2010年NCCN姑息治療指南解讀.ppt

NCCN姑息治療指南解讀2010版第一節(jié)指南更新情況刪除：姑息治療應(yīng)在臨床實(shí)踐指南的指導(dǎo)下進(jìn)行；醫(yī)療保險應(yīng)對部分姑息治療提供報銷說明：姑息治療的概念和標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)生改變，常規(guī)化多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)：納入“社會工作者和其他精神衛(wèi)生專業(yè)人員”說明：患者信仰及由專業(yè)人員參與干預(yù)已越來越受重視臨終患者姑息干預(yù)方案：生理、心理和實(shí)用性需求說明：讓姑息治療走向?qū)嶋H，關(guān)注家屬和患者切身利益生理干預(yù)措施新增和修改項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)舒適評估：皮膚安全計劃；傷口護(hù)理確認(rèn)是否放棄心臟除顫、起搏器等中斷不必要的診斷性檢查：輸液輸血，注射，出入量、血糖、血氧飽和度監(jiān)測，吸痰有規(guī)律的（q4h）評估主要癥狀控制情況當(dāng)不能口服時及時更換其他途徑終末期分泌物處理：更換體位、減少水分?jǐn)z入、藥物控制（東莨菪堿、莨菪堿、阿托品、格隆溴胺）采用姑息性鎮(zhèn)靜治療頑固性的煩躁、激惹狀態(tài)心理干預(yù)措施新增及修改支持患者和家人接受中止TPN、輸液、透析、靜脈水化、其他不能增加患者舒適的藥物治療推薦社工和牧師為患者及家屬咨詢實(shí)用性干預(yù)措施新增及修改確定患者對心肺復(fù)蘇術(shù)的意愿（yesorno）并簽署書面文件Inhospitaldeathpolicyandprocedureshouldbemobilized姑息性鎮(zhèn)靜持續(xù)性疼痛和其他難控性癥狀增加為指針之一第六個指針修改為：定時監(jiān)測病人的癥狀，逐步調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平和聯(lián)合用藥以達(dá)到和維持緩解患者難治性癥狀陳述改進(jìn)理性的死亡決策改成“與疾病臨床特點(diǎn)、文化、倫理道德規(guī)范一致的死亡決策”提高死亡質(zhì)量第二節(jié)總論對生命危險性疾病或衰竭患者的照護(hù)理念和照護(hù)模式一種哲學(xué)觀：不管處于疾病的哪個階段和接受何種治療，姑息理念應(yīng)貫穿在延長生命的整個過程之中，或者作為治療的重要關(guān)注點(diǎn)-姑息治療為腫瘤綜合治療的一部分任務(wù)：以病人及家庭為中心，重點(diǎn)為癥狀控制目的：阻止和減少痛苦，提高生活質(zhì)量一、姑息治療的概念對篩查后符合姑息治療患者的管理循證支持的觀點(diǎn)：需要由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、其他精神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師組成的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)制定照護(hù)計劃腫瘤?？漆t(yī)生應(yīng)將姑息治療作為腫瘤綜合治療的一部分，對有嚴(yán)重的、復(fù)雜問題的患者應(yīng)請姑息治療專家或小組會診二、姑息治療標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)能提供姑息治療的條件姑息治療理念貫穿于整個治療周期中病人及家人：姑息治療是整個綜合治療的一部分提供姑息治療培訓(xùn)：知識、技能、態(tài)度建立姑息治療的專業(yè)團(tuán)隊(duì)將姑息治療納入健康服務(wù)結(jié)果評價與健康質(zhì)量指標(biāo)三、姑息治療框架篩查評估干預(yù)分類再評估死亡后干預(yù)適應(yīng)癥是否影響因素生存時間針對性措施