抗菌藥物臨床應用專項整治活動的方案.ppt

2019年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,解讀,中國將開展抗菌藥物應用專項治理行動,2019年02月17日-衛(wèi)生部召開會議要求,其出臺的背景,21世紀人類將面臨三大病原微生物的威脅：1、耐多藥結核菌2、艾滋病病毒3、醫(yī)院感染的耐藥菌株其耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心。,其出臺的背景,多重耐藥菌引起的感染對人類健康造成了嚴重的威脅，濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉痛的代價。20世紀50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達50多萬人。,中國已經(jīng)成為“舉世聞名”的抗生素應用大國,其出臺的背景,在美國，買一枝槍非常容易，而買一支抗生素卻非常困難?？股厥菄栏窨刂频奶幏剿?，醫(yī)生亂開處方會受到處罰，患者必須持處方才能購買到抗生素。而在我國，人們到藥店很隨便就可以買到抗生素藥品，濫用抗生素十分普遍。,中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，有18萬噸在國內(nèi)使用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量在138克左右這一數(shù)字是美國人的10倍?？梢哉f，當今幾乎沒有一個人一輩子未曾用過抗菌藥。,調(diào)查結果觸目驚心,在所有藥品里，消費前十位中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。,調(diào)查結果觸目驚心,20192019年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%21%。也就是說，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。由于抗生素濫用，在中國，細菌整體的耐藥率，要遠遠高于歐美國家，大約在45%左右。,調(diào)查結果觸目驚心,人類與致病菌的較量從未停止從細菌物耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。,指導思想,活動目標,活動范圍,主要內(nèi)容,實施步驟,具體要求,專項整治方案大綱,一、指導思想,按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。,一、指導思想,完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。,二、活動目標,進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。,三、活動范圍,全國各級各類醫(yī)療機構重點是二級以上公立醫(yī)院,四、組織管理,衛(wèi)生部,省級衛(wèi)生行政部門,醫(yī)療機構,五、重點內(nèi)容,明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。,五、重點內(nèi)容,開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。,五、重點內(nèi)容,建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。,五、重點內(nèi)容,加強抗菌藥物購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。,五、重點內(nèi)容,抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時,五、重點內(nèi)容,定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用,五、重點內(nèi)容,加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關數(shù)據(jù)信息。,五、重點內(nèi)容,嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。,五、重點內(nèi)容,落實抗菌藥物處方點評制度組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。,五、重點內(nèi)容,建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。,五、重點內(nèi)容,嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。,專項檢查省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。重點抽查衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛行檢查。衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。,認真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改自查自糾工作貫穿始終,2019年11月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項整治活動總結報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2019年抗菌藥物臨床應用專項整治活動,六、活動方式,七、工作要求,提高認識，加強領導，明確責任地方各級行政部門和醫(yī)療機構要提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展,七、工作要求,突出重點，集中治理，務求實效各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療機構落實各項活動內(nèi)容地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構實際情況，認真剖析突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，