氣管插管術(shù)操作流程.doc

_氣管插管術(shù)操作流程一、 操作前準(zhǔn)備1、 和家屬進行交流，告知其患者行氣管插管術(shù)的必要性和相應(yīng)風(fēng)險，尤其交代插管過程中可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停，簽署氣管插管術(shù)操作同意書。 2、 對病人進行氣道評估，對于脖子“短、粗、胖”的患者插管相對困難。判斷符合氣管插管的適應(yīng)癥，判斷緊急/擇期氣管插管。3、 預(yù)充氧：采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機，給患者人工通氣（FiO2 100%）45min。使SpO2達到最大。4、 選擇適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，一般選擇“咪達唑侖”靜推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。5、 準(zhǔn)備物品：負壓吸引裝置、喉鏡（性能完好）、氣管插管、導(dǎo)絲、5ml注射器、牙墊、固定用繩。二、操作步驟1、 取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護牙齦并取得最大張口度；對有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用一細線綁住，線尾留于口腔外。2、 選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為 7.58.0mm，女性為 7.07.5mm，檢查套囊有無漏氣。3、 患者體位：如沒有頸髓損傷可能，患者取仰臥位，肩背部墊高約 10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如懷疑可能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。4、 監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度低于 90%，特別是低于 85%時，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應(yīng)超過 3040s。5、 由右側(cè)口角置入喉鏡，逐漸向中間移動，并將舌體擋向左側(cè)，觀察和清潔上呼吸道，必要時負壓吸引。6、 觀察聲門的解剖標(biāo)志物，“懸雍垂、會厭軟骨、聲門”。邊進喉鏡邊垂直上提，動作輕柔，切勿撬動。顯露聲門后緩慢置入導(dǎo)管（必要時可涂潤滑劑），必要時帶導(dǎo)絲，進入氣道后邊進導(dǎo)管邊回撤導(dǎo)絲，動作輕柔，加強合作，避免損傷氣管。7、 必要時環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃內(nèi)容物的返流；避免面罩加壓給氧時的胃腸脹氣；提高插管時聲門的可見度。插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，成人（距門齒）：男性22-24cm 女性20-22cm新生兒 插入深度即唇-管端(cm)體重(kg)62-12歲 插入深度即唇-管端(cm)年齡(Y)/2128、 確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管：用聽診器聽上胸部和劍突下的呼吸音，兩側(cè)胸部呼吸音應(yīng)對稱且胸部呼吸音較腹部強。監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)，可見呼氣時呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波；通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位于氣管內(nèi)；可聽氣管插管頭端有規(guī)律氣流呼出，氣管插管內(nèi)壁可見規(guī)律白色霧狀結(jié)晶。9、固定氣管導(dǎo)管：插管成功后必須放置牙墊后方能取出喉鏡。務(wù)必妥善固定，嚴(yán)防脫管！必要時可以約束雙上肢。10、拍攝 X 線胸片：確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置：氣管導(dǎo)管遠端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為 24cm或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓健?