




已閱讀5頁(yè),還剩19頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
鼻出血,.,abloodynose!,.,2,鼻出血又稱(chēng)鼻衄,常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷,以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起,是鼻科常見(jiàn)癥狀和急癥之一。,鼻出血概念,.,3,TJESH,局部原因:1外傷:鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經(jīng)鼻腔插管等也可引起鼻出血。2氣壓性損傷:鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化,可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。3鼻中隔偏曲:多發(fā)生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面,因該處粘膜較薄,易受氣流影響,故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。4炎癥:非特異性炎癥:干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。特異性感染:鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。5腫瘤:鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等,可致長(zhǎng)期間斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀,出血量一般不多,但可反復(fù)發(fā)生。晚期破壞大血管者,可引起致命性大出血。6其他:鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū),因相對(duì)濕度過(guò)低、而多患干燥性鼻炎,為地區(qū)性鼻出血重要原因。,病因,.,4,全身原因:1血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常:如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。凝血機(jī)制的異常:如血友病、大量應(yīng)用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。2急性傳染病:如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等,多因高熱,鼻粘膜嚴(yán)重充血、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段。3心血管疾?。簞?dòng)脈壓過(guò)高:如高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等;其他如用力過(guò)猛、情緒劇烈波動(dòng)、氣壓急劇改變(如高空飛行、登高山及潛水等),均可因一時(shí)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻衄。出血前可有預(yù)兆,如頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等。靜脈壓增高:如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。4維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí),均易發(fā)生鼻出血。5化學(xué)藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類(lèi)藥物,可致凝血酶原減少而易出血。6內(nèi)分泌失調(diào):代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。7遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等,也可伴發(fā)鼻出血。,.,5,鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異,多數(shù)鼻出血為單側(cè),亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血,亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一,輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升,重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上,導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。,.,6,鼻出血臨床表現(xiàn)-以鼻腔粘膜出血而言,1.鼻腔前部:主要來(lái)自鼻中隔前下方的易出血區(qū)。主要見(jiàn)于兒童或青少年。2.鼻腔上部:常來(lái)自鼻中隔后上部,多為動(dòng)脈性,多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見(jiàn)于中壯年(高血壓)。3.鼻腔后部:來(lái)自下鼻道后端的吳氏靜脈叢,常需行后鼻孔填塞。常見(jiàn)于老年人。4.鼻腔粘膜彌漫性出血:多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。,.,7,診斷,1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及出血情況,確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織,排除咯血和嘔血。2.確定出血部位,結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查,判斷出現(xiàn)部位。3.血常規(guī)檢查,對(duì)于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對(duì)應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人,需要檢查出凝血功能。4.估計(jì)出血量,評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況,有無(wú)出血性休克,必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會(huì)診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ml時(shí),可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀;失血量達(dá)5001000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力;若收縮壓低于80mmHg,則提示血容量已損失約1/4。5.排查全身性疾患。,.,8,治療,一般處理:首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰,使之鎮(zhèn)靜,以免患者因精神因素引起血壓升高,使出血加劇。嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現(xiàn)煩燥不安,可注射鎮(zhèn)定劑,一般用巴比妥類(lèi)藥物,但對(duì)老年人以用安定或異丙嗪為宜。已出現(xiàn)休克癥狀者,應(yīng)注意呼吸道情況,對(duì)合并有呼吸道阻塞者,應(yīng)首先予以解除,同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療。,.,9,原則:局部止血,尋找出血原因,病因治療。1、局部處理:1)簡(jiǎn)易止血法:冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法2)使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素,.,10,3)燒灼法:a.電灼:灼力較強(qiáng)b.化學(xué)燒灼原理:破壞出血點(diǎn)組織,封閉血管或凝血,.,11,4)填塞法:前鼻孔填塞法:,.,12,后鼻孔填塞法,.,13,鼻咽填塞法,.,14,填塞材料:凡紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料填塞注意事項(xiàng):填塞時(shí)間一般12d,一般不35d;在此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。