醒腦靜注射液對(duì)腦性鹽耗綜合征的臨床觀察.doc

醒腦靜注射液對(duì)腦性鹽耗綜合征的臨床觀察呂和力，史忠波菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤274000；作者簡(jiǎn)介呂和力,男,1972年3月；工作單位:菏澤市中醫(yī)醫(yī)院.科室:神經(jīng)外科；研究方向:神經(jīng)外科常見疾病的臨床研究；本科學(xué)歷；畢業(yè)院校:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。聯(lián)系地址：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科.手機(jī)15953036363郵箱：摘要目的：觀察醒腦靜注射液治療腦性鹽耗綜合征的臨床療效。方法：觀察63例，隨機(jī)分為治療組（靜滴醒腦靜注射液加常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉）和對(duì)照組（常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉）。結(jié)果：治療組平均病程7.641.49天,對(duì)照組平均病程12.541.91天；治療組32例，32例血鈉恢復(fù)正常，治愈率100%。對(duì)照組31例，29例血鈉恢復(fù)正常，2例死亡，治愈率94%。兩組對(duì)比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：靜滴醒腦靜注射液加常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉有縮短病程、降低死亡率、顯著改善患者預(yù)后等作用，對(duì)腦性鹽耗綜合征的治療有良好的促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉；醒腦靜注射液；腦性鹽耗綜合征EffectofXingNaoJingInjectiononcerebralsaltwastingsyndromeclinicalobservationLVHe-li,SHIZhong-bo(HezeMunicipalHospitaloftraditionalChineseMedicineDepartmentofNeurosurgery,ShandongHeze274000)Abstract:ObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectofXingNaoJingInjectionintreatmentofcerebralsaltwastingsyndrome.Methods:63patientswererandomlydividedintothetreatmentgroup(intravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplement)andcontrolgroup(conventionalfluidsodiumsupplement).Results:thetreatmentgroupthemeandurationwas7.641.49days,thecontrolgroupthemeandurationwas12.541.91days；thetreatmentgroupof32cases,32casesofbloodsodiumreturnedtonormal,thecurerateis100%.Thecontrolgroupof31cases,29casesofbloodsodiumreturnedtonormal,2patientsdied,thecurerateis94%.Betweenthetwogroupsintreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.Conclusions:intravenousdripofXingnaojingInjectioncombinedwithconventionalfluidsodiumsupplementcanshortenthecourseofdisease,reducemortality,improveprognosisofpatientsandothereffects,tocerebralsaltwastingsyndrometreatmenthasagoodroleinpromoting.Keywords:conventionalfluidsodiumsupplement；XingNaoJingInjection；cerebralsaltwastingsyndrome顱腦損傷后并發(fā)腦性耗鹽綜合征（CSWS）并不常見，且容易被臨床醫(yī)生當(dāng)作一般的電解質(zhì)紊亂而忽視。CSWS是指繼發(fā)于急、慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腎臟保鈉功能下降，血容量沒有增加而引起的低鈉血癥。我院神經(jīng)外科應(yīng)用高滲鹽水加靜滴醒腦靜注射液治療本病取得良好效果。促進(jìn)腦功能恢復(fù)，應(yīng)是治療的最終目的，同時(shí)須注意支持療法及脫水治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后均可取得滿意療效。筆者采用本方法對(duì)比治療我科1995年1月2012年3月份63例腦外傷病人發(fā)生CSWS，取得較為滿意療效，報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料63例患者中交通傷15例，墜落傷5例，打擊傷7例，高血壓腦出血36例，患者入院時(shí)格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)3-5分25例，6-10分38例。