鼻出血演示講解.ppt

鼻出血,.,abloodynose！,.,2,鼻出血又稱(chēng)鼻衄，常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見(jiàn)癥狀和急癥之一。,鼻出血概念,.,3,TJESH,局部原因：1外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經(jīng)鼻腔插管等也可引起鼻出血。2氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。3鼻中隔偏曲：多發(fā)生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面，因該處粘膜較薄，易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。4炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。5腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長(zhǎng)期間斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出血量一般不多，但可反復(fù)發(fā)生。晚期破壞大血管者，可引起致命性大出血。6其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對(duì)濕度過(guò)低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血重要原因。,病因,.,4,全身原因：1血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。凝血機(jī)制的異常：如血友病、大量應(yīng)用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。2急性傳染病：如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高熱，鼻粘膜嚴(yán)重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。3心血管疾?。簞?dòng)脈壓過(guò)高：如高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等；其他如用力過(guò)猛、情緒劇烈波動(dòng)、氣壓急劇改變（如高空飛行、登高山及潛水等），均可因一時(shí)性動(dòng)脈壓升高而發(fā)生鼻衄。出血前可有預(yù)兆，如頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等。靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。4維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。5化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類(lèi)藥物，可致凝血酶原減少而易出血。6內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。7遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。,.,5,鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。,.,6,鼻出血臨床表現(xiàn)-以鼻腔粘膜出血而言,1.鼻腔前部：主要來(lái)自鼻中隔前下方的易出血區(qū)。主要見(jiàn)于兒童或青少年。2.鼻腔上部：常來(lái)自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性，多數(shù)需采取前或前后鼻孔填塞止血。多見(jiàn)于中壯年（高血壓）。3.鼻腔后部：來(lái)自下鼻道后端的吳氏靜脈叢，常需行后鼻孔填塞。常見(jiàn)于老年人。4.鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。,.,7,診斷,1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。3.血常規(guī)檢查，對(duì)于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對(duì)應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。4.估計(jì)出血量，評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無(wú)出血性休克，必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會(huì)診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)5001000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。5.排查全身性疾患。,.,8,治療,一般處理：首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇。嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類(lèi)藥物，但對(duì)老年人以用安定或異丙嗪為宜。已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對(duì)合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療。,.,9,原則:局部止血，尋找出血原因，病因治療。1、局部處理:1）簡(jiǎn)易止血法：冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法2）使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素,.,10,3）燒灼法:a.電灼:灼力較強(qiáng)b.化學(xué)燒灼原理:破壞出血點(diǎn)組織,封閉血管或凝血,.,11,4）填塞法:前鼻孔填塞法:,.,12,后鼻孔填塞法,.,13,鼻咽填塞法,.,14,填塞材料:凡紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料填塞注意事項(xiàng):填塞時(shí)間一般12d，一般不35d;在此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。,.,15,2、手術(shù)治療：,1）鼻中隔剝離+壓榨術(shù)2）鼻中隔劃痕術(shù)3）鼻中隔植皮成形術(shù)4）血管結(jié)扎術(shù)5）數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)（DSA）,.,16,3、全身治療:,1）鎮(zhèn)靜劑2）止血?jiǎng)?立止血、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸3）維生素:VitC、K4、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療5）抗生素,.,17,尋找出血點(diǎn)根據(jù)情況選擇不同的止血方法。,1）指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約1015分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1腎上腺素、3%過(guò)氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。（3）燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見(jiàn)，可用卷棉子蘸少許3050%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。（5）后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法（7）動(dòng)脈栓塞（8）血管結(jié)扎術(shù)（9）鼻中隔手術(shù)（10）其他手術(shù),.,18,全身治療,1半坐位休息。注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對(duì)老年或出血較多者，注意有無(wú)失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。2尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。3給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。4靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3-4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)缈寡w溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。5反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。,.,19,1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^(guò)分緊張對(duì)止血不利。2、忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候，前鼻孔流出的血液就會(huì)暢通無(wú)阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔，因這樣使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。4、忌用紙團(tuán)、樹(shù)葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。,鼻出血急救七忌,.,20,5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過(guò)低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見(jiàn)的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血。,鼻出血急救七忌,.,21,1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。2、盡量避免碰傷鼻部3、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。4、忌挖鼻孔。5、忌過(guò)量服用阿司匹林之類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥。6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)再度出血。,經(jīng)常流鼻血的人要注意以下預(yù)防禁忌,.,22,由于鼻子出血的原因多種多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點(diǎn)預(yù)防措施：一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，最好在室內(nèi)放上一個(gè)加濕器或一