,.,15,2、手術(shù)治療:,1)鼻中隔剝離+壓榨術(shù)2)鼻中隔劃痕術(shù)3)鼻中隔植皮成形術(shù)4)血管結(jié)扎術(shù)5)數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)(DSA),.,16,3、全身治療:,1)鎮(zhèn)靜劑2)止血?jiǎng)?立止血、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸3)維生素:VitC、K4、P4)輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療5)抗生素,.,17,尋找出血點(diǎn)根據(jù)情況選擇不同的止血方法。,1)指壓法:患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約1015分鐘,也可用手指橫行按壓上唇部位,同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。(2)局部止血藥物:適用于較輕的鼻腔前段出血,此方法簡(jiǎn)單易行,患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域,可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1腎上腺素、3%過(guò)氧化氫溶液或凝血酶,緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),可達(dá)到止血的目的。(3)燒灼法:常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收縮和麻醉鼻黏膜后,出血部位明確可見(jiàn),可用卷棉子蘸少許3050%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn),壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。(4)前鼻孔填塞術(shù):前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。(5)后鼻孔填塞術(shù):前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出,應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法(7)動(dòng)脈栓塞(8)血管結(jié)扎術(shù)(9)鼻中隔手術(shù)(10)其他手術(shù),.,18,全身治療,1半坐位休息。注意營(yíng)養(yǎng),給予高熱量易消化飲食。對(duì)老年或出血較多者,注意有無(wú)失血性貧血、休克、心臟損害等情況,并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者,須予輸血、輸液。2尋找出血病因,進(jìn)行病因治療。3給予足夠的維生素C、K、P等,并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。4靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)(3-4ml,肌肉注射,每日2次),以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)缈寡w溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。5反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。,.,19,1、要鎮(zhèn)靜,忌驚慌,因?yàn)榫襁^(guò)分緊張對(duì)止血不利。2、忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候,前鼻孔流出的血液就會(huì)暢通無(wú)阻地流向后鼻孔,再經(jīng)后鼻孔流向口腔,這樣,血液不容易凝固成塊,難以止血。3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔,因這樣使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通的,血液可以從這些地方流出,嚴(yán)重者造成“七孔流血”。4、忌用紙團(tuán)、樹(shù)葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的,反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管,造成更嚴(yán)重的出血。,鼻出血急救七忌,.,20,5、忌用布或棉花塞鼻腔,因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì),引起再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血,一方面因病人頭部過(guò)低,可使出血更多;另方面痰盂中水與血混合,顯示出血量多,使病人精神緊張,也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸,應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血,最常見(jiàn)的、出血部位是鼻中隔前區(qū),此處血管豐富,粘膜較薄,位置又偏前下,最容易受外界刺激,一般多為單側(cè)鼻孔出血。,鼻出血急救七忌,.,21,1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。2、盡量避免碰傷鼻部3、切忌用力擤鼻、提重物,并暫忌參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。4、忌挖鼻孔。5、忌過(guò)量服用阿司匹林之類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥。6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物,以防誘發(fā)再度出血。,經(jīng)常流鼻血的人要注意以下預(yù)防禁忌,.,22,由于鼻子出血的原因多種多樣,在日常生活中,要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,主要有以下五點(diǎn)預(yù)防措施:一、不要用手挖鼻,注意鼻腔衛(wèi)生。二、不要偏食挑食,多食蔬菜、水果,少食辛辣食物。三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮,血管彈性差,秋冬季節(jié)氣候干燥,最好在室內(nèi)放上一個(gè)加濕器或一
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 美發(fā)年終工作總結(jié)
- 小學(xué)數(shù)學(xué)人教版三年級(jí)下筆算乘法課件
- java循環(huán)面試題及答案
- 2025年旅游管理(韓語(yǔ)方向)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案
- 畢業(yè)生座談會(huì)策劃書(shū)
- 3D打印在介入醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用-洞察闡釋
- 時(shí)彩計(jì)劃軟件手機(jī)版
- 牽手計(jì)劃調(diào)研問(wèn)卷
- 2024年永州市江永縣招聘事業(yè)單位人員真題
- 2024內(nèi)蒙古行測(cè)真題(綜合管理崗)
- 中學(xué)信息考試突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案
- (完整版)數(shù)字信號(hào)處理教案(東南大學(xué))
- 生產(chǎn)與運(yùn)作管理考試總復(fù)習(xí)資料 名詞解釋及簡(jiǎn)答題全套
- 公司職業(yè)病危害防治責(zé)任制度
- 《私域資產(chǎn)》讀書(shū)筆記
- 石油工業(yè)與環(huán)境保護(hù)概論智慧樹(shù)知到答案章節(jié)測(cè)試2023年中國(guó)石油大學(xué)(華東)
- 警用無(wú)人機(jī)考試題庫(kù)(全真題庫(kù))
- 醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)題庫(kù)
- 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)注意的迎評(píng)禮儀
- 吉林省長(zhǎng)春市東北師大附中明珠學(xué)校2023年物理八年級(jí)第二學(xué)期期末統(tǒng)考模擬試題含解析
- 【小升初】貴州省遵義市2022-2023學(xué)年人教版小學(xué)六年級(jí)下學(xué)期數(shù)學(xué)升學(xué)分班考測(cè)試卷(含解析)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論