老年人壓瘡護(hù)理.ppt

老年人壓瘡護(hù)理,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡護(hù)理中需明確問(wèn)題,壓瘡對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響加重原發(fā)疾病，延長(zhǎng)病程；嚴(yán)重者危及病人生命；增加病人身心痛苦；加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；引發(fā)醫(yī)療糾紛在住院期間發(fā)生了壓瘡屬于二級(jí)醫(yī)療事故,老年人壓瘡發(fā)生率,住院老年人壓瘡發(fā)生率：10-25%。當(dāng)很多風(fēng)險(xiǎn)因素混合在一起，任何年齡都可以發(fā)生壓瘡。年齡-已經(jīng)表明年齡與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度增加有關(guān),老年人與壓瘡,老年人皮膚特點(diǎn),真皮-表皮連接脆弱當(dāng)我們變老時(shí)，這些隆起物變平和膜變薄，使得內(nèi)聚力可能降低達(dá)到50%，因?yàn)閺?qiáng)度降低增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)。真皮也變薄-一些區(qū)域例如前臂和腿，達(dá)到20%。皮下組織減少毛細(xì)血管功能變?nèi)跻陨弦蛩貙?dǎo)致老年人發(fā)生皮膚損傷和延遲治愈的風(fēng)險(xiǎn)更高,老年人與壓瘡,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表,老年人與壓瘡,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）壓瘡護(hù)理新理論（三）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（四）壓瘡治療原則（五）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡需明確問(wèn)題,壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位骶骨區(qū)和髖部是最多發(fā)的部位：足跟是第二個(gè)常見(jiàn)部位：,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡知識(shí)回顧,壓瘡致病因素,目前公認(rèn)的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕,感覺(jué)缺失營(yíng)養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素,壓瘡知識(shí)回顧,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡需明確問(wèn)題,壓瘡分期,1.可疑深部組織損傷的壓瘡2.I期壓瘡Stage13.期壓瘡Stage24.期壓瘡Stage35.期壓瘡Stage46.不可分期的壓瘡,壓瘡分期,可疑深部組織損傷期壓瘡創(chuàng)面特點(diǎn),局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?。這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊，有黏糊狀的滲出、潮濕，發(fā)熱或冰冷?？赡苓M(jìn)一步發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋。人們往往會(huì)認(rèn)為這是創(chuàng)面愈合的好現(xiàn)象，其實(shí)這一直是個(gè)誤區(qū)。,壓瘡分期,可疑深部組織損傷期,壓瘡分期,可疑深部組織損傷期，清創(chuàng)后肌腱和尾骨外露，期壓瘡。,即使接受適合的治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展成為深層組織的損傷。,壓瘡分期,皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼,期壓瘡創(chuàng)面特點(diǎn),壓瘡分期,一期壓瘡,壓瘡分期,期壓瘡創(chuàng)面特點(diǎn),表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開(kāi)放的充血性水泡或者表淺的潰瘍臨床上可看到擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口等,壓瘡分期,二期壓瘡,壓瘡分期,全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見(jiàn)皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道臨床上可有不規(guī)則形狀的深凹，傷口基底部無(wú)疼痛，可見(jiàn)深的火山口狀傷口,期壓瘡創(chuàng)面特點(diǎn),壓瘡分期,三期壓瘡,壓瘡分期,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異,期壓瘡創(chuàng)面特點(diǎn),壓瘡分期,四期壓瘡,壓瘡分期,不可分期的壓瘡,臨床表現(xiàn)為全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂(包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和(或)痂皮(黃褐色、褐色或黑色)覆蓋。