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.普外科2015年7月護理查房時間：7月25號地點：醫(yī)生辦公室主持人：黃和蓉主查人：李健平主要內(nèi)容：輸尿管結石病史匯報：一般資料：患者陳英，24床，女，53歲，已婚。主訴：右側腰疼痛2+天入院體格檢查：T36，P80次/分，R20次/分，BP134/78mmHg.右側輸尿管循行處壓痛，右腎區(qū)叩痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查：彩超示：右腎積水，右側輸尿管中段結石1.1cm?，F(xiàn)病史：患者2+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側腰部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，門診行B超檢查提示右側輸尿管中段結石，門診以“尿路結石”于2015年6月29日收入院。于當日行體外沖擊波碎石，碎石后腰痛明顯，伴肉眼血尿。入院診斷：右側輸尿管結石伴右腎積水中醫(yī)診斷：石淋 (下焦?jié)駸嶙C)護理診斷：1. 疼痛：與疾病本身有關。2. 出血：與排石過程損傷泌尿系粘膜有關。3. 焦慮：與擔心疾病預后有關。4. 知識缺乏：與不了解疾病有關。5. 潛在并發(fā)癥：尿潴留，感染，結石復發(fā)護理措施：1.疼痛 1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，與體位的關系。2）告知患者碎石后仍可能出現(xiàn)疼痛。3）指導患者分散注意力，以減輕疼痛。4）遵醫(yī)囑應用止痛藥物。2.出血1）觀察尿的顏色及量。2）遵醫(yī)囑應用止血藥物。3.焦慮1）向患者解釋治療疾病的過程。2）介紹成功案例，增加治療疾病的信心。4.知識缺乏1）向患者講解疾病相關知識。2）講解各項檢查、治療的目的及注意事項。5.潛在并發(fā)癥：尿潴留，感染，結石復發(fā)1）指導患者多飲水、勤排尿，放松心情。2）遵醫(yī)囑必要時應用抗生素。3）指導患者出院后少食富含鞣酸之品。健康教育1. 避免食用含鈣及含草酸高的食物，如牛奶、濃茶、菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。2. 保持精神愉快，心情開朗，多休息，注意勞逸結合。3. 多飲水，勤排尿。養(yǎng)成良好排尿習慣。4. 避免四肢及腰部同時伸展，突然下蹲和重體力活。出院后發(fā)現(xiàn)血尿，排尿不暢，發(fā)熱等不適，及時來院治療。【下載本文檔，可以自由復制內(nèi)容或自由
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