腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治醫(yī)學PPT.ppt

腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,Contents,目錄,腹瀉,惡心、嘔吐,腹脹、便秘,腹痛,胃腸道并發(fā)癥,伴同用藥,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型,營養(yǎng)液的滲透壓,原因,低蛋白血癥,營養(yǎng)液污染,營養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低,腹瀉：發(fā)生比率為5%30%,腹瀉的處理措施,A.注意觀察病人腹瀉出現(xiàn)的時間，記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀、及氣味，并正確留取和及時送檢糞便標本。同時應做好生命體征的觀察，注意末梢循環(huán)及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護理。B.營養(yǎng)液要新鮮配制，低溫保存，腸內(nèi)營養(yǎng)液開瓶后可在常溫下保存8小時，低溫保存12小時，使用不超過24小時。C.注意肛周皮膚的護理，每次排便后用溫水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油或潤膚油。D.腹部護理：臥床休息，要避免腹部按摩，壓迫和增高腹壓等機械性刺激，以減少腸蠕動，同時有利于減輕腹痛癥狀。腹部冷刺激會使腸蠕動加快，所以注意腹部保暖，用熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用）等減少腸蠕動。E.對于感染性腹瀉，應做好消毒隔離，工作人員接觸病人后加強手部的清潔消毒，對于病人的物品應單獨消毒處理，預防交叉感染。,與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關,與病人情況相關,原因,惡心、嘔吐：10%20%,01,02,03,04,要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味,營養(yǎng)液的輸注速度過快、溫度過低,營養(yǎng)液的滲透壓高胃潴留,乳糖含量高，脂肪比例高,惡心、嘔吐：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關,胃潴留,01,胃腸道缺血、腸麻痹,02,胃十二指腸周圍炎癥,03,乳糖不耐受,04,惡心、嘔吐：與病人情況相關,0,1,控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注；,0,2,控制輸注量和速度：宜從小量開始，67天內(nèi)達到全量（1500kcal/d）；,0,3,保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應在37左右；,0,4,用藥護理：某些藥物應稀釋后再輸注；,0,5,避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)：應現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶。,惡心、嘔吐的處理措施,惡心、嘔吐的預防,控制輸注量和速度：宜從小量開始，78天內(nèi)達到全量（1500kcal/d）。保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應在37左右。檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留100-150ml，應減慢或停止輸注，并及時處理。鼻飼前抬高床頭3045度。速度的控制：微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調(diào)節(jié)速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。如病人能耐受，且腸道功能尚好，可不使用短肽類百普力，考慮輸注能全力。,主要原因,腸梗阻、腸麻痹,腹脹、便秘,胃腸道減弱導致的腹脹,氣體吸入引起的腹脹,低血鉀癥導致的腹脹,胃腸道功能紊亂導致的腹脹,鼻飼方法不當導致的腹脹,腹脹的護理,胃腸道減弱導致的腹脹,多發(fā)生在60歲以上的老人，年齡越大消化系統(tǒng)越趨于老化，消化道粘膜萎縮，胃腸功能減弱，加之長期臥床，食物排泄慢，產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào)，腸道積氣造成腹脹：處理：1）熱敷、按摩腹部，以增進胃腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹。