影響老年急性心肌梗死溶栓治療的相關(guān)原因分析.doc

影響老年急性心肌梗死溶栓治療的相關(guān)原因分析 鄒艷惠 吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春130021 摘要目的分析影響老年急性心肌梗死溶栓治療的相關(guān)因素，以提高臨床溶栓治療的效果及使用性。方法臨床對該院收治的60例患者均行溶栓治療，并將動脈未溶通患者定為對照組，而將動脈溶通患者定為觀察組，并觀察影響老年急性心肌梗死溶栓治療的因素。結(jié)果年齡74歲患者溶通率要高于74歲患者，二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；溶栓時間7h患者溶通率高于7h患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），心肌梗死部位也是影響溶通率的重要因素。結(jié)論影響老年急性心肌梗死溶栓治療的因素主要有年齡、溶栓時間以及心肌梗死部位等原因，因此在老年急性心肌梗死溶栓治療中一定要充分考慮影響溶栓治療的相關(guān)因素，以達到保證治療效果的目的。 關(guān)鍵詞老年；急性心肌梗死；溶栓治療；因素 R54A1674-074（4）04（c）089-02 作者簡介鄒艷惠（1971.5-），男，吉林德惠人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病、心律失常介入診治。 急性心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的一種危險急癥，是由于冠狀動脈病變導致供血急劇減少或中斷等引發(fā)嚴重心肌缺血現(xiàn)象，作為突發(fā)疾病臨床致死率和致殘率都較高，因此，做好此類急癥患者的臨床診斷治療是提升患者生存幾率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。老年急性心肌梗死患者的臨床治療主要以溶栓治療為主，此種治療方法應(yīng)用普遍、操作簡單、成本低，能夠迅速改善體征，挽救其生命，對于提升患者預(yù)后有積極作用1。為分析影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床因素，現(xiàn)選取xx年4月xx年5月間該院收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象進行回顧性分析，報道如下。 1資料與方法 1.1一般材料 選取該院收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均符合WHO的急性心肌梗死臨床診斷標準，符合觀察要求且同意參與研究。60例患者中男性患者32例，女性患者28例，年齡6088歲，平均年齡（65.35.2）歲，發(fā)病時間562min，平均（23.26.9）min，伴有不同程度胸悶、瀕死感與心前區(qū)疼痛等。患者梗死部位分布情況：9例為廣泛前壁，10例前間壁，11例為前壁，5例為下壁，9例為下后壁，2例為正后壁，3例為側(cè)壁，4例為下壁+前壁，3例為前壁+右室，4例為下壁+右室。實施溶栓治療標準：伴有嚴重神經(jīng)功能缺損癥狀，持續(xù)胸痛30min以上，無意識障礙或昏迷等現(xiàn)象，含硝酸甘油未緩解，發(fā)病到接受治療時間7h，相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高，肢導0.1mV，胸導0.2mV，無溶栓禁忌證等。 1.2方法 溶栓治療前先用20甘露醇進行靜脈滴注，溶栓治療采用第三代溶栓藥物組織型纖溶酶原激活劑（Reteplase，t-PA）與尿激酶進行治療，t-PA使用劑量為50mL，與生理鹽水混勻，采用靜脈點滴方式，持續(xù)兩小時；以上治療均為每天兩次，持續(xù)治療三個月。觀察用藥過程中患者心電圖、心肌酶學和心電示波等，觀察血管再通情況，如果無明顯恢復(fù)癥狀，則追加尿激酶靜脈滴注，具體治療方案為尿激酶46萬U溶于5%葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐250mL中滴注，后期根據(jù)患者病情改善情況酌情應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素等。將動脈溶通患者30例定為研究組，未溶通患者30例定為對照組進行對比研究。觀察兩組患者年齡、性別、梗死部位、原發(fā)病癥、溶栓治療時間等指標，并分析對比影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的因素。 1.3溶栓后冠狀動脈溶通判定標準 （1）直接指征冠狀動脈造影觀察血管再通情況，依據(jù)TIMl分級，達到、級者表明血管再通。（2）間接指征：心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2h內(nèi)，在抬高最顯著的導聯(lián)ST段迅速回降50%。胸痛癥狀自輸入溶栓劑開始后2h內(nèi)基本消失。輸入溶栓劑后2h內(nèi)，出現(xiàn)短暫的加速性自主心律、短暫室速或室顫，房室或束支傳導阻滯突然消失，或者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯或低血壓狀態(tài)。血清肌酸磷酸激酶同功酶：(CPK-MB)峰提前在發(fā)病14h以內(nèi)出現(xiàn)。具備上述4項中的2項或以上者考慮冠狀動脈再通；但2、3項組合不能判定曲再通。對發(fā)病后612h溶栓者暫可應(yīng)用上述間接指征。 1.4統(tǒng)計方法 使用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗2。 2結(jié)果 2.1兩組患者基本資料對溶通率的影響 對照組與研究組患者臨床基本資料對于溶通率的影響見表1。對比兩組患者臨床基本資料發(fā)現(xiàn)，研究組患者的平均年齡為（65.45.1）歲，體質(zhì)量為（68.513.4）kg，對照組為平均年齡為（65.25.3）歲，體質(zhì)量為（67.913.9）kg，兩組患者的平均年齡和體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。其中研究組患者男性溶通率為53.3%，女性溶通率為46.7，二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），說明性別對溶通率沒有影響。