糖尿病護(hù)理查房ppt.ppt

糖尿病護(hù)理查房,PPT模板下載：,查房目的：,共同學(xué)習(xí)糖尿病人的護(hù)理知識(shí)熟悉疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床分型。掌握疾病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo),糖尿病,糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。,流行病學(xué)：全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬印度中國美國,分型,病因,發(fā)病機(jī)制,1型糖尿病1.遺傳易感性2.啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯,2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別,二、并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足,臨床表現(xiàn),1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂。,（1）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。4)有時(shí)還可以無明顯誘因。,（2）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。血：血糖在16.733.3mmol/L之間或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH7.35,陰離子間隙增大。血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。,慢性并發(fā)癥,1.大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。,毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。,糖尿病腎病,（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常為?duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。,3.神經(jīng)病變,（3）自主神經(jīng)病變a心血管體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)胃輕癱至腹脹c膀胱受累尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變,（1）中樞神經(jīng)病變,4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。,診斷要點(diǎn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.96.1mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖7.7mmol/L(6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖8小時(shí)餐后2h血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測定的血糖值,（一）評(píng)估患者,1.詢問了解患者身體情況1）病情；2）意識(shí)狀況及合作程度；3）采血部位情況；4）詢問患者是空腹還是餐后2小時(shí)；2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合,血糖監(jiān)測方法,（二）備物,儀表：符合要求；操作用物：血糖儀，采血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤操作速度：完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成,1）備齊用物，攜至床旁，正確核對(duì)患者，說明目的2）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測定要求3）指導(dǎo)患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮膚（以無名指為佳），待干5）核對(duì)試紙條碼6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計(jì)時(shí)開始，同時(shí)干棉簽按壓采血部位止血8）讀取結(jié)果，告訴患者血糖值9）整理用物，洗手，記錄，異常時(shí)通知醫(yī)生,（三）步驟,（四）指導(dǎo)患者,1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為12分鐘3,對(duì)需要長期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測的方法,（五）注意事項(xiàng),1,測血糖前，確認(rèn)血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致2,確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血3,采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色4,避免試紙發(fā)生污染5，試紙應(yīng)放于陰涼通風(fēng)處，不能冰箱冷藏,（六）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn),1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。,口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin),五藥物治療,胰島素應(yīng)用,1、適應(yīng)癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。,五藥物治療,3胰島素保存,胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲(chǔ)存，4周內(nèi)有效避免冷凍,4胰島素的注射,(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等,胰島素注射,胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時(shí)進(jìn)餐欲運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換,尊敬的患者朋友：請(qǐng)您在測血糖和注射胰島素期間不要離開病房；我們會(huì)分別在6:00、11:00、16:00為您測早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40為您注射餐前胰島素。請(qǐng)您務(wù)必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時(shí)、有效。謝謝您的配合,內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌,護(hù)理程序,一護(hù)理評(píng)估1.病史、身體評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.心理、社會(huì)資料二護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥低血糖。,三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)3.藥物護(hù)理4.預(yù)防感染5.胰島素治療的護(hù)理6.潛在并發(fā)癥：低血糖。,護(hù)理程序,三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)3.藥物護(hù)理4.預(yù)防感染5.胰島素治療的護(hù)理6.潛在并發(fā)癥低血糖。,觀察藥物不良反應(yīng)：磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。,三護(hù)理措施1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉3.口服降糖藥物護(hù)理4.預(yù)防感染5.胰島素治療的護(hù)理6.潛在并發(fā)癥低血糖。,糖尿病足(diabeticfoot，DF).危險(xiǎn)因素2足部觀察與檢查3保持足部清潔，避免感染4預(yù)防外傷5促進(jìn)肢體的血液循環(huán)冬天注意足部的保暖經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過久。.積極戒煙,5使用胰島素注意事項(xiàng)1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。2)吸藥順序長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。)保存：2)注射部位：皮膚疏松部位腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖：,全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；屈光失常。,胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理,局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。,護(hù)理程序,低血糖預(yù)防與處理,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,護(hù)理程序,低血糖預(yù)防與處理,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.96.1mmol/L),也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。,護(hù)理程序,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng),護(hù)理程序,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。,護(hù)理程序,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為糖果或方糖餅干蜂蜜果汁或含糖飲料等。補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。,低血糖預(yù)防與處理,護(hù)理程序,什么是低血糖？低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)：注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐：初用藥物應(yīng)從小劑量開始：強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)：日常指導(dǎo),患者病情好轉(zhuǎn)，過幾天將要出院出院，該如何做好出院指導(dǎo)?,1向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使病人掌握心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及病情檢測的重要性2教會(huì)病人或家屬胰島素注射方法，熟悉口服降糖藥和胰島素的不良反應(yīng)，有條件的教會(huì)病人便攜式血糖儀的使用