創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù).ppt

2019/12/6,1,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù),2019/12/6,2,韓國2.18地下鐵事故,2019/12/6,3,公路事故,昌樟高速“1.14”特大交通事故紀(jì)實(shí),2019年1月14日清晨5時(shí)28分，一輛滿載乘客的春運(yùn)大巴車在途經(jīng)昌樟高速公路31公商（藥湖大橋處）時(shí)，從近8米的高架橋上墜落，16名當(dāng)場死亡、10余人重傷。,2019/12/6,4,在現(xiàn)代生活中我們常常可以看到這樣的場面,2019/12/6,5,什么叫創(chuàng)傷,戰(zhàn)爭,事故,災(zāi)害,組織損傷,功能障礙,致殘,死亡,疼痛畸形,體表破損,截癱斷肢,心跳呼吸驟停,大出血,2019/12/6,6,創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。,創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。,2019/12/6,7,致傷因素,機(jī)械因素，如車禍、塌方、刀扎、槍傷等；物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學(xué)因素，如酸、堿、毒氣等；生物因素，如毒蛇、昆蟲等。,2019/12/6,8,創(chuàng)傷的常見原因,交通傷占創(chuàng)傷的首要位置墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌傷火器傷,2019/12/6,9,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn),嚴(yán)重創(chuàng)傷,多發(fā)傷,復(fù)合傷,群傷,2019/12/6,10,主要類型,閉和性損傷開放性損傷,2019/12/6,11,多發(fā)傷復(fù)合傷,2019/12/6,12,現(xiàn)場救護(hù)的目的,(一)維持生命(二)減少出血，防止休克(三)保護(hù)傷口(四)骨折固定(五)防止并發(fā)癥及傷勢惡化(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn),2019/12/6,13,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）樹立整體意識，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏。（二）先搶救生命，如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（三）檢查傷情，快速、有效止血。（四）優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。（五）從重到輕。（六）操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。（七）做好個(gè)人防護(hù)。,2019/12/6,14,判斷現(xiàn)場環(huán)境,現(xiàn)場處理,盡快完成,先搶后救,先搶后救,先近后遠(yuǎn),傷員脫離險(xiǎn)境,救護(hù)者安全,爭取時(shí)間,搶救生命,1,2019/12/6,15,判斷傷員傷情,檢查識別,盡快完成,目測,詢問,意識？,呼吸？,循環(huán)？,是否清楚？,是否平穩(wěn)？,是否面色蒼白大汗淋漓？,觸摸,感覺心跳,感覺呼吸,感覺疼痛部位,最不舒服的感覺,2,2019/12/6,16,現(xiàn)場救護(hù)程序,（一）了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。（二）及時(shí)呼救，撥打急救電話。（三）觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場地。（四）按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險(xiǎn)環(huán)境。（五）置傷病人于適合體位。（六）迅速判斷傷情,了解傷員情況。,2019/12/6,17,（七）有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（八）有大血管損傷出血時(shí)立即止血。（九）包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。（十）有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。（十一）固定四肢。（十二）安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,2019/12/6,18,創(chuàng)傷救護(hù)的四大技術(shù),止血包扎固定搬運(yùn),2019/12/6,19,第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù),出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù),有效的止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生.,2019/12/6,20,1止血,全身動脈分布圖,股動脈,肱動脈,頸動脈,供應(yīng)腦的動脈,上肢的主干動脈,下肢的主干動脈,2019/12/6,21,概述,成人血液總量,占自身體重,8%,失血量與體癥,1600毫升以上,1600毫升左右,800毫升以上,60公斤體重=毫升血液？,4800,輕度休克,中度休克,重度休克,2019/12/6,22,失血量估計(jì)：失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(約800毫升)以上時(shí)，可造成輕度休克，面色蒼白,出冷汗,手足濕冷,脈搏增快，可達(dá)每分鐘100次；失血2040(8001600毫升)時(shí)，可造成中度休克，脈搏每分鐘100120次以上；失血40(1600毫升)以上時(shí)，可造成重度休克，呼吸急促,煩躁不安或表情淡漠,血壓下降,脈搏細(xì)、弱，摸不清。