,壓瘡分期,不可分期,壓瘡分期,不可分期壓瘡,壓瘡分期,不可分期壓瘡,第一次清創(chuàng)后,壓瘡分期,這是哪一期壓瘡？,壓瘡分期,這是哪一期壓瘡？,壓瘡分期,臨床上容易混淆的壓瘡分期,1、一期壓瘡與可疑深部組織損傷期壓瘡2、不可分期壓瘡與可疑深部組織損傷期壓瘡,壓瘡分期,一期壓瘡與可疑深部組織損傷期壓瘡的對(duì)比,壓瘡分期,不可分期壓瘡與可疑深部組織損傷期壓瘡的對(duì)比,壓瘡分期,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡護(hù)理中需明確問(wèn)題,（一）有效預(yù)防壓瘡的措施,評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素降低身體與接觸表面的壓力、避免骨突出處受壓（每1-2小時(shí)翻身一次、輪流充氣床墊、小墊子、小枕頭。不建議使用橡膠氣圈。）建議15-30度角平側(cè)臥位床頭低于30度角，盡量避免半坐臥位將身體置于特殊位置支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)（用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低）保持皮膚清潔、光滑、干爽注意給與高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥,壓瘡預(yù)防措施,現(xiàn)代翻身、減壓床：,壓瘡預(yù)防措施,交替性氣床墊,槽式海綿床墊,噴氣式氣墊床,全身減壓裝置,壓瘡預(yù)防措施,有減壓作用的傷口敷料：,壓瘡預(yù)防措施,協(xié)助保持正確的臥位,壓瘡預(yù)防措施,建議采取30斜側(cè)臥位增加身體與床面的接觸面積，有效減輕或避免骨隆突部位受壓，比較舒適。,壓瘡預(yù)防措施,30斜側(cè)臥位背部“R”型墊,床頭抬高30,床頭抬高超過(guò)30產(chǎn)生剪切力。,壓瘡預(yù)防措施,正確半臥位：,壓瘡預(yù)防措施,協(xié)助坐輪椅活動(dòng),壓瘡預(yù)防措施,坐位時(shí)身體的重量集中在較小的支撐面上，很容易發(fā)生壓瘡。坐位時(shí)坐骨結(jié)節(jié)上的壓力高299mmHg。每次不能超過(guò)1小時(shí)。,水墊,氣墊,輪椅減壓裝置：,壓瘡預(yù)防措施,透明貼的應(yīng)用,壓瘡預(yù)防措施,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡需明確問(wèn)題,預(yù)防壓瘡用品,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,有減壓作用的傷口敷料：,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,透明薄膜敷料,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,水膠體敷料,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,水凝膠、高滲鹽類、各類清創(chuàng)膠,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,藻酸鹽類敷料,泡沫類敷料,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,銀離子敷料,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,油紗用品,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡需明確問(wèn)題,可疑深部組織損傷期壓瘡,護(hù)理目標(biāo)：1、保護(hù)2、觀察發(fā)展趨勢(shì)處理方案：1、減壓2、無(wú)血皰、有黒硬者，選擇大于病變面積2-3cm的潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收、軟化硬結(jié)3、有血皰、有黑軟者，無(wú)菌操作剪開(kāi)皰皮，徹底引流：使用泡沫類敷料覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。4、密切觀察發(fā)展趨勢(shì)，好轉(zhuǎn)者可2-3天更換敷料：惡化者根據(jù)-期治療原則處理。,各期壓瘡的處理,I期壓瘡Stage1,護(hù)理目標(biāo)：1、保護(hù)2、促進(jìn)血運(yùn)處理方案：1、減壓2、選擇大于病變面積2-3cm的水膠體敷料或透明貼保護(hù)，促進(jìn)淤血吸收、硬結(jié)軟化。3、也可“賽膚潤(rùn)”等液體輔料涂抹，保護(hù)危險(xiǎn)部位皮膚，促進(jìn)修復(fù)。