入院后均行頭顱CT檢查，根據(jù)腦內(nèi)出血量的多少，損傷的情況及病情的變化選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?0例病人行保守治療，其中23例行去骨瓣減壓術(shù)，30例通過(guò)顱骨鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法治療，16例予氣管切開。治療組32例，男21例，女11例，年齡17-73，平均（58.0士2.6)歲；輕、中度缺鈉25例，重度8例。對(duì)照組31例，男18例，女13例，平均（55.0士2.6)歲；輕、中度缺鈉22例，重度9例。發(fā)病時(shí)間:最早為傷后3天，最晚為傷后10天。持續(xù)時(shí)間最短為4天，最長(zhǎng)為14天。治療組平均發(fā)病時(shí)間為（5.841.49）天,對(duì)照組平均發(fā)病時(shí)間為（6.141.91）天。兩組治療前在年齡、缺鈉嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間等方面比較，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（p0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組：應(yīng)用3%的高張鹽水，但也要根據(jù)病人的血鈉水平來(lái)調(diào)整補(bǔ)鈉量及速度，血鈉超過(guò)130mmol/L時(shí)應(yīng)放慢補(bǔ)鈉速度，防止出現(xiàn)高鈉血癥。如有血容量不足，應(yīng)按低血容量休克處理，同時(shí)補(bǔ)充膠體和晶體，嚴(yán)格記錄尿量，使入量出量，必要時(shí)可應(yīng)用CVP監(jiān)測(cè)。應(yīng)以靜脈補(bǔ)鈉為主，口服補(bǔ)鈉效果欠佳。配合醒腦靜注射液20m1加入0.9%NS100m1靜滴，50min內(nèi)滴完每日1次共14d；對(duì)照組：常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉。兩組另外根據(jù)病情，并輔以抗感染、脫水、止血，保護(hù)腦細(xì)胞等治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，除對(duì)照組兩例死亡外，其余患者的血、尿鈉，血、尿滲透壓均恢復(fù)正常，高顱壓癥狀改善，低血容量性休克糾正。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示；計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)或Ridit分析。2.結(jié)果表1兩組患者低鈉恢復(fù)正常平均病程比較組別例數(shù)病程分布（天）平均病程XS（天）47（天）811（天）12（天）治療組3291587.641.49對(duì)照組295101412.541.91治療組中病程最短的4天，最長(zhǎng)的15天；對(duì)照組中病程最短的6天，最長(zhǎng)的18天，兩例患者死亡，予以排除。經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組平均病程7.641.49天,對(duì)照組平均病程12.541.91天，P=0.036,兩組病程之間比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。（p0.05），示治療組與對(duì)照組無(wú)明顯差異；治療組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療前后格拉斯昏迷評(píng)分積分比較，均有顯著性差異（P0.05），提示治療組和對(duì)照組對(duì)改善格拉斯昏迷評(píng)分有明顯的效果，（考慮與手術(shù)、控制腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療有關(guān)）；兩組治療后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)），有顯著性差異（P0.05），治療組對(duì)格拉斯昏迷評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組，提示醒腦靜注射液有改善患者預(yù)后的作用。3.討論中樞性低鈉血癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的常見并發(fā)癥之一1。腦性鹽耗綜合征（CSWS）為中樞性低鈉血癥中的一種，多發(fā)生在外傷及顱腦手術(shù)后，由Peters等于1950年首先提出2。腦性鹽耗綜合征系患者在顱內(nèi)病變的進(jìn)程中，腎臟保鈉功能下降，血容量沒有增加而引起的低鈉血癥3，隨時(shí)都有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)4。即血清鈉135mmolL，伴低血容量，血清滲透壓增高，尿鈉濃度增高。尿量顯著增高，即可確診。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙加深、多尿、血容量減少、血壓不穩(wěn)甚至休克等。CSWS的發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為是因心房利鈉多肽（ANP）或腦鈉尿肽（BNP）競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上管上的（ADH）受體，造成尿中流失大量的鈉鹽5。如顱腦損傷患者在常規(guī)補(bǔ)液或正常進(jìn)食情況下出現(xiàn)頑固性低鈉血癥，同時(shí)又沒有長(zhǎng)期禁食、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐、脫水過(guò)度、高熱不退等情況，并且尿中鈉的排出量超過(guò)正常，則要考慮發(fā)生了CSWS6。