心血管疾病的核保ppt課件

心血管疾病的核保,1,我國心血管疾病現(xiàn)狀心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點(diǎn)心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查心血管疾病的一般概念核保工作中常見心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估心血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓心臟病和左心室肥厚冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其他心血管疾病案例分析,目錄,2,我國心血管疾病現(xiàn)狀,3,2014年8月8日，中國心血管病報(bào)告2013發(fā)布。報(bào)告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%；中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。每年約350萬人死于心血管病每天9590人，每小時(shí)400人，每10秒鐘1人死于心血管病。,我國心血管疾病現(xiàn)狀,4,我國心血管疾病現(xiàn)狀,2012年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,2012年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,5,心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點(diǎn),6,心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點(diǎn),心血管系統(tǒng)的解剖,肺循環(huán)、體循環(huán)各房室的分布和瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣與心臟相連的大動脈和靜脈冠狀動脈的解剖,7,目錄（宋體36號字）,標(biāo)題（宋體24號字）,標(biāo)題（宋體24號字）,標(biāo)題（宋體24號字）,標(biāo)題（宋體24號字）,8,心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點(diǎn),心血管系統(tǒng)的生理功能特點(diǎn),泵血功能“發(fā)動機(jī)”提供動力內(nèi)分泌功能心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌心鈉素和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質(zhì)NT-proBNP,9,心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查,心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查,10,心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查,聽診收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）心電圖心率次數(shù)/分鐘心律竇性心律心電軸左偏或右偏心肌肥厚左室高電壓、右心肥厚心肌缺血ST-T段下移,11,心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查,X線心臟在胸腔中的位置、體積、心胸比大血管（主動脈、肺動脈）的位置、體積、有無粥樣斑塊形成,心臟超聲瓣膜生理結(jié)構(gòu)、動態(tài)、有無反流測量E/A比值，估算射血分?jǐn)?shù)心肌厚度、腔室大小結(jié)構(gòu)性缺損（房缺、室缺、導(dǎo)管未閉）,12,心血管疾病的醫(yī)學(xué)檢查,運(yùn)動心電圖對冠心病中度危險(xiǎn)的人群提供最大的診斷價(jià)值冠脈造影有創(chuàng)性檢查，多用于臨床血管內(nèi)超聲、螺旋CT、PETCT、心肌核素掃描計(jì)算機(jī)斷層價(jià)格昂貴，不適用于冠心病人群篩查，多用于臨床或醫(yī)學(xué)研究,13,心血管疾病的一般概念,14,心血管疾病的一般概念,主要指包括心臟和大血管在內(nèi)的一系列疾病，按致病因素分為先天性和后天性兩大類：,先天性心臟病是指心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，核保工作中常見的主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征等后天性心血管疾病多發(fā)生于成人，也是我們關(guān)注的重點(diǎn)，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病是醫(yī)務(wù)核保中常見的疾病。還包括：其他大動脈的粥樣硬化癥，風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌和心包炎，各種心肌病，肺源性心臟病，感染性心臟病，內(nèi)分泌性心臟病（甲亢、甲低性心臟?。氀孕呐K病，心臟神經(jīng)官能癥等,15,心血管疾病的一般概念,廣義上，心血管疾病包括心臟和所有大動脈的疾病，病種繁多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多疾病已經(jīng)比較少見，如風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病等狹義上，特指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以及由其病理基礎(chǔ)導(dǎo)致的心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗塞等缺血性心臟病；還包括高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚，高血壓心臟病、心功能不全等，醫(yī)務(wù)核保工作中常見的冠心病、心肌缺血等均屬狹義心血管疾病概念心律失常是一大類心臟電生理異常的疾病，多數(shù)繼發(fā)于心臟的各種疾病,相關(guān)解釋,16,核保工作中常見心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估,17,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,年齡60歲早發(fā)心血管病家族史：女65歲，男55歲男性或絕經(jīng)女性體型（BMI、腰臀比）吸煙收縮壓或舒張壓升高血脂異常糖尿病、IFG、IGT,18,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,19,高血壓心臟病和左心室肥厚,高血壓心臟病,人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚，心肌肥厚引起并加重心肌缺血，引起心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍,高血壓病危害心臟,20,高血壓心臟病和左心室肥厚,收縮壓和舒張壓與冠心病死亡率（每10萬人）呈線性關(guān)系,21,高血壓心臟病和左心室肥厚,高血壓并發(fā)左室肥厚心肌缺血、心律失常、心力衰竭高血壓并發(fā)冠心病加速動脈硬化進(jìn)程加重心肌缺血心絞痛、心肌梗死高血壓并發(fā)心力衰竭慢性心力衰竭舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭急性心力衰竭,22,高血壓心臟病和左心室肥厚,血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與其他危險(xiǎn)因素有協(xié)同作用,舒張壓為同等水平，冠心病發(fā)病率隨TC而上升TC同等水平，冠心病發(fā)病隨舒張壓而上升非吸煙，舒張壓92mmHg,TC6.3mm0l/L者，CHD發(fā)病率為舒張壓76mmHg、TC4.7mmol/L者的30倍；吸煙者達(dá)60倍,23,左心室肥厚,高血壓心臟病和左心室肥厚,左室肥厚發(fā)生是隨著年齡增長及血壓的增高而增加（160/95mmHg）左室肥厚一般是通過心臟超聲及后期解剖發(fā)現(xiàn)因高血壓而住院患者，90%是因?yàn)楦哐獕核碌钠鞴俳K末期改變而就醫(yī)通常為下列兩種情況之一：向心性肥厚離心性肥厚,24,高血壓心臟病和左心室肥厚,左心室肥厚的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,高血壓（動脈壓升高尤為顯著）體重（超重、肥胖）年齡性別（男性）飲酒（酒精性心臟?。