,各期壓瘡的處理,57,04December2019,ColoplastAcademy-WoundCare,I期壓瘡-壓紅,使用潰瘍貼或透明貼促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血,各期壓瘡的處理,塞膚潤(rùn):液體敷料：形成脂質(zhì)保護(hù)膜,各期壓瘡的處理,期壓瘡Stage2,護(hù)理目標(biāo)：1、保護(hù)皮膚避免感染2、促進(jìn)上皮爬行3、保護(hù)新生上皮組織處理方案：1、減壓2、對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，可任其自行吸收，也可抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料；大水皰可使用無(wú)菌刀片劃開(kāi)切口充分引流，或用注射器針頭抽吸滲液。3、皰皮撕脫后可使用藻酸鹽+透明貼或吸收性敷料。,各期壓瘡的處理,期壓瘡Stage2,3、生理鹽水清洗傷口、表面涂抹潰瘍粉如“造口護(hù)理粉”、“一效散”。滲出液較少時(shí)，使用水膠體敷料如增強(qiáng)型透明貼覆蓋傷口：如滲出液較多，可使用藻酸鹽+吸收性泡沫覆蓋。,各期壓瘡的處理,期壓瘡Stage3,護(hù)理目標(biāo)：1、清除腐肉2、減少死腔3、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)4、預(yù)防和控制感染處理方案：1、減壓2、生理鹽水清洗傷口，刮去或剪除腐肉，使用清創(chuàng)膠+泡沫類吸收貼。3、經(jīng)過(guò)以上處理，傷口變?yōu)榧t色后，使用藻酸鹽敷料填充，外層覆蓋泡沫類吸收貼。（若傷口感染也可使用銀離子敷料）,各期壓瘡的處理,期壓瘡Stage4,護(hù)理目標(biāo)：1、清除焦痂和腐肉2、減少死腔3、保護(hù)暴露的骨骼、肌肉和肌腱。4、控制感染處理方案：1、減壓2、生理鹽水清洗傷口，外科清創(chuàng)，在骨骼、肌肉和肌腱等暴露的部位使用清創(chuàng)膠保濕。3、根據(jù)傷口滲液量采用相應(yīng)的吸收類敷料，有感染的可使用銀離子敷料。4、肉芽組織生長(zhǎng)良好，包圍骨骼、肌腱后，按照期壓瘡第3步處理。,各期壓瘡的處理,不可分期壓瘡,護(hù)理目標(biāo)：1、清除焦痂和腐肉處理方案1、減壓2、生理鹽水清洗傷口：清創(chuàng)3、難切除的焦痂和腐肉，可用無(wú)菌刀片在表面劃痕后，使用清創(chuàng)膠+透明貼溶解。,各期壓瘡的處理,不可分期壓瘡,第一次清創(chuàng)后,各期壓瘡的處理,主要內(nèi)容,一、老年人與壓瘡二、壓瘡知識(shí)回顧三、壓瘡的分期四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理（一）有效預(yù)防壓瘡措施（二）現(xiàn)代壓瘡護(hù)理用品（三）各期壓瘡護(hù)理五、壓瘡護(hù)理中需明確問(wèn)題,壓瘡護(hù)理中需要明確的內(nèi)容,壓瘡的分期正常皮膚可否按摩水膠體敷料使用的注意事項(xiàng)藻酸鹽類敷料的應(yīng)用關(guān)于清創(chuàng)壓瘡（傷口）的評(píng)估記錄清創(chuàng)膠的使用注意事項(xiàng)如何判斷感染創(chuàng)面,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,壓瘡的分期,一、可疑深部組織損傷的壓瘡二、I期壓瘡Stage1三、期壓瘡Stage2四、期壓瘡Stage3五、期壓瘡Stage六、不可分期的壓瘡七、進(jìn)展中的壓瘡,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,壓瘡的分期-進(jìn)展中的壓瘡,首次評(píng)估時(shí)，壓瘡處于愈合階段，傷口布滿肉芽，對(duì)三期四期判斷不清。,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,壓瘡的分期-分期的判斷,若一處壓瘡存在兩期以上分期最后的分期定為最嚴(yán)重的那一期,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,正常皮膚可否按摩,局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡及風(fēng)險(xiǎn)部位的處理措施。正常皮膚可以按摩。但應(yīng)盡量避免按摩骨突出處（風(fēng)險(xiǎn)部位）。,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,水膠體敷料使用的注意事項(xiàng),預(yù)防壓瘡、預(yù)防及治療靜脈炎、一期壓瘡和二期壓瘡滲出量少時(shí)可以使用水膠體敷料在揭除時(shí)注意手法使用前應(yīng)評(píng)估皮膚狀態(tài)：根據(jù)皮膚狀態(tài)決定是否使用水膠體敷料。皮膚狀態(tài)差的可使用：1、超薄型敷料（一期或二期）2、皮膚保護(hù)膜（預(yù)防或一期）,壓瘡護(hù)理中需要明確的問(wèn)題,藻酸鹽類敷料的應(yīng)用：,作用特點(diǎn)：1、吸收滲出液2、適合填充較深傷口3、少量滲血的傷口的止血4、濕潤(rùn)愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),適用于：1、中至大量滲出傷口2、腔或洞傷口3、已感染傷口4、易出血