視頻腦電圖在癲癇術前評估中的應用.ppt

視頻腦電圖在癲癇術前評估中的應用,鄭偉明葉盛朱丹化溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科2014.10.11,癲癇治療概況,抗癲癇藥：70%手術治療：15%腦刺激：迷走神經刺激、DBS、rTMS其他：如生酮飲食,理念,定位：精確行動手術：斬首行動開展工作從繼發(fā)性癲癇開始，挑戰(zhàn)的是原發(fā)性（相對）癲癇癲癇中心的構成：神經內科，功能神經外科，臨床腦電專家，神經影像（功能影像），神經心理，神經病理，實驗室，臨床藥學室等,癲癇灶的定位思路,神經影像,頑固性癲癇,視頻腦電（發(fā)作間期及發(fā)作期頭皮腦電圖+癲癇臨床特征）,暫不手術，重復幾次,No,外科手術,術中腦電監(jiān)測再次確認,不手術或姑息性手術,顱內腦電圖定側定位功能圖神經功能影像,Yes,腦電不明確或多灶,有病灶,無病灶,功能區(qū),局灶,癲癇術前評估相關的幾個腦區(qū)概念,長程視頻腦電圖監(jiān)測是癲癇術前評估的基礎，提供電-臨床信息目前沒有任何一種技術能取代其在癲癇術前評估中的首要地位,針對癲癇術前評估的視頻腦電圖監(jiān)測要求：記錄足夠數量的慣常發(fā)作（3-5次），因此必須是長程監(jiān)測,EEG+發(fā)作期臨床癥狀學提高癲癇的定位準確性在顳葉癲癇中：發(fā)作期頭皮EEG對于62.6%的發(fā)作及64.4%的病人可以定側發(fā)作癥狀學對于46.2%的發(fā)作及78%的病人可以定側二者聯合對79.8%的發(fā)作及94.9%的病人可以定側W.Serles,etal.Epilepsia,41(12):1567-1573,2002,發(fā)作期視頻腦電圖作用發(fā)作癥狀學-定發(fā)作方式-癥狀產生區(qū)-致癇區(qū)定側定腦區(qū)發(fā)作期腦電圖-定發(fā)作起始區(qū)-致癇區(qū)-定腦電圖演變-擴散-提示致癇區(qū),視頻腦電圖,間歇期放電,發(fā)作癥狀學,發(fā)作起始和演變,發(fā)作起始區(qū),癥狀產生區(qū),易激動區(qū),致癇區(qū),根據臨床癥狀定位是知識與經驗的結合1、定位：與特定腦區(qū)有關的癥狀（1）內臟先兆（胃氣上升感）：顳葉內側（2）視覺先兆：枕后或顳后（3）局部感覺異常：頂葉（4）有強烈感情色彩的癥狀（靈魂出竅）：顳頂2、定側：有定側意義的臨床表現（1）發(fā)作起始期頭眼向一側偏斜（2）一側肢體為主的強直抽搐（3）對側強直同側自動癥（同側顳葉內側）（4）局部的感覺異常,癲癇選擇性定側征象,發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：節(jié)律性活動陣發(fā)性快活動：節(jié)律性13Hz活動抑制：波幅在10mv以下重復的癲癇樣活動：連續(xù)的3個放電無節(jié)律性活動：不規(guī)則、混合頻率波形不能確定：由于偽跡影響難以分析（包括發(fā)作起始準確時間、方式、分布等）,CASE,患者：女性，29歲，癲癇病史14年臨床發(fā)作特點：每月發(fā)作4-5次，固定在月經后幾天，白天發(fā)作多。發(fā)作前有胃部不適，胃氣上升，驚慌感，后出現愣神伴雙手摸索，持續(xù)1分鐘左右，事后不能回憶服藥情況：利必通片75mg早，100mg晚，換過多種藥物效果不佳既往史：出生時臍帶繞頸無高熱驚厥，無家族史查體未見陽性體征,視頻腦電監(jiān)測,Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe,術前MRI,PET-CT,術前評估結果,視頻腦電監(jiān)測結果：間歇期：右顳癇樣放電發(fā)作期癥狀學：胃氣上升，心率加快（鄰近結構島葉擴散、杏仁核-下丘腦激動等有關）-驚恐感（杏仁核激動）-右手，右下肢自動癥、口消化道自動癥（海馬-扣帶回通路激動）、動作停止，無目的的注視-左手肌張力障礙（基底節(jié)激動-茫無目的的起床動作（很少繼發(fā)GTCS）發(fā)作期腦電：發(fā)作起始為右顳MRI：右海馬萎縮PET-CT：右顳皮層低代謝,治療：右前顳+海馬杏仁核切除術術中腦電Lifeifei術中-切前.exeLifeifei術中-切后.exe病理：符合海馬硬化改變,治療體會,癥狀學的重要性（病史詳細詢問、對癥狀學定位的了解）神經網絡：解剖-電-臨床的思路建立（工作假設）回答6個問題顳葉外癲癇:癥狀表現多樣化，定位困難，無統一標準的外科手術方式，外