╋嬍沉?xí)慣（過度的鈉鹽攝入）壓力腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（亢進(jìn)）心瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣狹窄、關(guān)閉不全）先天性心臟病,25,高血壓心臟病和左心室肥厚,左室肥厚的診斷,臨床資料心電圖左室肥厚所致的舒張期功能喪失一般較收縮期功能障礙出現(xiàn)的早。X線胸片X線觀察左室肥大較直觀，心電圖是通過心臟心電向量改變來發(fā)現(xiàn)左室肥大的，而X線胸片則直接觀察到心臟形態(tài)的擴(kuò)大。但X線診斷左室肥大的敏感性較低，但當(dāng)兩者均為陽性時(shí)，心臟事件的發(fā)生率極高。心臟超聲無創(chuàng)傷性檢查心室肥厚的黃金標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動心電圖MRI-敏感性極高，但價(jià)格昂貴。,26,高血壓心臟病和左心室肥厚,左室肥厚的核保處理,27,高血壓心臟病和左心室肥厚,高血壓性心臟病的核保,在核保工作中很難遇到比較典型的高血壓性心臟病，但體檢中發(fā)現(xiàn)血壓升高合并靜止心電圖ST-T改變、左室高電壓、靜息心動過速的并不少見，這樣需要我們結(jié)合其他體檢資料綜合分析判斷。原則上，高血壓合并心臟檢查異常的，應(yīng)拒保重疾類產(chǎn)品。,28,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,左冠脈主干,回旋支,左前降支,右冠脈主干,左緣支,右緣支,后降支,29,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的定義,冠狀動脈性心臟病又稱為缺血性心臟病。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。,30,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2002年2011年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢,無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。,31,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,發(fā)病機(jī)理,脂質(zhì)條紋彌漫性內(nèi)膜增厚纖維斑塊,32,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的分型,隱匿型冠心病(無癥狀性心肌缺血)心絞痛型心肌梗塞型缺血性心肌病(充血型與限制型）X綜合征(微血管性心絞痛)心性猝死,33,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛,誘因男性多于女性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因癥狀陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)服藥硝酸甘油、B-受體阻斷劑、鈣拮抗劑心電圖T波改變，S-T段抬高或降低,34,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗死,永久性心肌壞死，致命疾病誘因與心絞痛的發(fā)作誘因基本相同癥狀持續(xù)性胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，瀕死感，發(fā)熱，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心電圖T波倒置（缺血）S-T段弓背樣抬高或壓低（損傷）異常Q波（壞死）常持續(xù)存在心肌酶譜(CKPGOTLDH肌鈣蛋白TnTTnI),35,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的診斷,無創(chuàng)性檢測靜息心電圖RestingECG運(yùn)動心電圖StressECG心臟超聲Echocardiography心肌核素掃描螺旋CT三維冠脈顯影、EBCT實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)Labtest,有創(chuàng)性檢測冠脈造影CAG血管內(nèi)超聲IVUS心導(dǎo)管術(shù)Cardiaccatheterization,36,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心電圖診斷心肌缺血的評價(jià),心電圖仍是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要檢查心電圖的動態(tài)變化而不是靜態(tài)改變才能診斷心肌缺血,37,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,38,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌核素掃描,39,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠脈造影,正常冠脈,單支病變,多支病變,40,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的核保,41,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,血壓膽固醇葡萄糖,在這個示意圖中，事件的危險(xiǎn)性(每個圖的縱坐標(biāo))與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān)，沒有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病”之間已設(shè)立了界限(紅色縱軸)。,42,其他心血管疾病,心肌病,擴(kuò)張性心肌病肥厚性心肌病克山病限制型心肌病酒精性心肌病,心包疾病,急性心包炎縮窄性心包炎,心臟瓣膜疾病,肺源性心臟病,心臟神經(jīng)官能癥,43,案例分析,44,案例分析,案例一被保險(xiǎn)人，女，57歲。投?？祵幗K身5萬元，繳費(fèi)期10年。家族史：無特殊異常；無煙酒嗜好。體檢：BMI:23.8，BP:120/86mmHg，122/84mmHg，120/86mmHg；血脂血糖均正常；血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。X線提示：1.脊柱側(cè)彎2.主動脈弓壁鈣化3.左心室輕度肥大可疑（心胸比例0.52）。心電圖提示胸導(dǎo)V4-V6ST段壓低大于0.05mv，T波低平；心臟彩超提示左室舒張功能減退。無相關(guān)的病史資料。,45,案例二,案例分析,34歲男性，職員，投?？祵幗K身保險(xiǎn)保額5萬元，20年交。家族史：無特殊情況；無煙酒嗜好。投保體檢：BMI24,血壓120/80mmHg,血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，血糖、血脂、肝功均未見異常。X線胸透未見心臟增大。休息心電圖提示2導(dǎo)T波低平，3、AVFST段壓