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文檔簡介

新尿石癥診斷治療指南解讀尿石癥診療指南1.背景2.泌尿系結石分類3.病因及危險因素4.診斷5.治療6.預防及隨訪尿石癥診療指南背景1.背景治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展結石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視結石的預防，尤其是結石復發(fā)的預防，成為泌尿外科工作者關注的重點國內對于泌尿系結石的治療和預防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預防措施的選擇有一定的差距尿石癥診療指南結石分類2.泌尿系結石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類線診斷分類病因分類-代謝性結石-感染性結石-藥物性結石-特發(fā)性結石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結石非含鈣結石解剖部位分類上尿路結石下尿路結石X線診斷分類陰性結石陽性結石尿石癥診療指南危險因素1.代謝異常尿液酸堿度高血鈣高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥2.局部病因尿路梗阻感染尿路中存在異物3.藥物相關因素藥物成分就是結石成分的藥物直接誘發(fā)結石的藥物尿石癥診療指南診斷（一）影像學檢查B超（推薦）尿路平片（KUB平片）（推薦）靜脈尿路造影（IVU）（推薦）CT掃描（可選擇）逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）磁共振水成像（MRU）（可選擇）放射性核素（可選擇）尿石癥診療指南診斷（一）影像學檢查1.B超（推薦）2mm的X線陽性、陰性結石了解結石以上尿路的擴張程度輸尿管中下段結石的敏感性較低超聲可作為尿路結石的常規(guī)方法，在腎絞痛時可作為首選方法2.KUB平片（推薦）發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結石確定結石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量X線陰性：單純性尿酸結石、黃嘌呤結石KUB平片可以作為結石檢查的常規(guī)方法尿石癥診療指南診斷（一）影像學檢查3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）了解尿路的解剖，確定結石的位置發(fā)現(xiàn)X線陰性結石鑒別平片上可疑的鈣化灶了解分側腎臟的功能，確定腎積水程度在一側腎臟功能嚴重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，采用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達到腎臟顯影的目的腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導致尿路不顯影或顯影不良，對結石的診斷會帶來困難尿石癥診療指南診斷（一）影像學檢查6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）診斷效果極差，一般不用于結石的檢查。能夠了解上尿路梗阻的情況，不需要造影劑，不受腎功能改變的影響適合于不宜做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴重腎功能損害、兒童和孕婦等）7.放射性核素（可選擇）不能直接顯示泌尿系結石顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、

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