穴位注射治療兒童遺尿癥34例臨床觀察.doc

穴位注射治療兒童遺尿癥34例臨床觀察 譚國軍 西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100 摘要目的觀察阿托品穴位注射法應(yīng)用于兒童遺尿癥治療臨床療效果。方法選取我院xx年2月xx年2月收治的遺尿癥患兒68例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各34例。對照組給予口服銀花泌炎片、金匱腎氣丸等常規(guī)治療，觀察組給予阿托品穴位注射治療，對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果對照組的總有效率為66.2%，觀察組的總有效率為88.2%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，差異比較兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論阿托品穴位注射治療兒童遺尿癥，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞穴位注射；兒童尿遺癥；阿托品 R726.9A1672-5654（xx）02（c）-0191-02 兒童遺尿癥（Nocturnalenuresisinchildren），一般指的是5歲以上（含5歲）兒童夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，也叫尿床1。該癥的發(fā)病率較高，在康復(fù)門診中較為常見?；歼z尿癥的兒童，還會伴隨夜驚、咬指甲、夜間多夢、注意力分散、幻覺、多動等異常行為，久而久之會導(dǎo)致患兒自尊心、信心、體質(zhì)下降，并容易患上內(nèi)分泌、心臟及變態(tài)反應(yīng)性疾病，近期則不利于成長發(fā)育，遠(yuǎn)期則可遷延至成年，對患者的生活及精神都造成了嚴(yán)重的影響，甚至造成人格障礙，危害性較大2。因此，必須重視兒童遺尿癥的治療，保障患兒的正常發(fā)育及正常生活。對于xx年2月xx年2月收治的34例遺尿癥患兒，給予阿托品穴位注射治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院xx年2月xx年2月收治的遺尿癥患兒68例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組中，21例男性，13例女性；年齡范圍58歲，平均年齡（5.21.2）歲；病程14年，平均病程（1.80.6）年；9例有遺尿癥家族史；遺尿發(fā)作1星期內(nèi)少于5次的7例，每天發(fā)作超過1次的20例，且白日午睡均會遺尿發(fā)作。對照組中，20例男性，14例女性；年齡范圍5.58.5歲，平均年齡（5.41.2）歲；病程13.5年，平均病程（1.50.6）年；6例有遺尿癥家族史；遺尿發(fā)作1星期內(nèi)少于5次的16例，每天發(fā)作超過1次的18例，且白日午睡均會遺尿發(fā)作。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情方面均無無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合CCMD3兒童遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)3：智齡在4歲以上或年齡在5周歲以上，排尿不能自控而尿褲或尿床；遺尿每月至少有2次，至少已3個月，遺尿可在學(xué)會控制小便之后才發(fā)生，也可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延；不是由于器質(zhì)性疾病如癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)系統(tǒng)損害等所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其它精神病。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者常規(guī)行尿常規(guī)、血糖、腦電圖、泌尿系B超、腰底椎MRI、智商測定等檢查，排除癲癇發(fā)作、糖尿病、泌尿系感染、脊柱裂等疾病患者；排除嚴(yán)重智力低下疾病、精神病患者。 1.4治療方法 68例遺尿癥患兒均給予常規(guī)定時喚醒，讓患兒晚餐盡量少進(jìn)食水分多的食物，睡前少喝水或進(jìn)食利尿的瓜果，并教導(dǎo)患兒積極進(jìn)行膀胱控制訓(xùn)練。對照組34例遺尿癥患兒給予口服銀花泌炎片、金匱腎氣丸等常規(guī)治療；觀察組34例遺尿癥患兒除外阿托品應(yīng)用有禁忌癥者如青光眼、腸梗阻及器質(zhì)性幽門梗阻等，在常規(guī)治療時給予穴位注射治療阿托品，其余給予0.1mg硫酸阿托品針、2mL生理鹽水，選擇三陰交、穴足三里處，對其進(jìn)行穴位注射，每次每穴注射1mL，1次/d，雙側(cè)下肢輪流進(jìn)行，連續(xù)注射20d為一療程。患兒在穴位注射治療過程中偶述口干，無其他不適。 1.5療效判定 根據(jù)遺尿癥康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，將兒童遺尿癥的臨床療效分為四個等級，分別為治愈、顯效、有效及無效。