年齡74歲患者溶通率要高于74歲患者，二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），說明老年患者年齡對溶通率有顯著影響。 2.2溶栓時間對溶通率的影響 溶栓時間對溶通率影響見表2。分析對比結(jié)果可知，溶栓時間7h患者溶通率高于7h患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2.3梗死部位對溶通率的影響 梗死部位對溶通率的影響見表3。結(jié)合表中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，下后壁和下壁溶通率最高，分別為36.67和33.33，前壁+下壁溶通率最低為6.67。 2.4影響溶栓治療的因素 將30例動脈未溶通患者臨床資料進行分析，其未成功溶栓原因分析見表4。結(jié)合動脈溶通研究組患者臨床情況來看，年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位是對溶通率影響較大的3個共通因素。 3討論 急性心肌梗死起病急、進展快、威脅大，所以在患者入院后及時實施有效的溶栓治療是挽救患者生命、控制病情進展、降低死亡率的有效舉措。急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)主要有心肌缺血、壞死和損傷等癥狀，且伴有嚴重的急性循環(huán)功能障礙，臨床治療時把握時機給予有效的溶栓治療是促使動脈盡早溶通、使患者冠脈獲得再度灌注機會的關(guān)鍵，也是控制心肌梗死病情進展、提升患者生存幾率和生存質(zhì)量的重要舉措3-4。目前，臨床治療急性心肌梗死最常用的最有效的治療方法為靜脈溶栓治療，其治療的機制主要是指通過將急性心肌梗死患者體內(nèi)梗死的冠脈血栓溶解，以使患者能夠再次獲得灌注的機會，進而使患者心肌梗死范圍縮小，使患者保持正常的左心室功能。另外，靜脈溶栓在臨床治療急性心肌梗死中應(yīng)用，其還具有操作簡單、成本低廉的效果。但是在老年心肌梗死治療中，并沒有充分發(fā)揮靜脈溶栓的作用。導致這種現(xiàn)象的原因有關(guān)人員研究分析認為，由于老年人體內(nèi)存在嚴重的冠狀動脈粥樣病變，再加上老年人通常還會有一些高血壓以及糖尿病等慢性病，所以導致靜脈溶栓治療在老年急性心肌梗死患者治療中受到限制。而該研究針對動脈溶通的30例患者臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大。結(jié)合臨床治療情況來看，這是由于治療及時且操作簡便所帶來的優(yōu)勢，老年急性心肌梗死患者本身受累情況就十分嚴重，且原發(fā)疾病多，冠狀動脈粥樣病變情況較為嚴重，其合并癥也會給治療帶來巨大壓力，這些因素的存在都會導致臨床治療受到影響，不過因為治療時機把握情況較為不錯，所以，還是有相當一部分老年患者獲得了較好的治療效果，也說明了年齡、溶栓時間、梗死部位對臨床老年急性心肌梗死患者溶栓治療的影響，說明其需要多加關(guān)注的典型性影響因素5-6。 將30例動脈未溶通患者臨床資料進行分析，其未成功溶栓原因有多種，結(jié)合成功溶栓的研究組患者進行對比印證發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓治療時間和梗死部位是對溶通率影響較大的3個共通因素。臨床研究顯示，老年患者年齡對溶栓治療影響較大，尤其是高齡患者，應(yīng)用溶栓治療有較高的出血危險性7，該次治療中年齡74歲的患者治療效果均稍遜于74歲患者，所以雖然年齡并不作為溶栓治療的禁忌癥，但是可以作為顯著影響因素來輔助臨床治療方案的設(shè)計?；颊呷芩ň驮\時間也對治療成功率影響較大，有關(guān)研究表明8-9，AMI的黃金搶救時間是患者冠狀動脈閉塞后36h內(nèi)，這段時間患者的內(nèi)心肌組織是可逆的病理性改變，在這段時間內(nèi)實施早期溶栓治療可讓患者血管再通，進而灌注梗死心肌，并有效減少并發(fā)癥率，大大縮小梗死面積，緩解患者不良癥狀。就診時間7h患者普遍溶栓成功率較高，且所持續(xù)溶栓治療時間較短，說明老年患者發(fā)病后及早入院實施溶栓治療有助于提升其預(yù)后?；颊吖Ｋ啦课粚θ芩ㄖ委煶晒β实挠绊戄^大，對比研究組和對照組患者同一部位的溶栓治療效果發(fā)現(xiàn)，下后壁和下壁溶通率最高，分別為85.7和62.5，前壁+下壁溶通率最低，為33.3，說明急性心肌梗死的分布部位也是影響溶通率的典型性影響因素。 綜上所述，針對老年急性心肌梗死患者的臨床溶栓治療要積極把握年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位等顯著影響因素，做好臨床科學決策，把握時機，積極治療，為挽救患者生命提供切實保障。 參考文獻 1呂亞林.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察J.中國實用醫(yī)藥.xx(7)：168-169. 2楊欣，黃文新，廖發(fā)榮.冠心病患者高血壓分級與冠狀動脈病變特點的關(guān)系J.重慶醫(yī)學，xx(27)：2829-2831 3ElliottMA，DanielTA，PaulWA，etal.ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithSTelevationmyocardialinfarctionsJ.JournalismAssnofCommunityCollege，xx：78-80. 4胡冬根.某社區(qū)532例急性心梗患者發(fā)病因素的回顧性分析J.安徽醫(yī)藥，xx，16(7)：967-969. 5SpinlerSA，HillemanDE，ChengJWM，etal.Newremendationsfromthe1999AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationacutemyocardialinfarctionguidelinesJ.AnnPharmacother，xx，35：589-617. 6劉進，王從英，耿恒.急性心肌梗死患者院前延遲影響因素及對預(yù)后的影響J.中國老年學雜志，xx，30(5)：603-605. 7李海燕，郭靜萱，毛節(jié)明，等.影響急性心肌梗死靜脈溶栓開通臨床指標的多因素分析J.中華醫(yī)學雜志，xx，81(4)：238-239. 8郭任維，任艷琴