心肺復(fù)蘇最新版ppt課件

心肺復(fù)蘇(最新版）CardiopulmonaryResuscitation,1,CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段,基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS),2,心肺復(fù)蘇的意義,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱(chēng)徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱(chēng)CPR,指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。注意：這不同于以往的ABC對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過(guò)時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時(shí)間。,3,心肺復(fù)蘇的意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。,4,目的,用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。,5,心跳呼吸驟停的類(lèi)型,室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無(wú)收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。,6,實(shí)施CPR的指針,意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。,7,CPR的有效指針,自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開(kāi)始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。,8,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇,9,復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過(guò)6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過(guò)10分鐘復(fù)蘇者存活率更低,10,心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。藥物過(guò)敏：如青霉素過(guò)敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,11,概述,2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。,12,2010新亮點(diǎn)：2010心肺復(fù)蘇心血管急救指南,成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈,13,2010AHACPRECC指南,提高搶救成功率的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少54、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣,14,1、生命鏈四個(gè)早期的變化,2010（新）：1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療2005（舊）：1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。,15,2幾個(gè)數(shù)字的變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s。,16,3整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）,CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸2005（舊）：A-B-C即：A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,17,2010（新）：胸外按壓先于通氣。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。,18,強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性,2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專(zhuān)業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。2005（舊）：沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。原因：1、對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。2、然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。,19,取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”,2010（新）：CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。2005（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！原因：1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后。,20,胸外按壓頻率：至少100次/分,2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。100次/分2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分原因：1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。,21,胸外按壓的深度:至少5cm,2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少55cm2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4-5原因：1、胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5時(shí)比4更有效。4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。,22,23,按壓位置：左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓,24,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,25,按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,26,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,27,不同年齡小兒心臟按壓法,28,A：開(kāi)放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。開(kāi)放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）,29,開(kāi)放氣道手法,仰面抬頜法：要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。,30,仰面抬頸法：要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。,31,托頜法：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。,32,B：人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,33,34,吹起畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,35,CPR的注意事項(xiàng),按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