,2019/12/6,23,出血分類,內(nèi)出血外出血皮下出血,動脈出血靜脈出血毛細(xì)血管滲血,噴射鮮紅,涌出暗紅,滲出鮮紅變暗紅,2019/12/6,24,止血方法,指壓法,填塞法,加壓包扎法,加墊屈肢,止血帶法,包扎法,2019/12/6,25,頭前部止血,止血?jiǎng)用}：顳淺動脈,止血點(diǎn)：耳前方顴弓根部,2019/12/6,26,前臂,出血側(cè)上臂上三分之一處的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動點(diǎn),肱動脈,急救者站在傷側(cè)拇指壓住肱動脈同時(shí)將前臂抬高,2019/12/6,27,下肢,用雙手大拇指或掌跟向外上壓迫，將股動脈出血兩端壓向股骨，將下肢抬高。(腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方),股動脈,2019/12/6,28,要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫1015分鐘，僅是短時(shí)急救止血保持傷處肢體抬高,2019/12/6,29,包扎止血,表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血少。粘貼創(chuàng)口貼止血：將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。敷料包扎：將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。,2019/12/6,30,加壓包扎止血法,適用于,頭部,四肢,其它部位的小動、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血,2019/12/6,31,加壓包扎止血時(shí)要注意,開放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端回納,加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死,2019/12/6,32,止血帶止血法,上、下肢出血指壓和包扎止血無效,適用于,方法,布帶絞緊式、氣囊式、表帶式止血法,2019/12/6,33,A,布帶絞緊止血法,材料,部位,2厘米寬60厘米長的布帶一條10厘米寬30厘米長保護(hù)布墊一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長棍棒一根。,上肢-肱動脈（上臀上1/3）下肢-股動脈（大腿中上段）,2019/12/6,34,B,操作步驟（2）,打活結(jié),穿絞棒,2019/12/6,35,B,操作步驟（3）,穿絞棒,拎絞棒,固定絞棒,2019/12/6,36,注意事項(xiàng),不是大出血不要輕易上止血帶，以免組織由于長時(shí)間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死；不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；,注意,注意,2019/12/6,37,注意,上止血帶的松緊要適宜，太松達(dá)不到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管；要在明顯的位置準(zhǔn)確記錄上止血帶的時(shí)間，同時(shí)用大紅布條等物品標(biāo)明，提示是大出血的傷病員；,注意,2019/12/6,38,注意,注意,注意,不能用細(xì)麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。,上止血帶后要盡快送醫(yī)院；,上止血帶后每隔50分鐘松解3-5分鐘，松解時(shí)動作要輕要緩，以免血栓脫落再出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替；,2019/12/6,39,第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù),包扎的目的：保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。,2019/12/6,40,包扎材料,創(chuàng)口帖繃帶就地取材干凈的毛巾、床單、領(lǐng)帶等三角巾,2019/12/6,41,包扎要領(lǐng)動作要快；敷料蓋準(zhǔn)后不要移動；動作要輕，不要碰撞傷口；包扎要牢靠。,快,準(zhǔn),輕,牢,2019/12/6,42,包扎四不不上藥現(xiàn)場不涂藥；不觸摸手不許碰傷口；不取匕首、利器等；不送內(nèi)臟外露、骨折突出部位。,2019/12/6,43,包扎方法介紹,2019/12/6,44,繃帶包扎1、環(huán)形法2、回返包扎3、“8”字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎,2019/12/6,45,2019/12/6,46,2019/12/6,47,2019/12/6,48,三角巾包扎,2019/12/6,49,面部包扎,2019/12/6,50,面罩式包扎,2019/12/6,51,單眼包扎,2019/12/6,52,雙眼包扎,2019/12/6,53,2019/12/6,54,2019/12/6,55,2019/12/6,56,包扎注意事項(xiàng),1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶2、不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動）。4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環(huán)不良時(shí)易觀察甲床顏色變化。,2019/12/6,57,第四節(jié)幾種開放傷的現(xiàn)場處理開放性氣胸的處理,立即用保鮮膜、塑料布、紗布或清潔敷料壓在傷口上膠布將敷料固定三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎傷員取半臥位,2019/12/6,58,2019/12/6,59,肢體離斷傷的處理,有大量紗布壓在肢體殘端,用回返式包扎法加壓包扎用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼,以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落離斷的肢體尚有部分組織相連,則直接包扎,并按骨折固定法進(jìn)行固定如有大量的骨塊脫出,應(yīng)同時(shí)包好,一同送醫(yī)院,不能丟棄離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存,2019/12/6,60,腹部內(nèi)臟脫出,立即用保鮮膜、或大塊清潔敷料覆蓋傷口用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住三角巾腹部包扎傷員取平臥，雙膝屈曲固定。