2）機械刺激或針灸：通過中頻脈沖電治療或中醫(yī)師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥，增強療效。,氣體吸入引起的腹脹,原因：1）神經(jīng)外科病人常有不同程度的意識障礙，可出現(xiàn)不同程度的舌根后墜現(xiàn)象，病人張口呼吸，氣體經(jīng)口腔直接經(jīng)食管吸入胃內(nèi)；2）應用面罩或鼻導管進行無創(chuàng)性通氣，氣體經(jīng)食管進入胃腸道。3）有創(chuàng)通氣治療過程中，器官導管氣囊充氣不足，封閉不嚴，氣體從旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢進，將氣體咽入胃內(nèi)。處理：患者取側(cè)臥位（側(cè)臥位能減輕軟腭下榻和讓患者舌根后墜的程度），盡量閉合口腔，以減少氣體從口腔吸入呼吸道內(nèi)。行氣管切開的患者氣管導管套囊充氣要充足，避免氣體從旁逸出至口咽部而被咽入胃內(nèi)。,利尿劑和脫水藥的使用,01,高滲液體的使用，特別是與糖皮質(zhì)激素合用時更易發(fā)生低血鉀。缺鉀科引起腸蠕動減弱,02,攝入不足：吞咽障礙、長期禁食,03,處理：1)立即減量或停藥，并嚴密監(jiān)測血鉀濃度；2）根據(jù)低血鉀的嚴重程度給予口服或靜脈補鉀，當血鉀濃度低于3.03.5mmol/L時，可再停用利尿藥或減量的同事口服鉀。,低血鉀癥導致的腹脹,處理措施,恢復期間給予患者被動運動,03,鼓勵患者進食纖維豐富的食物，保持大便通暢,01,遵醫(yī)囑給予增強胃動力的藥物，如嗎叮嚀,02,胃腸道功能紊亂導致的腹脹,鼻飼方法不當導致的腹脹,原因：1)鼻飼物的溫度低2)鼻飼時未回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內(nèi)是否有殘存氣體3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經(jīng)胃管注入胃內(nèi)處理：1)合理胃腸營養(yǎng)，適當減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。2）注意鼻飼液溫度，一般在3840度3)每次鼻飼前回抽測定有無殘留食物，如殘留超過50ml即暫停鼻飼。4）每次抽吸鼻飼液時應排盡注射器內(nèi)的氣體后再注入胃內(nèi)。5）鼻飼時及鼻飼后1h內(nèi)適當抬高床頭3040度，使氣體自食管自然排出。,心理護理,飲食護理,排便時間和環(huán)境的護理,保持一定的活動量,導瀉藥物的應用,灌腸、人工掏便的護理,其他護理方法,便秘的護理,高血糖癥,脫水,電解質(zhì)、微量元素異常,轉(zhuǎn)氨酶升高,代謝并發(fā)癥,高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人,處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化（電解質(zhì)的變化）,常見為：高滲性脫水,脫水：5%10%,主要見于糖尿病或相對胰島素不足,處理：監(jiān)測血、尿糖，靜脈輸注生理鹽水，使用適量胰島素或降糖藥物.,高血糖癥：10%30%,電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥：腎功能障礙低鉀血癥：排鉀利尿藥使用導致脫水過度或體液量不足低鈉血癥：保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度鎂、銅、鋅元素缺乏等,轉(zhuǎn)氨酶升高肝膽病變EN內(nèi)的某些氨基酸在肝臟代謝肝酶系統(tǒng)激活,機械并發(fā)癥,經(jīng)鼻置管：鼻咽部和食管粘膜損傷胃造瘺：常見的并發(fā)癥是胃與腹前壁固定不嚴密，導致胃內(nèi)容物漏出，引起腹腔內(nèi)感染。空腸造瘺：并發(fā)癥主要是樓口周圍滲漏和腸梗阻。喂養(yǎng)管堵塞：胃排空延遲、喂養(yǎng)管移位、體位不當，營養(yǎng)液反流、咳嗽和嘔吐反射受損、精神障礙、應用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。,誤吸和吸入性肺炎：一般發(fā)生率在1%左右，氣切或插管病人可高達3%,發(fā)生率：鼻胃管胃造瘺空腸造瘺鼻胃管鼻空腸管均速推注嚴重程度：取決于pH、顆粒大小、滲透壓的高低、量的多少病理改變：肺不張，水腫、出血，炎癥細胞浸潤、肉芽腫形成,立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，并盡量吸盡胃內(nèi)容物，改行腸外營養(yǎng),立即吸出氣管內(nèi)的液