腸易激綜合癥（IBS）中藥治療的體會.doc

腸易激綜合癥（IBS）中藥治療的體會【摘要】腸易激綜合癥（IRRITABLEBOWELSYNDCOMIBS）醫(yī)學界至今尚未有統(tǒng)一的治療藥物，也就是說該病復雜，病程長而易復發(fā)，現(xiàn)在還沒有找到較好的治療方法，筆者通過11例腹瀉型（IBS）的治療，用中醫(yī)藥的理論辨證施治，因為他們脾腎虛寒，病程長，嚴重影響生活的質(zhì)量，身體由肥胖變成瘦弱，用溫補脾胃腎，舒肝解郁，化痰飲等法，方用附子理中丸、痛瀉要方、芩桂術(shù)甘湯治療，收到滿意效果。由此可知，（IBS）用中醫(yī)藥治療，辮證恰當，方法對路，一樣能把病治好。【關(guān)鍵詞】腸易激綜合癥；附子理中丸；痛瀉要方；苓桂術(shù)甘湯1臨床資料1.1一般資料本組病例11人，男4例，女7例，年齡最小38歲，最大52歲。臨床表現(xiàn)：腹部不適，鴨溏便或清稀完谷不化便，一天一次或多次，腹部喜溫喜按，神疲肢冷，腸鳴音亢進，排便有緊迫感，雖便急但有排不盡感等癥狀反復二年以上；引起上述癥狀與疲勞，情緒和飲食不適關(guān)系密切；經(jīng)過輔助檢查，均排除腸胃器質(zhì)病變（有2例為淡表性胃炎），無糖尿病史，因病程長，都有體力疲倦和精神痿痱感，與食欲無關(guān)，面容憔悴，體重減輕，西藥治療效果不明顯，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈弦細；治療基本為附子理中丸、痛瀉要方和苓桂術(shù)甘湯：熟附子、人參、白術(shù)、茯苓、白芍、防風、陳皮、桂枝（另后下）、甘草、干姜：藥量按患者體質(zhì)和病情而定，每天清水煎服一劑，須煎沸四十分種后才能飲用，復水重煮一遍，桂枝煮沸后才下，以第一次藥湯和第二次復水重煮藥湯合并一起，平分早晚二次空腹飲服，一般以五天為一療程，視病情變化而決定療程次數(shù)。囑患者平時飲食以清淡為主，作息應有時，忌寒涼食品（少吃生冷瓜果）、肥膩食物、冰凍飲料、咖啡、酒類、濃茶和乳糖制品，服用上述中藥，無需加用西藥治療。1.2療后情況這組腹瀉型（IBS），均為脾腎虛寒，而腸胃積留飲痰而生病，通過治療痊愈達100%，只不過不同體質(zhì)的患者，療程有所不同。只要注意飲食，忌寒涼食品、肥膩食物、冰凍飲料、咖啡、酒類、濃茶和乳糖制品，不易復發(fā)，所治愈的患者，跟蹤訪查，已超過半年沒腹部不適，鴨溏便或泄瀉水樣便了。經(jīng)上述治療的患者，平時睡覺時腸鳴瀝瀝者，尚需每月服熟附子，干姜，人參一次（清水煎煮四十分鐘以上，藥量視服用者的身體情況而定），直至癥狀減輕或消失為止。經(jīng)過治療的患者，飲用牛奶，腸胃能適應，不再出現(xiàn)大便異常了，證明病情趨向痊愈。2討論2.1（IBS）據(jù)資料得知，該病是四十年代中期，在西方國家醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)并命名的，此病的發(fā)生與胃腸動力，神經(jīng)功能，內(nèi)臟感覺異常以及精神因素有關(guān)，近年來有學者還認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也參與（IBS）的發(fā)病過程，即腦-腸軸神經(jīng)內(nèi)分秘調(diào)節(jié)功能失調(diào)；該病的特點在于腸道無結(jié)構(gòu)的缺陷及實質(zhì)性病變，腸道的功能異常和內(nèi)臟感知過度和過度敏感，對生理性或非生理性刺激表現(xiàn)出反應過度或異常，從而導致一系列臨床癥狀，由此可知，該病癥比較復雜。目前西醫(yī)對此病的治療主要是綜合對癥治療，其最佳選擇藥為谷維素與維溴胺。現(xiàn)報告該類型病人治療方法，皆因?qū)ι鲜鏊幬镏委熚匆娦У?，采用中醫(yī)藥辯證施治，就能解決了他們多年的慢性腸功能異常病癥。2.2本類型病屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇，中醫(yī)幾千年前就有這方面癥狀的論述。素問舉痛論篇：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”；景岳全書泄瀉篇：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！逼⑽笧槿梭w氣血生化之源，主運化水谷精微，若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃升降失職，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃之運化又與腎陽之溫煦有關(guān)，若腎陽不足，失于溫煦，則脾失健運，水濕內(nèi)停而成泄瀉，可見本病的發(fā)病之本為脾胃之虛，又與肝腎有密切關(guān)系。同時本病的腹部不適，腸鳴音亢進，鴨溏便或水樣完谷不化便，體重逐日減輕與痰飲水濕也密切相關(guān)。金匱要略痰飲咳嗽病脈癥并治第十二師曰：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！辈∪瞬〕倘站?，必神疲體倦，形貌見消瘦。中醫(yī)藥在這類病的治療，是靈活多變的，沒有局限在一方一法。2.3附子理中丸：人參、炙甘草補中益氣，白術(shù)健脾勝濕，干姜溫中散寒，熟附子溫通陽氣。故這類型的腹瀉，大便清稀完谷不化或鴨溏，屬寒癥，其病程長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷多屬虛證，該方與癥狀兼容；痛瀉要方：方中白術(shù)健脾補虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。該方最適合平時脾胃素虛，又因情緒影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常而成泄瀉之患者；苓桂術(shù)甘湯為西漢醫(yī)圣張仲景治療溫化痰飲利水濕主要方劑，并非專治泄瀉，方中茯苓淡滲利水，走下焦以清痰飲，桂枝溫中宣陽，白術(shù)去濕健脾，甘草和中。該湯方藥與附子理中丸同用，治脾陽不振，飲食后腹脹悶不適，運化失常，便溏或久瀉不止有獨特的效果。這三方組合，是治療脾腎虛寒而腹瀉或便溏（IBS）的最佳藥物。2.4（IBS）患者的飲食禁忌問題，雖然目前西醫(yī)在這方面尚有不同見解，但是從中醫(yī)學的角度來看，飲食的禁忌還是主要的。該型腹瀉患者病因是脾、胃、腎虛寒，如繼續(xù)食用寒涼，冰冷的食物，豈不是雪上加霜？對于咖啡、濃茶、酒類飲料食品，含有咖啡因、游離脂肪酸、丹寧酸、酒精等對胃腸非常刺激，會激發(fā)病情復發(fā)；乳糖類食品甜膩，國人普遍乳糖酶缺乏，乳糖不耐受，會阻滯脾的運化，而影響病情，待痊愈后才服用為好。參考文獻1唐楊上善.黃