治愈：隨訪0.52年，未見遺尿現(xiàn)象；顯效：遺尿現(xiàn)象基本消失，1個月內(nèi)的遺尿次數(shù)不超過1次，尿出數(shù)滴后能覺醒排尿；有效：遺尿次數(shù)次數(shù)明顯少于治療前，遺尿尿量也明顯減少；無效：治療后的一尿次數(shù)及尿量與治療前無明顯差異4。 1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義5。 2結(jié)果 經(jīng)過治療一段時間后，兩組患兒的病情均有了不同程度的改善，對照組的總有效率為66.2%，觀察組的總有效率為88.2%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，差異比較兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。具體見表1。 3討論 兒童遺尿癥是主要發(fā)生在5歲以上（含5歲）兒童的一種疾病，指的是兒童不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，也叫尿床或尿褲。遺尿癥患者會伴有幻覺、多動、咬指甲、夜間多夢、注意力分散等異常行為，不利于患兒的正常發(fā)育與成長，并可延伸至成年，使患者的自信心與自尊心受挫，長此以往會使患者的心理及精神造成影響，甚至導(dǎo)致精神障礙。 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，在所有兒童遺尿癥患者中，原發(fā)性遺尿約占85%，繼發(fā)性遺尿約占15%。原發(fā)性遺尿癥患兒發(fā)病的原因主要有：神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙、遺傳、夜間睡眠過程中樞抑制過深、抗利尿激素分泌減少、覺醒困難、嬰幼兒時期規(guī)律性排尿訓(xùn)練訓(xùn)練不良等。正常兒童的排尿主要是脊髓及大腦神經(jīng)中樞發(fā)生的一種復(fù)雜反射作用，其運(yùn)行機(jī)制是：在膀胱處積蓄的尿增加時，牽張感受器對之產(chǎn)生刺激及興奮作用，沖動會沿盆腔神經(jīng)傳入抵達(dá)骶髓的排泄反射初級中樞，并抵達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)高級中樞，大腦在整合信息后會發(fā)出排尿的傳動沖動，而排泄工作準(zhǔn)備好后，則會發(fā)出排泄信息，再經(jīng)傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)來達(dá)到松弛外括約肌的目的，尿液得以排出。這種正常的排尿行為，是一種有意識的控制排泄功能，必須要有發(fā)育成熟的大腦、并經(jīng)過學(xué)習(xí)及訓(xùn)練后才能實現(xiàn)。 穴位注射是一種中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，主要是將針刺與藥物進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。阿托品具有松弛尿道平滑肌、膀胱逼尿肌及收縮膀胱三角肌的作用，還可降低張力，故能夠有效治療遺尿癥。在中醫(yī)足陽明胃經(jīng)中，足三里穴是重要的一處穴位，它能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪及痛經(jīng)活絡(luò)。經(jīng)醫(yī)學(xué)實踐表明，足三里穴采用針灸刺激，有利于提高大腦皮層細(xì)胞工作的能力及腦細(xì)胞機(jī)能的快速恢復(fù)。由于足三陰經(jīng)的交合之處是三陰交，屬于脾經(jīng)，對其進(jìn)行針灸能起到補(bǔ)脾胃的作用，并對膀胱神經(jīng)功能具有強(qiáng)壯的作用，使機(jī)體機(jī)能達(dá)到平衡。阿托品穴位注射則是有機(jī)結(jié)合藥物、針刺及經(jīng)絡(luò)穴位。采用阿托品穴位注射法治療遺尿癥，不失為一種好辦法。 在本次研究中，觀察組采用了阿托品穴位注射治療，其總有效率為88.2%，而采用口服常規(guī)治療的對照組，其總有效率僅為67.65%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于參照組，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 綜上所述，由于兒童遺尿癥會對患兒的正常發(fā)育及成長造成嚴(yán)重的影響，并可延伸至成年，長期下去會導(dǎo)致患者自信與自尊下降，甚至造成精神障礙。因此，必須及時采取相應(yīng)的方法進(jìn)行治療，以免對患兒造成影響。阿托品穴位注射法，是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，既融合中醫(yī)的副作用小的特點(diǎn)，又結(jié)合了西醫(yī)藥效快的優(yōu)點(diǎn)。采用阿托品穴位注射治療兒童遺尿癥，操作便捷、無毒副作用、療效顯著，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1尤登攀,王興宏.穴位注射治療兒童遺尿癥32例療效觀察J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.xx,5(10):75-76. 2房玉芬,白如冰.頭針為主治療遺尿的臨床體會J.中國民間療法.xx,18(04):11-12. 3尹平.小兒遺尿癥發(fā)病機(jī)制及針灸治療的研究進(jìn)展J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.xx,19(8