、精神療法，通過歸納心理治療的醫(yī)案，可分為言語開導法、順情從欲法、以詐還詐法、自我調整法、窮治法、富治法等。根據(jù)中醫(yī)五行理論，運用情志調護理論，針對中風后患者的心理進行辨證調節(jié)。其中以情勝情法影響較為深遠，它運用五行相勝原理，有意識地采用一種情志活動去控制、消除、調節(jié)某種情志對患者不良情緒的影響，從而達到治病的目的。邱亞麗9采用中醫(yī)情志相勝法對患者進行心理護理干預。干預前對患者的情緒狀態(tài)進行辨證分型而后依據(jù)中醫(yī)情志相勝法采取相應措施，思慮過度者，采用怒勝思法，通過適度的刺激患者憤怒，從而消除其心中思慮；情志悲觀失望憂郁者，采用喜勝憂法，給予其聽相聲、看小品或講風趣幽默的故事；對于急躁又善怒易生氣者，采用悲勝怒法，誘導患者回憶較悲痛的事件或聽悲傷的音樂，引發(fā)悲哀情緒以平息激動、控制怒氣；對于易于驚恐失措者，采用思勝恐法，通過給患者講謎語以及提問難以回答的問題，讓其勤于思考以消除其驚恐情緒。治療時間為4周，每兩天為一次，共實施20次：治療2周及4周后，治療組的HAMD評分和神經功能缺損評分較治療前明顯降低（均P0.05），提示中醫(yī)情志護理能夠有效的改善腦梗死后期抑郁癥患者的抑郁癥狀并有利于神經功能的康復。亦有學者觀察了應用中醫(yī)情志護理對抑郁癥患者的護理的作用，研究結果提示患者接受治療和服從管理的依從性明顯提高了，意外事故的發(fā)生率也明顯降低了，明顯縮短治療疾病所需時間10。王永