變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人護(hù)理.ppt

,外科護(hù)理學(xué),第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理,熊云新廣西科技大學(xué),第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理,4,2,1,4,3,3,本章小結(jié),3,目錄,1,1,1,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),1接觸性皮炎的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。2濕疹的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。3藥疹的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。4蕁麻疹的癥狀、體征和護(hù)理措施。5難點(diǎn)是接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的病因和發(fā)病機(jī)制。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,柳女士，35歲，20天前買了一條項(xiàng)鏈，佩戴后自覺(jué)頸部不適、灼熱、瘙癢，不佩戴項(xiàng)鏈后不適癥狀減輕。其頸部與項(xiàng)鏈接觸的部位可見(jiàn)紅斑及紅色丘疹，境界清楚。現(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診，如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.柳女士發(fā)生皮損最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)柳女士進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,一、定義和病因,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,1.年齡與性別：兒童接觸花草樹(shù)木或蟲(chóng)類易發(fā)病，老年人有耐受性較少發(fā)病。女性較男性易發(fā)病。2.嗜好與習(xí)慣：喜玩弄貓、狗等動(dòng)物（致手部接觸性皮炎）喜用熱水、肥皂沐浴擦身（急性皮炎反應(yīng)）3.職業(yè)：因職業(yè)原因接觸某些特定的有害物質(zhì)或致敏物4.其他：濫用藥物，接受皮革、塑料、橡膠制品、人造纖維尼龍等,健康史,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,皮膚護(hù)理,瘙癢護(hù)理,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,預(yù)防感染,重癥病人護(hù)理,第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,心理護(hù)理,四、護(hù)理措施,健康指導(dǎo),第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,陳先生，25歲，吃完海鮮半小時(shí)后，自覺(jué)皮膚瘙癢，1小時(shí)后雙側(cè)手、足、前臂、小腿等外露部位出現(xiàn)紅斑，紅斑處有針頭到粟粒大小丘疹。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.陳先生發(fā)生皮疹最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施，進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,一、定義和病因,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,病因復(fù)雜，又因人而異。重點(diǎn)了解有無(wú)遺傳因素影響的過(guò)敏性體質(zhì)，神經(jīng)精神因素，是否接觸過(guò)變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏原，有無(wú)體內(nèi)慢性炎癥感染。,健康史,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施,1.飲食護(hù)理：避免進(jìn)食致敏食物或辛辣食物2.皮膚護(hù)理：避免各種外界刺激，如用力搔抓、熱水燙洗等3.皮損護(hù)理：保持皮膚清潔、間歇性冷濕敷（每日23次，每次持續(xù)30分鐘）4.瘙癢護(hù)理：減輕瘙癢不適，按醫(yī)囑給予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安眠類藥，以減輕癥狀，保證睡眠5.心理護(hù)理：主動(dòng)介紹有關(guān)的防病治病知識(shí)，設(shè)法解除疾病給病人帶來(lái)的緊張心理，爭(zhēng)取其家屬的通力協(xié)作6.健康指導(dǎo)：預(yù)防指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、講究衛(wèi)生、防護(hù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo),第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,楊女士，50歲，自訴感冒發(fā)燒而自行到藥店購(gòu)買“退燒藥”口服，口服半小時(shí)后，出現(xiàn)口周不適，口唇周圍可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形或橢圓形紫紅色斑，邊界清楚。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.楊女士發(fā)生皮損最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)楊女士采取哪些護(hù)理措施，進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,一、定義和病因,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,固定型藥疹：最常見(jiàn)，皮疹為圓形或橢圓形紫紅色斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者表面形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出，可伴發(fā)熱。好發(fā)于口唇周圍、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處。由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類或巴比妥類等引起,二、護(hù)理評(píng)估,1.了解病人既往有無(wú)藥物過(guò)敏史2.了解家族中有無(wú)對(duì)某種藥物過(guò)敏者3.了解本次發(fā)病前用藥情況，包括藥物名稱、劑量及用藥時(shí)間等,健康史,身體狀況,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,蕁麻疹型藥疹：較常見(jiàn)，皮疹為大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，與急性蕁麻疹癥狀相似，可同時(shí)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大或蛋白尿多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特靈）及水楊酸鹽等引起,濕疹型藥疹：表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出、脫屑等。,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,紫癜型藥疹：輕者表現(xiàn)為雙側(cè)小腿紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，壓之不褪色。重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。多由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起。