CSWS應(yīng)于其他中樞性低鈉血癥鑒別，它不同于下視丘-垂體區(qū)損傷、滲透壓調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致的SIADH。其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查與SIADH相似，易引起臨床醫(yī)師誤診。在腦部病變并發(fā)低鈉血癥時(shí)；CSW較SIADH更為常見。過(guò)去曾把CSWS與SIADH混為一談。SIADH是由于外傷或手術(shù)損傷了下丘腦-垂體系統(tǒng)，使?jié)B透壓調(diào)解中樞功能紊亂，盡管體液滲透壓下降，卻仍過(guò)度分泌抗利尿激素，導(dǎo)致腎小管過(guò)度地重吸收水分，尿量減少，細(xì)胞外液增加造成稀釋性低血鈉。如視上垂體束、視上核和視旁核損傷，患者覓水功能障礙，無(wú)口渴感、血鈉升高、全身乏力和輕度尿崩癥，也稱腦鹽潴留綜合征（CSRS）。還應(yīng)與尿崩癥（DI）相鑒別，后者因抗利尿激素（ADH）缺乏引起，表現(xiàn)為大量低鈉、低滲尿液，可供鑒別。我們?cè)谂R床治療中體會(huì)到，早期明確診斷，積極穩(wěn)妥補(bǔ)液補(bǔ)鈉是有效治療腦性鹽耗綜合征患者的關(guān)鍵；CSWS處理原則主要是糾正鈉負(fù)平衡，并輔以抗感染、脫水、止血，保護(hù)腦細(xì)胞等7；該病一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)每日血生化結(jié)果，補(bǔ)充高濃度氯化鈉溶液以維持水、電解質(zhì)的平衡，同時(shí)注意補(bǔ)鉀及糾正酸堿平衡，經(jīng)治療多數(shù)患者的血鈉在2周左右可恢復(fù)正常。需要說(shuō)明的是盡管低鈉血癥糾正過(guò)慢可增加致殘率或病死率，但治療速度過(guò)快則會(huì)伴發(fā)CPM(中樞性腦橋脫髓鞘)，表現(xiàn)為隱匿性四肢軟癱、意識(shí)改變、腦神經(jīng)異常及假性延髓性麻痹。因此在調(diào)整血鈉時(shí)應(yīng)避免過(guò)于快速，治療過(guò)程中每日應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿鈉及24h尿量。本類疾病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，其病位在腦，風(fēng)、火、痰,瘀是本病的病因，多有肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)痰蒙蔽清竅引起，治療以滌痰祛風(fēng)醒腦開竅為原則。醒腦靜注射液主要成分是麝香、梔子、冰片、郁金等，其中麝香具有良好中樞興奮性作用，能增強(qiáng)中樞耐缺氧能力，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)；冰片辛香走竄，通諸竅，有協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；梔子具有清熱解毒止痛功效及提高腦組織耐缺氧能力；郁金化痰開郁通竅，以上四味藥物相配，具有醒神止痙、芳香開竅、化痰通瘀、清解毒邪之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究結(jié)果表明8，醒腦靜注射液通過(guò)血能屏障，直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，從而使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕。有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，減輕鈣超載，具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用。另外研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液對(duì)腦出血病人血液炎癥因子有抑制作用。醒腦靜注射液配合常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)鈉能夠縮短腦性耗鹽綜合征病程，改善臨床癥狀可能與能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，從而起到間接治療作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高腦性耗鹽綜合征臨床治療效果，比常規(guī)治療效果好，值得臨床推廣使用。本課題研究尚存在不足之處，由于本病病因較復(fù)雜，病例樣本相對(duì)較少。今后要結(jié)合實(shí)驗(yàn)加以完善，更深入的進(jìn)行臨床研究【參考文獻(xiàn)】1喬建勇，付憲文，張海軍.中樞性低鈉血癥18例臨床資料分析J.中華神經(jīng)外科雜志，200521(3):159.2PetersJB，WeltKG，SimsEAH，etal.ASaltwastingsyndromeassociatedwithcerebraldisease.TransAssAmPhysiol，1950，63:57-64.3VygunMA,OzkaiE,AcarO,eta1.CerebalsaltwastingsyndromeJ.NeurosurgRev,1996,(19):193-196.4張明，宋來(lái)君，任建偉.老年急性中、重型顱腦損傷及并發(fā)癥的臨床診治分析J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(14):81-825DillinghamMA，AndersonRJ.Inhibitionof