脊柱板或硬板擔(dān)架搬運(yùn),2019/12/6,61,2019/12/6,62,2019/12/6,63,傷口異物的處理,敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上用敷料卷放在異物兩側(cè)，將異物固定用繃帶或者三角巾包扎,2019/12/6,64,2019/12/6,65,第五節(jié)骨折固定,骨折的定義：骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時(shí)，稱骨折。骨折的分類：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折,開放性骨折按骨折的程度可分為完全性骨折,不完全性骨折和嵌頓性骨折.,2019/12/6,66,骨折的判斷,1、疼痛突出表現(xiàn)是劇烈疼痛2、腫脹3、畸形骨折時(shí)肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。4、功能障礙,2019/12/6,67,骨折固定的要領(lǐng)先止血后包扎再固定,2019/12/6,68,骨折的固定原則,1、先處理創(chuàng)面，做好包扎止血處理2、夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定3、骨折斷端暴露，一般不要拉動，不要送回傷口內(nèi)(如骨折后肢體畸形，影響肢體血運(yùn)、要采取平緩牽拉肢體，適當(dāng)復(fù)位，確保肢體末端正常血運(yùn))4、暴露肢體末端便于觀察血運(yùn)5、現(xiàn)場骨折固定的關(guān)鍵是制動，避免現(xiàn)場整復(fù)6、夾板的固定只能行斷端的上下兩側(cè)分段捆扎，不能進(jìn)行繃帶環(huán)形包扎固定7、夾板固定在骨突部位要加墊，避免損傷皮膚,2019/12/6,69,骨折的固定方法,置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn),2019/12/6,70,前臂骨折的固定,2019/12/6,71,肱骨骨折的固定,2019/12/6,72,2019/12/6,73,2019/12/6,74,2019/12/6,75,股骨骨折的固定,2019/12/6,76,2019/12/6,77,2019/12/6,78,2019/12/6,79,骨盆骨折的固定,2019/12/6,80,第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,搬運(yùn)護(hù)送原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。2.做好傷病人現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷。3.應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。4.傷病人體位要適宜。5.不要無目的地移動傷病人。6.保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。7.動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。8.注意傷情變化，并及時(shí)處理。,2019/12/6,81,徒手搬運(yùn)的方法,一位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)兩位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)三人或四人徙手搬運(yùn),2019/12/6,82,扶行法,擔(dān)架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。,2019/12/6,83,2019/12/6,84,背負(fù)法,擔(dān)架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運(yùn)溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,2019/12/6,85,拖行法,2019/12/6,86,操作要領(lǐng):,現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域，用此法位于傷病人的背后將傷病人的手臂橫放于胸前然后，救護(hù)人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂緩慢向后拖行或者將傷病人外衣扣解開，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行,2019/12/6,87,爬行法,2019/12/6,88,爬行法操作要領(lǐng):,適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運(yùn)將傷病人的雙手用布帶捆綁于胸前救護(hù)人騎跨跪于傷病人的胸部，將傷病人的雙手套于頸部使傷病人的頭、頸、肩部離開地面，救護(hù)人的雙手著地救護(hù)人拖帶爬行前進(jìn),2019/12/6,89,扛轎式,2019/12/6,90,杠轎式操作要領(lǐng)：,杠轎式：為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)救護(hù)人兩人對面站于傷病人的背后，呈蹲位各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對方右手腕，組成手座杠轎傷病人將兩手臂分別置于救護(hù)人頸后，坐在手座杠轎上救護(hù)人慢慢抬起，站立。用外側(cè)腳一同起步搬運(yùn),2019/12/6,91,三人