,麻疹型或猩紅熱型藥疹：麻疹型藥疹皮損表現(xiàn)類似麻疹，為散在或密集分布、針頭或粟粒狀紅色斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，以軀干為多。猩紅熱型藥疹起初為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于23日內(nèi)遍布全身并相互融合。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素及磺胺類藥物引起。,大皰性表皮松解型藥疹：重型藥疹。起病急驟，部分病人開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為多形紅斑型或固定型藥疹，皮損為彌漫性紫紅斑、松弛性大皰、糜爛面，或大面積表皮壞死松解。由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸、保泰松）、抗生素、巴比妥類等引起。,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,多形紅斑型藥疹：皮損為豌豆至蠶豆大小、圓型或橢圓形水腫性紅斑、丘疹。境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰。皮損泛發(fā)全身并在原有皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，可出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、外周血白細(xì)胞升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等。由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起。,二、護(hù)理評(píng)估,剝脫性皮炎型藥疹：重型藥疹。皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重并融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可出現(xiàn)丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出。由巴比妥類、磺胺類、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素等引起。,輔助檢查,身體狀況,一般藥疹病人心理反應(yīng)輕微，重癥藥疹由于可危及病人的生命，病人表現(xiàn)出焦慮和精神緊張等,心理社會(huì)狀況,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,1.體內(nèi)試驗(yàn)：皮膚試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)2.體外試驗(yàn)：嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等,二、護(hù)理評(píng)估,處理原則,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,重癥病人的護(hù)理,1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征，記錄每日液體出入量2.嚴(yán)格隔離：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療和護(hù)理遵循無(wú)菌技術(shù)操作3.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食4.創(chuàng)面護(hù)理：保持室內(nèi)恒定的溫度和濕度，保持創(chuàng)面清潔干燥5.皮損護(hù)理：做好口腔護(hù)理。保持皺褶部位皮膚的清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身，以防壓瘡發(fā)生6.對(duì)癥支持：遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，防治并發(fā)癥7.心理護(hù)理：關(guān)心和安慰病人，鼓勵(lì)病人保持良好的情緒，主動(dòng)配合治療,第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,預(yù)防措施,健康指導(dǎo),第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理,第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理,一、定義和病因,第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理,急性蕁麻疹：多為驟然發(fā)病，先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的風(fēng)團(tuán)，數(shù)目不定，可局限或泛發(fā)全身，融合成大片。皮疹特點(diǎn)：來(lái)得快、去得快，不留痕。消化道黏膜受累時(shí)，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。部分病人有高熱、畏寒等全身癥狀。,二、護(hù)理評(píng)估,1.了解發(fā)病前有無(wú)明確用藥史2.了解是否進(jìn)食海產(chǎn)品或某些蔬菜3.了解是否密切接觸貓、狗等寵物，或被蚊蟲(chóng)叮咬、日光照射、激烈運(yùn)動(dòng)等,健康史,身體狀況,第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理,慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無(wú)一定規(guī)律。,膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于青年。由于運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、受熱、飲酒或情緒緊張等而誘發(fā)。皮損可于半小時(shí)或1小時(shí)后消退，除掌跖外，皮損可泛發(fā)全身，少數(shù)病人可伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)。,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理,皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久自動(dòng)消退。,血管性水腫：亦稱巨大型蕁麻疹。分獲得性和遺傳性（罕見(jiàn)）兩種。獲得性血管性水腫，好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器等組織疏松部位。皮損多為突然發(fā)生局限性腫脹、灼痛、邊緣不清，呈淡紅色或蒼白色，持續(xù)13天后消退。,日光性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性。皮膚暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢和針刺感，持續(xù)12小時(shí)后消退。,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理,寒冷性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性，可分家族性（少見(jiàn)，常染色體顯性遺傳，從嬰兒開(kāi)始可持續(xù)終生）和獲得性（始于兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí)，在皮膚暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)半小時(shí)或34小時(shí)）兩型。,壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓46小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹，812小時(shí)消退，多發(fā)生在臀部、腰部、足底、足背等受壓部位,處理原則,抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則，力求做到病因治療。,四、護(hù)理措施,1.飲食護(hù)理：勿食一切可疑致敏食物。宜清淡易消化飲食，多飲水2.用藥護(hù)理：停用一切可疑致敏藥物，給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整3.急救護(hù)理：對(duì)