髕骨骨折護(hù)理查房(2).ppt

髕骨骨折 骨三科朱恩培 病史簡(jiǎn)介 患者 胡兵 男 24歲 2011年10月18日因不慎摔傷至右腿 活動(dòng)受限2天入院 門(mén)診x片示左髕骨粉碎性骨折 入院后給予常規(guī)檢查 生命體征平穩(wěn) 于10月19日在椎管內(nèi)麻醉下行 髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液 對(duì)癥支持治療 髕骨骨折 定義 以髕骨局部腫脹 疼痛 膝關(guān)節(jié)不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折 簡(jiǎn)介 髕骨骨折多見(jiàn)青壯年 由直接外力或間接外力損傷所致 若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能 解剖 髕骨是人體中最大的籽骨 也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分 切除髕骨后 在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少 因此 髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié) 增強(qiáng)肌四頭肌肌力 伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用 在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面 其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整 減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 護(hù)理評(píng)估 1 詢(xún)問(wèn)傷情包括受傷原因 時(shí)間 地點(diǎn) 受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地 如有創(chuàng)口或出血 還應(yīng)詢(xún)問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò) 是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間 2 全面體檢注意有無(wú)休克 軟組織傷 出血 檢查創(chuàng)口大小 形狀 深度及污染情況 有無(wú)骨端外露 有無(wú)神經(jīng) 血管 顱腦 內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折 對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行 髕骨骨折多發(fā)生于青壯年 受傷后膝前方腫脹 瘀斑 膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng) 檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛 受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷 擠壓髕骨疼痛加重 由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 膝關(guān)節(jié)的正 側(cè)位x線拍片可明確骨折的部位 類(lèi)型及移位程度 是選擇治療方法的重要依據(jù) 護(hù)理體檢 1 監(jiān)測(cè)生命體征 患者入院生命體征平穩(wěn)2 專(zhuān)科體檢 浮髕實(shí)驗(yàn) 抽屜試驗(yàn) 磨髕實(shí)驗(yàn) 屈曲受限等 治療原則 髕骨骨折對(duì)新鮮髕骨骨折的治療 應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑 給予較牢固內(nèi)固定 早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié) 防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 一 石膏托或管型固定此法適用于無(wú)移位髕骨骨折 不需手法復(fù)位 抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血 包扎 用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3 4周 在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮 去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) 二 切開(kāi)復(fù)位固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種 可分為兩類(lèi) 一類(lèi)行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定 另一類(lèi)內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng) 不需外固定 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 一術(shù)前護(hù)理 一 心理護(hù)理髕骨骨折患者多是以急診入院 急診手術(shù) 受傷后 患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛 心理十分焦慮 入院后會(huì)有很多的疑問(wèn) 對(duì)手術(shù)能否成功 術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能 非常擔(dān)心 針對(duì)這一重要的心理反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理 耐心回答患者提出的各種問(wèn)題 并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容 比如手術(shù)方法 手術(shù)預(yù)后 手術(shù)成功病例 以緩解患者的心理壓力 使患者建立康復(fù)的信心 積極配合手術(shù)治療 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查 常規(guī)行心電圖 全胸片 抽血檢查等 年紀(jì)大患者加做 頭顱ct 心臟彩超 上腹部彩超等皮膚準(zhǔn)備 體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮 體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚 備皮時(shí)注意避免劃傷皮膚 術(shù)前宣教 做好患者的心理護(hù)理 囑其晚上注意睡眠 術(shù)前禁食及水 通知患者術(shù)晨禁食水 術(shù)晨護(hù)理 必要時(shí)給予導(dǎo)尿 術(shù)后護(hù)理 麻醉護(hù)理手術(shù)以后 要按麻醉的要求給予去枕平臥 禁食6小時(shí) 當(dāng)患者口渴嚴(yán)重并引起不適的情況下可隨時(shí)給予少量溫水濕潤(rùn)嘴唇 以緩解患者的不適感 另外 要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出 如有滲出要給予敷料的及時(shí)更換 如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反應(yīng) 不必緊張 如有頭痛頭暈等不適一定要及時(shí)通知醫(yī)生 如有惡心頭要偏向一側(cè)防止誤吸 術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者可做起 坐起時(shí)不必將患肢抬高 平臥時(shí)如有不適 其他關(guān)節(jié)可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 第一次下床 要注意防止因體位改變引起的意外 護(hù)士要給予協(xié)助 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)麻醉方式多采取聯(lián)硬外麻醉 術(shù)后給予患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟 以利于血液循環(huán) 防止患肢腫脹 同時(shí) 要密切觀察生命體征的變化 觀察患肢的血液循環(huán) 皮膚溫度 神經(jīng)感覺(jué)情況 踝及足趾的活動(dòng) 末梢循環(huán)的充盈度 傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 另外要囑患者麻醉過(guò)后即開(kāi)始進(jìn)行踝泵練習(xí) 防止深靜脈血栓的發(fā)生 術(shù)后第一次下床時(shí) 護(hù)士要給予幫助和指導(dǎo) 入廁時(shí)要教會(huì)患者做馬桶的方法 將患肢抬高墊于腳凳上 髖關(guān)節(jié)前屈90度為宜 以確?；颊咴谂疟銜r(shí)的體位舒 術(shù)后鍛煉 骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 可避免術(shù)后發(fā)生廢用綜合征 患肢肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 肢體畸形 對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要 髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為輔 注意動(dòng)作協(xié)調(diào) 循序漸進(jìn) 活動(dòng)量由少到多 活動(dòng)范圍由小到大 切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后鍛煉 康復(fù)程序?yàn)槭中g(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后 要求患者活動(dòng)足趾 用力 緩慢 盡可能大范圍地活動(dòng)足趾 對(duì)于促進(jìn)循環(huán) 消退腫脹 防止深靜脈血栓具有重要的意義 術(shù)后第1天 可嘗試股四頭肌收縮練習(xí) 并進(jìn)行踝泵練習(xí) 后第2天 患者可持拐下地行走 但只是去廁所及必要的日常活動(dòng) 出院指導(dǎo) 行功能鍛煉時(shí) 應(yīng)根據(jù)病人的年齡 體質(zhì) 病情等逐漸增加練習(xí)的幅度及強(qiáng)度 并密切觀察 注意安全 防止摔傷及其它部位骨折 1 傷后早期疼痛稍減輕后 即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)肢四頭肌等長(zhǎng)收縮 每小時(shí)不少于100次 以防肢四頭肌粘連 萎縮 伸膝無(wú)力 為下地行走打好基礎(chǔ) 如無(wú)禁忌 應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨 防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連 練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng) 2 膝部軟組織修復(fù)愈合后開(kāi)始練習(xí)抬腿 傷口拆線后 如局部不腫脹無(wú)積液 可帶著石膏托扶雙拐下地 患肢不負(fù)重 護(hù)理問(wèn)題 p1疼痛 創(chuàng)傷 骨折有關(guān)10月18號(hào) i1 患肢抬高制動(dòng) 指導(dǎo)患肢踝泵2 持續(xù)冰敷48小時(shí) 減輕腫脹3 與病人聊天 聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè) 分散注意力4 必要時(shí)遵醫(yī)囑打止痛針 o1 疼痛得到緩解10月24日 p2有感染的可能 i1 術(shù)后使用抗生素o2 患者未發(fā)生感染 p3有便秘的可能 i1術(shù)后能正常進(jìn)食后 矚其多喝溫開(kāi)水2多吃新鮮水果和蔬菜3每天定時(shí)按摩腹部 養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣o1患者排便通暢 p4有肌肉萎縮的可能 i1 進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)2 注意保暖3 術(shù)后早期練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)o4 患者沒(méi)有肌肉萎縮 討論 髕骨術(shù)后并發(fā)癥有哪些 答案 膝關(guān)節(jié)僵直 長(zhǎng)時(shí)間的牽引固定膝關(guān)節(jié)或手術(shù)及骨折創(chuàng)傷波及膝關(guān)節(jié)可造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬 處理原則進(jìn)行術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 手法按摩或手術(shù)松解等 髕骨再骨折發(fā)生率1