住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(最全最新).doc

.全身體格檢查1、一般檢查及生命體征（1）準備和清點器械（2） 自我介紹:（3）性別、年齡、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、無病容、自主體位、體型正常、姿勢正常、語調、語態(tài)、步態(tài)正常、皮膚黏膜正常。（共12項）（3） 洗手（5）測量體溫，擦干腋下，腋溫10分鐘、體溫36.6（6）單手觸橈動脈至少30秒：脈搏70次/分，脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性。（7）計數呼吸頻率至少30秒，雙側橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18次（8）測右上肢血壓，血壓120/80mmhg。2、頭面及頸部（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;（2）觸診頭顱匯報：顏面無水腫，頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛匯報：雙眼裂等大。雙側眼瞼未見下垂、水腫。雙側眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側下瞼結膜、球結膜和鞏膜（6）檢查雙側淚囊（7）分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜匯報：瞼結膜未見蒼白、充血、濾泡、球結膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運動。檢查六個方位 距離25cm匯報：雙側眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報：雙側瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11）檢查集合反射匯報：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無向內斜視。（12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)匯報：雙側耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關節(jié)及其運動匯報：顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。（16）觀察外鼻匯報：鼻外形正常，無鼻翼煽動。（17）觸診外鼻匯報：鼻部無壓痛。（18）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經孔的上方、內眥、眶下神經孔的下方。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質和舌苔 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音） 同上匯報：口唇紅潤?？谇徽衬ね暾?，未見出血點、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。（24）檢查舌下神經（伸舌）匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25）檢查面神經運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側對比）匯報：雙側面神經運動功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26）檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經運動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。（27）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支，雙側對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側三叉神經感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。（28）暴露頸部（取出體溫計）（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況匯報：頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報：頸椎活動不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉。（31）檢查副神經（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）匯報：副神經運動功能正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，再測右側。（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結匯報：頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前、耳后，單手分別觸摸左右枕后。左側頜下（頭轉向檢查側）、右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側）、右頸前（頭轉向檢查右側），觸摸頸前三角區(qū)。（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查匯報：甲狀腺峽部及側葉正常，未觸及腫大。手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動脈匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內，不能同時觸摸雙側動脈。（37）觸診氣管位置匯報：氣管位置居中。手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側觀察甲狀腺是否居中。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）（4）用右手觸診左側腋窩淋巴結（五群） 左手提起受檢者左側腕部。（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（6）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群） 右手提起受檢者右側腕部。匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側緣（胸肌淋巴結群）、 腋中線（中央淋巴結群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結群）、 腋窩外側壁（外側淋巴結群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側、下部。（8）檢查雙側呼吸動度匯報：雙側呼吸動度對稱。手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比） 受檢者發(fā)“一”匯報：雙側觸覺語顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）匯報：雙肺叩診清音。兩側對稱。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向內、左右對比。注意外側壁?！肮毙涡D肋間。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由外向內、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要12個呼吸周期。（13）檢查雙側語音共振（雙側對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音匯報：雙側語音共振對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要12個呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側心臟相對濁音界（18）叩診右側心臟相對濁音界匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。手法：1、輕叩。由外向內（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內，由下向上，扣完記號。3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。（19）聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內側（心前區(qū)）（20）聽診肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣4、5肋間匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內容主要是頻率（至少數30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。4、背部（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報：雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側觸覺語顫匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法：由上至下，由內向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內向外。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側后胸部匯報：叩診音清。兩側對稱手法：由上至下，由內向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側第8肋間，右側第7肋間。（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）匯報：肩胛線肺下界左側第10肋間，右側第9肋間。雙側肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報：兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報：直接間接脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛匯報：雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。5、腹部（1）正確暴露腹部（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報：腹部平坦，兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。無振水音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘45次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報：肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動性濁音（經臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，25指并攏，食、中、無名指指腹橈側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝-頸靜脈回流征匯報：肝-頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征匯報：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。（17）單手、雙手法觸診脾臟（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟匯報：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側臥位，手法同上。（19）雙手法觸診腎臟匯報：雙側腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（20）檢查腹部液波震顫。匯報：液波震顫陰性。手法：用手指叩擊腹部，檢查有無波動感。（21）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側。 （22）檢查腹壁反射（上中下雙側對比） （如圖所示） 匯報：腹壁反射存在。 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內的順序。觀察腹肌收縮。 6、上肢（1）正確暴露上肢（2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等（雙側對比）匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關節(jié)及掌指關節(jié)匯報：指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。（5）檢查指關節(jié)運動匯報：指關節(jié)運動自如。手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力匯報：雙上肢遠端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關節(jié)匯報：雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側。（8）檢查腕關節(jié)運動匯報：雙側腕關節(jié)活動自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）（10）觸診滑車上淋巴結匯報：雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)結構正常?；嚿狭馨徒Y未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。 （11）檢查肘關節(jié)運動匯報：雙側肘關節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內推。（13）暴露肩部（14）視診肩部外形匯報：雙側肩關節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關節(jié)及其周圍匯報：雙側肩關節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關節(jié)運動匯報：雙側肩關節(jié)運動不受限。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）匯報：雙上肢痛覺正常，雙側對稱。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側對比）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側對比）（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側橈骨與肘關節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffman征匯報：Hoffman征陰性。手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。指甲正常。（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側）（4）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側），必要時聽診匯報：雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結。雙側股動脈可觸及，雙側對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋運動匯報：雙側髖關節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉右足（足向外、膝關節(jié)轉向中線）。向內旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）。（7）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗匯報：雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關節(jié)前后、兩側、腘窩、關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9）檢查膝關節(jié)屈曲運動匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。髕陣攣陰性。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側）匯報：雙側足背動脈搏動一致有力。手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關節(jié)及跟腱匯報：兩側踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動匯報：雙側踝關節(jié)運動自如。手法：令受檢者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射匯報：雙側膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝關節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18）檢查髕陣攣（19）檢查踝陣攣匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征匯報：巴賓斯基征陰性